脑梗死和脑出血的鉴别诊断

四种脑血管疾病的临床鉴别要点简述四种常见的脑血管疾病包括脑卒中、脑出血、脑梗死和脑瘤。

这些疾病都涉及到脑部血液供应的问题，但具体的病理机制和临床表现有所不同。

了解这些脑血管疾病的临床鉴别要点对于早期诊断和治疗至关重要。

本文将对这四种脑血管疾病的临床鉴别要点进行简要介绍和总结。

一、脑卒中脑卒中是指脑部血管发生血流受阻或破裂导致的脑缺血或脑出血，是导致死亡和致残的主要疾病之一。

常见的脑卒中主要分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两种。

1.1 缺血性脑卒中缺血性脑卒中可以分为大脑动脉供血不足和脑血管阻塞两种情况。

1.1.1 大脑动脉供血不足大脑动脉供血不足的表现包括头晕、头痛、意识障碍、言语困难、肢体活动障碍等。

临床上需与全身性疾病和颈椎病相鉴别。

1.1.2 脑血管阻塞脑血管阻塞是指大脑血管内形成血栓或栓塞导致脑部血液供应受限。

常见症状有突发性头痛、呕吐、偏瘫、语言障碍等。

需与其他原因导致的脑梗死相鉴别。

1.2 出血性脑卒中出血性脑卒中是指脑部血管破裂导致脑内出血。

常见症状为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等。

需与其他引起颅内出血的疾病相鉴别，如颅脑外伤和动脉瘤破裂等。

二、脑出血脑出血是指因小动脉、小静脉或毛细血管破裂导致的脑内出血。

与脑卒中相比，脑出血的发病率相对较低，但其病死率较高。

临床上常见的脑出血形式包括高血压性脑出血、动脉瘤破裂所致脑出血等。

2.1 高血压性脑出血高血压性脑出血常见于高血压患者，是由于长期高血压引起脑部血管壁的病理性改变，最终导致血管破裂出血。

临床特点为突发头痛、呕吐、意识障碍以及偏瘫等。

2.2 动脉瘤破裂所致脑出血动脉瘤是指血管壁局部扩张形成的血管畸形，当动脉瘤破裂时可引起脑出血。

临床表现与高血压性脑出血相似，但在出血前常有剧烈头痛或发作性头痛等先兆症状。

三、脑梗死脑梗死是指由于脑血管阻塞而引起的脑组织缺血性坏死。

脑梗死发病率较高，是导致死亡和致残的主要原因之一。

根据血管阻塞的部位可分为大脑动脉病变所致脑梗死、脑动脉粥样硬化所致脑梗死以及其他原因所致脑梗死。

诊断与鉴别诊断一、脑梗死：诊断本病的诊断要点为：①中老年患者；多有脑血管病的相关危险因素病史；②发病前可有TIA；③安静休息时发病较多，常在睡醒后出现病症；④迅速出现局灶性神经功能缺失病症并持续24小时以上，病症可在数小时或数日逐渐加重；⑤多数患者意识清楚，但偏瘫、失语等神经系统局灶体征明显；⑥头颅CT早期正常，24~48消失后出现低密度灶。

鉴别诊断1. 脑出血发病更急，数分钟或数小时出现神经系统局灶定位病症和体征，常有头痛、呕吐等颅压增高病症及不同程度的意识障碍，血压增高明显。

但大面积脑梗死和脑出血，轻型脑出血与一般脑血栓形成病症相似。

可行头颅CT以鉴别。

2. 脑栓塞起病急骤，数秒钟或数分钟病症到达顶峰，常有心脏病史，特别是心房纤颤、细菌性心膜炎、心肌梗死或其他栓子来源时应考虑脑栓塞。

3. 颅占位某些硬膜下血肿、颅肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现偏瘫等病症及体征，需与本病鉴别。

可行头颅CT或MRI鉴别。

二、蛛网膜下腔出血诊断突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征阳性的患者，无局灶性神经缺损体征，伴或不伴意识障碍，应高度疑心本病，结合CT证实脑池与蛛网膜下腔有高密度征象可诊断为蛛网膜下腔出血。

