特殊困难群体学生调查表

特殊困难群体学生调查表

姓名：学号：

学院：班级：

1.本人（参与/不参与）参与2021-2022学年度家庭经济困难学生认定。

2.本人（属于/不属于）特殊困难群体学生。若属于，请勾选困难类别，并附支撑材料复印件一并上交：

□建档立卡贫困家庭学生；

□最低生活保障家庭学生；

□特困供养学生；

□孤残学生；

□烈士子女；

□家庭经济困难残疾学生及残疾人子女；

本人已充分了解本年度国家资助政策，承诺对提交的个人资料的真实性和准确性负责。若提交了经有关部门认定为虚假、不实材料的，或存在瞒报、漏报、假报个人信息的，造成的后果有本人承担。

此调查表须全体学生（含不参与家庭经济困难认定学生）填写，涉及学生个人隐私，请学生直接交由辅导员，由各学院建档备案。

学生手写签字：

年月日