如果CT检查未发现异常或没有条件进展CT检查时，可根据临床表现结合腰穿CSF呈均匀一致血性、压力增高等特点作出蛛网膜下腔出血的诊断。

鉴别诊断1、脑出血深昏迷时与SAH不易鉴别，脑出血多于高血压，伴有偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失病症和体征。

原发性脑室出血与重症SAH临床难以鉴别，小脑出血、尾状核头出血等因无明显肢体瘫痪易于SAH混淆，仔细的神经功能检查、头颅CT和DSA检查可资鉴别。

2、颅感染各种类型的脑膜炎如结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等，虽有头痛、呕吐和脑膜刺激征，但常先有发热，发病不如SAH急骤，CSF形状提示感染而非出血，头CT无蛛网膜下腔出血表现等特点可以鉴别。

3、瘤卒中或颅转移瘤约1.5%脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤或瘤旁血肿合并SAH，癌瘤颅转移、脑膜癌病或S白血病有时可谓血性CSF，但根据详细的病史、CSF检出瘤/癌细胞及头部CT可以鉴别。

脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑梗死和脑出血是两种常见的脑血管疾病，都与脑部供血不足有关。

脑梗死是由于脑血管突发性阻塞而导致脑部缺血缺氧，而脑出血则是由于脑血管破裂导致大量出血。

尽管两者都可能导致严重的后果，包括偏瘫、痴呆和甚至死亡，但其预后和治疗方法却有所不同。

因此，准确地鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的诊断和治疗措施至关重要。

脑梗死和脑出血在临床表现上有一些共同之处，例如头痛、意识障碍等，但也存在一些明显的差异。

对于医生和患者来说，能够准确分辨两者的特点是至关重要的。

在本文中，我们将针对脑梗死和脑出血的鉴别要点进行详细介绍。

首先，我们将重点关注脑梗死和脑出血的定义和病因。

脑梗死是由于血管阻塞导致的局部脑缺血，常见的原因有动脉粥样硬化、血栓形成等。

脑出血则是脑血管破裂导致的脑内出血，常见的原因有高血压、动脉瘤破裂等。

了解病因可以帮助我们更好地理解两者的区别和诊断依据。

接下来，我们将探讨脑梗死和脑出血的鉴别要点。

一般来说，脑梗死的发病多数较缓慢，病程逐渐发展，而脑出血则常常突发，病情进展迅速。

此外，在神经系统体征方面，脑梗死可表现为局部神经功能障碍，如偏瘫、失语等，而脑出血则可能伴有明显的意识障碍和脑干损害的症状。

通过仔细观察和综合分析这些不同点，我们可以更好地判断病情，并采取相应的治疗措施。

综上所述，准确鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的治疗非常重要。

通过了解二者的定义、病因和鉴别要点，我们可以更好地应对这些脑血管疾病，并提高患者的预后。

在接下来的章节中，我们将详细介绍脑梗死和脑出血的定义和病因，以便更好地理解它们的不同之处。

1.2文章结构文章结构部分的内容：本文将分为引言、正文和结论三个部分，以介绍脑梗死和脑出血的鉴别要点。

引言部分将对本文的主题进行概述，简要介绍脑梗死和脑出血的定义及其病因，说明本文的目的和意义。

在概述中可以提及脑梗死和脑出血的相似点和不同点，引起读者的兴趣。

脑出血鉴别诊断
1.脑梗死：多见于动脉硬化的老年人，安静状态下发病多见，多表现为偏瘫失语，一般无
意识障碍（大动脉主干闭塞除外），头颅CT或MR可见低密度梗塞灶，该患者头颅CT 或MR见高密度血肿影，故可除外脑梗死。

2.颅内肿瘤伴卒中：多有慢性头痛史，发生卒中时可有剧烈头痛、呕吐，意识不清或肢体
抽动，头颅CT或MR可见占位病变及占位效应，该患者头颅CT或MR未见占位病变，仅×××区见高密度血肿影，故可除外颅内肿瘤。

3.蛛网膜下腔出血：多见于中青年，多表现为剧烈头痛、呕吐、颈亢，一过性高血压或偏
瘫，头颅CT或MR可见脑室脑池内高密度阴影，头颅CTA或MRA可见脑血管瘤或血管畸形，该患者为老年患者，头颅CT及血管造影未见血管瘤或血管畸形，故可除外蛛网膜下腔出血。

4.病毒性脑炎：病前多有上呼吸道感染或腹泻史，以精神异常为首发，神经系统体征广泛，
不能用某一局部病变解释，脑电图可见弥漫性慢波，部分病人csf可见细胞，蛋白增高，该患者病史及临床表现与病毒性脑炎不符，故不支持病毒性脑炎。

如何区分脑出血和脑血栓？脑血栓发作前有哪些“信号”？如何区分脑出血和脑血栓?非常容易啊，做个头颅CT就知道了！当然，我想题主不是想听到这样一个答案，“都做头颅CT了，我还问你干什么？”但是，没办法，脑出血和脑血栓单从症状上是不能完全区分的。

脑部症状的特点是哪个脑区损坏就出现哪个症状，与是出血造成的还是梗死造成的关系不大。

因此，即使最有经验的神经内科医生如果单凭症状诊断，也有可能出错，因此，在脑血管病急性期，做个头颅CT是最简单、易行、可靠的鉴别方法。

如果说一定要从症状区分一下的话，可能有这么几点可做一点提示作用。

不过，还是强调，单凭症状诊断一点也不可靠。

1.脑出血往往头痛多见，而脑血栓头痛不那么常见；2.脑出血起病相对更急一些，有一部分脑血栓可能有一个进展过程，也有一下子就很重的；3.脑出血多在活动中发病，尤其是突然用力或情绪激动时出现，脑血栓则不一定，睡眠中，休息时，活动中都有可能出现。

不管脑血栓还是脑出血，发病前一般没有什么所谓“先兆”。

极少一部分人，脑血栓发生前可能有过短暂性脑缺血发作。

除此之外，没有其他现象提示很可能要脑血栓了！不过既然绝大部分脑血栓都是因为动脉粥样硬化和心脏原因造成的，那么，如果有动脉粥样硬化或者心脏病，那么就积极控制危险因素，加强预防吧！多年来的研究证实，合理的控制“三高”，改善生活习惯，适当的服用他汀和阿司匹林，还是对脑血栓有预防作用的。

如果觉得本文有用，欢迎关注及点赞!21赞踩 5评论分享举报医学莘四川省人民医院医师健康领域创作者04-17 22:49 关注脑出血与脑血栓统称为脑卒中，前者是由于脑血管破裂引起，后者是由于血栓堵塞脑血管引起。

那么，如何区分脑出血与脑血栓，脑血栓发作前有哪些信号？接下来，医学莘将为您解析。

脑出血与脑血栓的病因不同、诱因不同o脑出血最常见的病因为高血压，通常发生于劳累或情绪激动时，此时血压急剧升高，超过血管所承受的压力，发生脑血管破裂引起；o脑血栓形成最常见的病因为动脉粥样硬化及斑块形成，通常发生于安静或夜间休息时，此时血压较低，血流缓慢，脑血管狭窄处易形成血栓，堵塞脑动脉。

一．颈椎病：1.梅尼埃病：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：无耳鸣、波动性或渐进性听力减退。

2.前庭神经元炎：支持点：突发眩晕伴恶心；不支持点：起病前无上呼吸道或消化道、泌尿道感染症状，无耳鸣、听力下降。

二.脑出血：诊断要点：1.大多数发生在50岁以上高血压病患者。

2.常在情绪激动或体力活动时突然发病，3.病情进展迅速，具有典型的全脑症状或和局限性神经体征。

4.脑脊液压力增高，多为血性。

5.头颅CT 扫描可确诊。

鉴别诊断：蛛网膜下腔出血；2.脑血栓形成；3.脑栓塞；4.短暂性脑缺血发作。

三.脑梗死1.脑出血：一般在活动或情绪激动时起病，发病突然，血压常明显升高，出现头痛、恶心、呕吐等颅压升高的表现，有偏瘫、失语等局造性神经功能缺损症状和脑膜刺激征，可伴有意识障碍，头颅CT检查有助于明确诊断；2.短暂性脑缺血发作：中老年人突然出现局灶性脑损害症状，持续数分钟或数小时，24小时内回复完全。

3.脑栓塞：青壮年多见，多有心脏病史起病最急，头颅CT检查有助于明确诊断。

4.颅内占位性病变：颅内肿瘤或脑脓肿等也可急性发作，引起局灶性神经功能缺损，类似于脑梗死。

四．蛛网膜下腔出血诊断要点：突发剧烈头痛及呕吐，面色苍白，冷汗，脑膜刺激征阳性及血性液或头颅CT见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。

少数患者，特别是老年人头痛等症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅CT检查可明确诊断。

除和其他脑血管病相鉴别外，需与下列疾病鉴别：1.脑膜炎：有全身中毒症状，发病有一定过程，脑脊液呈炎性改变。

2.脑静脉窦血栓形成：多在产后发病或病前有感染时，面部及头皮可见静脉扩张，脑膜刺激征阴性，脑脊液一般无血性改变。

五.椎-基底动脉供血不足1.梅尼埃病；2.前庭神经元炎；六.面肌痉挛1.局灶性运动性癫痫：虽然有面肌局限性抽搐，但抽搐范围大，多波及头、颈、肢体，仅局限于面肌者少见。

脑电图可有癫痫波发放。

2.习惯性面肌痉挛：常见于儿童及青壮年，为双侧眼睑强迫运动，可自主控制，肌电图正常。

昏迷鉴别诊断：1、脑出血：大量脑出血时，患者可出现昏迷，常表现为重度昏迷，血压升高，喷射性呕吐，瞳孔小，瞳孔不等大，肢体偏瘫或全瘫，一侧或双侧病理反射（+），头颅CT见高密度影可明确诊断：2、心源性脑栓塞：常见于房颤患者，急性起病，肢体偏瘫，头颅MRI见大面积脑梗死病灶可明确诊断：3、蛛网膜下腔出血：急性起病，可有头痛，呕吐症状，常见于颅内动脉瘤、动静脉畸形，头颅CT见脑沟、脑池高密度影，可明确诊断。

4、癫痫：常有四肢抽搐，口吐白沫，双眼上翻或凝视，脑电图可见癫痫波，抗癫痫治疗可终止抽搐发作，抽搐停止后患者意识可逐渐恢复。

5、中枢神经感染：常以精神行为异常，癫痫发作起病，伴有发热，脑电图可见异常，脑脊液检查可区别中枢神经系统感染类型。

6、低血糖症：临床上常表现为心悸，全身出冷汗，面色苍白，血糖低于2.8mmol/l，供糖后症状缓解。

7、糖尿病酮症酸中毒：常有糖尿病史，常见诱因：感染，胰岛素治疗停止或不适当减量，发病前常有多尿、烦渴，多饮，乏力，血糖多为16.7-33.3mmol/l，尿酮体阳性。

8、高渗性昏迷：多见于老年人，多尿、多饮，血糖33.3-66.6 mmol/l，血钠升高可达155mmol/l，死亡率高。

9、肝性脑病：常见于肝硬化，重症肝炎，原发性肝癌患者，有扑翼样震颤，明显肝功能损害，血氨增高可明确诊断。

10、肺性脑病：常见于慢阻肺，肺部感染，肺心病患者，PaO2低于60mmHg，伴或不伴PaCO2大于50mmHg可明确诊断。

11、电解质紊乱：低钠血症，高钠血症均可引起昏迷，血电解质检查可明确诊断。

12、药物中毒：根据有机磷农药接触史，呼出气体呈大蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，可诊断有机磷农药中毒，根据一氧化碳接触史，可诊断一氧化碳中毒，服用大量安眠药史，呼吸抑制，血压下降，可诊断安眠药中毒。

13、酒精中毒：大量饮酒史，呼气酒味，可明确诊断。

14、中署：患者在高温环境，体温40.0℃以上，可明确诊断。

脑梗死和脑出血的简易鉴别脑梗死和脑出血都是指发生在脑血管中的一种疾病，但两者的发病机制、临床症状和治疗方法都存在差异。

1.发病机制：脑梗死是指由于脑血管内的血液凝结或栓子阻塞造成血液供应不足，导致脑组织缺血缺氧，从而引起的疾病。

常见的病因包括动脉粥样硬化、心脏病、高血压等。

而脑出血则是指脑血管破裂导致脑内出血，进而引起脑组织受损。

主要病因有高血压、动脉瘤等。

2.临床症状：脑梗死的临床症状与病变的部位有关，常见症状包括突发性偏瘫、言语障碍、感觉异常、半身不遂等。

患者可能出现意识清楚、反应迟钝、定向力下降等症状。

而脑出血的症状则与出血部位和程度有关，可能表现为突发严重头痛、呕吐、意识改变、瞳孔不等大、肢体活动度减退等。

患者可能出现昏迷、抽搐等严重症状。

3.影像学检查：脑梗死的影像学检查主要依靠脑CT或MRI来观察脑组织的缺血情况。

在急性期，可以看到脑梗死区域密度或信号减低，慢性期则呈现脑灰质和白质的萎缩。

而脑出血的影像学检查可以显示出脑出血部位、大小和形态特征。

脑CT可直观显示出高密度的出血灶，MRI则可以更清楚地显示出血肿周围的神经结构。

4.治疗方法：对于脑梗死患者，早期实施溶栓治疗可以尽快恢复脑血流。

溶栓药物可以溶解血栓，恢复脑组织的血液供应。

此外，如伴有颅内动脉狭窄或闭塞可以考虑施行血管重建手术。

而对于脑出血患者，治疗的重点是尽快控制出血并减轻脑组织的损伤。

通过手术或药物治疗可以达到减压、止血和降低颅内压的效果。

总结来说，脑梗死和脑出血虽然都是脑血管疾病，但发病机制、临床症状以及治疗方法有所不同。

对于患者来说，早期的诊断和治疗非常重要，以便尽早采取适当的措施来抢救脑组织并恢复患者的功能。

医生在根据病史、体征和影像学检查结果综合评估后，能够更准确地进行诊断鉴别，并制定合适的治疗方案。

2014年医务人员业务培训学习考试试题（脑血管病）科室：姓名：总分：一、选择题（每空5分，共50分）1.脑血栓形成的最常见病因是：（）A．高血压 B．脑动脉粥样硬化 C．各种动脉炎D．血压偏低 E．红细胞增多症2.大脑中动脉皮层支闭塞引起对侧偏瘫的特点是：（）A．不伴脑神经瘫. B．偏瘫以下肢为重 C．均等性轻偏瘫D．偏瘫以上肢为重 E．上下肢均为0级瘫3.导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是：（）A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉D．椎动脉或小脑后下动脉 E．后交通动脉4.对急性脑梗死患者，下列那种情况不适于溶栓治疗：（）A．发病6小时内 B．CT证实无出血灶 C．病人无出血素质D．出凝血时间正常 E．头部CT出现低密度灶5.脑出血最常见的原因是：（）A．脑动脉炎 B．高血压和脑动脉硬化 C．血液病D．脑动脉瘤 E．脑血管畸形6.下列哪根血管闭塞最容易导致偏瘫（）A．小脑后下动脉 B．大脑中动脉 C．脊髓前动脉D．小脑前下动脉 E．大脑前动脉7．试述脑梗死与脑出血的鉴别：（）A．控制脑水肿 B．止血剂 C．迅速降血压D．抗生素治疗 E．吸氧8．蛛网膜下腔出血最常见的病因是：（）A．高血压病 B．血液病 C．脑动脉粥样硬化D．先天性颅内动脉瘤 E．脑血管畸形9.脑栓塞治疗的正确目标是：（）A.控制脑水肿和预防脑疝B.卧床休息C.控制脑水肿，并治疗原发病D.外科手术摘除栓子E.应用抗生素，防止并发症10.高血压脑出血的好发部位是：（）A.皮质下白质B.桥脑C.小脑D.基底节区E.脑室二、简答题（每题25分，共50分）1．缺血性脑血管病和出血性脑血管病的鉴别诊断主要是哪些？。

2．脑梗塞急性期有哪些治疗措施？脑血管病考试答案一．选择题 B D D E B B A D C D二简答题 1.缺血性脑血管病与出血性脑血管病的鉴别诊断主要是：缺血性脑血管病①发病较急②安静发病，③头痛、呕吐、意识障碍不明显或无④脑膜刺激征阴性⑤脑脊液正常⑥CT检查为脑内低密度区。

DWI联合SWI对脑出血急性期与脑梗死急性期的鉴别诊断刘江平【期刊名称】《《河南医学研究》》【年(卷),期】2019(028)023【总页数】3页(P4333-4335)【关键词】脑出血急性期; 脑梗死急性期; 磁共振; 弥散加权成像; 磁敏感加权成像; 诊断【作者】刘江平【作者单位】开封市中心医院影像科河南开封 475000【正文语种】中文【中图分类】R445脑出血是临床常见脑血管疾病，发病急、病情进展迅速，具有较高的死亡率和致残率。

在脑出血急性期进行正确诊断，排除脑梗死等缺血性病变，使患者及时接受有效治疗，对降低死亡率、改善预后至关重要。

近年来，随着MRI检查的完善及普及，磁共振弥散加权成像(diffusion weighed imaging，DWI)和磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)在各类脑血管病变诊断中的作用日益突出[1]。

DWI主要通过活体组织内水分子的扩散状态，为疾病诊断提供依据；SWI则是根据组织间磁敏感差异性对疾病进行诊断，对于出血甚至微小出血较敏感[2]。

在不同脑血管病变类型中，DWI与SWI影像学表现不同，本研究将二者联合用于脑出血急性期与脑梗死急性期的鉴别诊断，分析其影像学特点及数据，以期为临床诊断提供更多参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选取开封市中心医院2017年10月至2019年3月收治的84例脑出血急性期患者，其中男43例，女41例，年龄42～73岁，平均(60.18±4.67)岁；另选取同期收治的81例脑梗死急性期患者，其中男39例，女42例，年龄41～74岁，平均(61.07±4.53)岁。

两组患者一般资料差异无统计学意义(均P>0.05)。

纳入标准：符合脑出血或脑梗死急性期影像学检查适应证[3]；肝、肾功能正常，未合并心血管病变；首次发病，发病时间<24 h；未合并颅内肿瘤或颅内血管畸形；临床资料完整；患者或家属自愿签署知情同意书。

缺血性脑梗死与出血性脑梗死的CT鉴别诊断目的：探讨部分缺血性脑梗死與出血性脑梗死的CT鉴别诊断。

方法：36例脑梗死患者，其中23例缺血性脑梗死和13例出血性脑梗死于临床症状出现后6 h～20 d内均经头颅CT平扫，对两组病人的头颅CT进行对比分析。

结果：23例缺血性脑梗死患者的CT图象上，11例表现为大片状低密度影内边缘清楚略高密度脑回状影即“脑回征”，9例表现为大片状低密度影内淡片状略高密度影即“浮云征”，3例表现为大片状低密度影内团块状高密度影即“假肿瘤征”。

而在13例出血性脑梗死患者的CT图象上，9例表现为大片状低密度影内不规则斑片状、条索状高密度影，4例表现为大片状低密度影内边缘模糊的团块状血肿影。

结论：掌握缺血性脑梗死与出血性脑梗死不同的CT表现特点，结合病史及临床表现可以做出正确鉴别。

标签：缺血性；脑梗死；出血性；CT鉴别诊断；【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0154-03急性脑血管病是神经系统常见病和多发病，是目前人类死亡率最高的三大疾病之一，而CT是诊断该疾病首选的重要方法，准确、及时的诊断对于合理选择治疗方案、改善预后、降低死亡率尤为关键。

缺血性脑梗死是指脑血管严重狭窄或闭塞导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血性坏死与软化，俗称脑梗死，约占全部急性脑血管病的50%～80%[1]，其主要原因为脑血栓形成和脑栓塞。

脑出血是指脑实质内的出血，又称脑溢血或出血性脑卒中，其原因为创伤性与非创伤性出血。

出血性脑梗死是指在脑梗死的基础上原梗死灶内又发生脑出血。

上述疾病的病因与病理经过不同，治疗原则亦截然不同。

为了对脑卒中患者实施及时有效的治疗，利用CT诊断脑梗死或脑出血近年来报道较多，少数报道[2-3]涉及到出血性脑梗死的CT研究，有关两者的CT鉴别诊断的专题研究较少，现将两者的CT 表现予以分析和鉴别。

1 资料与方法1.1 临床资料本组36例患者，男性17例，女性19例；年龄39岁～75岁，平均57岁，均为在我院明确诊断并接受治疗的患者，既往有高血压病史或发病时血压高者30例，静态时起病25例、动态时起病11例；发病后距首次CT检查时间：<6 h 10例，～10 d 19例，～20 d 7例。

常见脑血管疾病的鉴别诊断
常见的脑血管疾病包括脑梗死、脑出血和蛛网膜下腔出血。

这些疾病的鉴别诊断主要依靠临床症状、体征和影像学检查等。

1. 脑梗死（ischemic stroke）：
- 突发的局限性神经功能障碍，通常在几分钟或几个小时内达
到最高点。

- 动脉闭塞的原因可能是血栓形成、栓塞或动脉痉挛。

- 影像学检查可以显示脑梗死的范围和位置，如头颅CT或MRI。

2. 脑出血（hemorrhagic stroke）：
- 突发的剧烈头痛、恶心、呕吐，可能伴有昏迷。

- 血压明显升高。

- 通常由脑动脉瘤破裂或高血压引起。

- 头颅CT扫描可以显示出血的范围和位置。

3. 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）：
- 突发的剧烈头痛，通常称为"灵痛"。

- 颈部僵硬和神经系统损害的症状，如意识改变、抽搐和偏瘫。

- 通常由蛛网膜下腔动脉瘤破裂引起。

- 头颅CT或腰穿可以显示出血的迹象。

其他脑血管疾病，如脑血管畸形、小动脉病变等，也有不同的临床特点和相关检查，需要医生进行进一步评估和诊断。

浙江创伤外科2021年6月第26卷第3期ZH J J T raumatic ，June 2021，V ol.26，N o.3作者单位:313000湖州,浙江省湖州市第三人民医院脑梗死与基底节区脑出血患者在临床表现方面具有相似性,存在误诊风险,从而影响临床预后。

CT 和MRI 等影像学技术不断改进优化,已成为卒中类型鉴别诊断及预后评估的重要依据。

本研究回顾性分析本院2018年1月至2020年3月收治基底节区脑出血和急性脑梗死患者共80例临床资料,探讨CT 和MRI 检查用于基底节区脑出血和脑梗死鉴别诊断临床价值差异,现报道如下。

1资料与方法1.1临床资料:回顾性分析本院选取2018年1月至2020年3月收治基底节区脑出血和急性脑梗死患者共80例临床资料。

其中基底节区脑出血患者中,男性45例,女性35例;年龄45~79岁,平均年龄为(61.33±5.70)岁。

发病至入院时间1~14小时,发病至入院平均时间为(5.84±1.20)小时。

脑梗死患者中,男性43例,女性37例;年龄42~78岁,平均年龄为(61.78±5.93)岁。

发病至入院时间1~12小时。

发病至入院平均时间为(5.77±1.16)小时。

两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

研究方案设计符合《赫尔辛基宣言》要求,且患者或家属签署知情同意书。

1.1.1纳入标准:①符合基底节区脑出血或急性脑梗死诊断标准[2];②发病至入院时间<16小时;③年龄18~80岁;④生命体征稳定;⑤临床资料完整。

1.1.2排除标准:①年龄>80岁;②恶性肿瘤;③合并严重脏器功能障碍;④合并精神系统疾病;⑤行手术治疗。

1.2方法1.2.1CT 检查:采用美国GE 公司OP ⁃TIMA54016层CT 扫描仪,参数设置:电流、电压、矩阵、层厚及层距分别为200mA ,125kV ,256×256,10mm ,10mm 。