主动脉夹层最新版

Stanford B型主动脉夹层诊断和治疗中国专家共识(2022版)中华医学会外科学分会血管外科学组中国实用外科杂志,2022,42(4):370-379,387 Stanford B型主动脉夹层（type B aortic dissection，TBAD）是一种严重危害生命健康的血管疾病，有较高的病死率，多数TBAD具有起病急、发展快的特点。

自1996年头例TBAD腔内修复术成功实施以来，TBAD的治疗由巨创转为微创，围手术期病死率和并发症发生率均显著降低［1］。

2008年，中华医学会外科学分会血管外科学组发布了《主动脉夹层腔内治疗指南》，对TBAD的病因、诊断和腔内治疗作出了相应的推荐［2］。

经过十余年的发展，新的腔内技术和腔内器具逐渐广泛应用于临床实践，并产生了新的循证医学证据［3-4］。

鉴于此，中华医学会外科学分会血管外科学组组织国内血管外科领域部分专家，参考新临床研究尤其是基于我国病例的研究结果，结合临床实践，围绕TBAD的诊断和治疗讨论并制订本共识，旨在为其诊疗提供原则性指导和依据，协助临床医生决策。

1 定义、分型及分期1.1 定义典型的主动脉夹层（aortic dissection，AD）是由于各种原因导致的主动脉内膜撕裂，血液流入动脉壁间，主动脉壁分层、分离，血管腔被游离的内膜片分隔为真腔和假腔。

主动脉内膜上的血流入口即为原发破口，在主动脉远端可有继发破口，使真假腔之间血流相通。

假腔内可以是持续的血流灌注，也可因为血液淤滞导致血栓化。

1.2 分型AD的分型有助于指导临床治疗和评估预后。

1965年，DeBakey等首次根据AD的破口位置和夹层累及范围将其分为3种类型（图1）。

（1）Ⅰ型：原发破口位于升主动脉或主动脉弓，夹层累及范围自升主动脉至腹主动脉。

（2）Ⅱ型：原发破口位于升主动脉，夹层局限于升主动脉，少数可累及主动脉弓。

（3）Ⅲ型：原发破口位于左锁骨下动脉以远，夹层累及范围局限于胸降主动脉为Ⅲa型，夹层向远端累及腹主动脉为Ⅲb型。

i幼豚英层i幼脉矣层(aortic dissection)A i锄脉腔內的血液以i 勧脉內膜糖裂口进人空钳豚屮膜，弄沿空幼脉g紬方向扩履，造咸殳锄豚多假鬲腔今南的一种拓理改变，Sit 纟呈继农瘤畔改变，故将曳窓卷空物脉兴层幼脉瘤。

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疇冻特点岛急般起病，突农剧刃疼痛、休克和血肿层迫相应的空锄脉今丈血管时出观的脏器缺血症状。

安病卑鸟耳務呈正相关，50—70岁伶爲农耳龄，雾柑載女柑名农。

i 脉英层臭皿血管疾病的灾瘫柑尅重急症，血耒及讨诊信，48小时內死亡車可霧达50%0殳要致死療因伶殳幼脉英层钳脉瘤秋裂至胸、腹腔或者皿包胺，进行槌依觴、腹膜后出血，M及急槌皿力家竭或老骨袤竭著。

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斫究资料认岛後性屮层退行世变臭於筛钮袒的遗传住缺损,使.禅般硬妥白(elasticin) A i幼脉璧沉荻进而使.殳幼脉傻硬扩枪，致屮层猱力猝擾斷裂、年请肌局灶柑丧失和屮雇空迪变仪弄免满勃液瞬扬质。

痕质全属蛋白蘇(matrix metalloproteinases, MMPs)活徃憎爲，以而悻解盘刼脉塵的稽枸蛋白，可饨也是安病机制之一。

空幼脉英层翰豚瘤他丈多毅是由孑文铀脉內朕撕裂后血嬴进人屮层，梆今患老臭由孑屮层濫溶幼脉破裂产或血肿后卷力过爲糖裂內膜所致。

內膜裂口多找或孑空帥脉应力儼楓的梆儘。

组袒曇可见空钳脉屮膜退行世改变，释力幷矩减歹、斯裂和年请肌彻腿减歹身变化，慢柑期可见猝换瞬改变。

爲血层、锄脉駕瞬硬化和憎龄卷文朝脉矣雇的喳要易患. 因素，狗3/4的殳翰脉矣点患者韦名血层，屯夭柑因素包括Marfan粽合征、Ehlers-Danlos粽合征、家族性胸i 锄豚瘤、二叶殳铀敝耨痪痴著。

主动脉夹层护理常规最新指南解读1.主动脉夹层护理常规需要密切监测患者的生命体征。

Management guidelines for aortic dissection require close monitoring of the patient's vital signs.2.确保患者的血压保持稳定，有需要时及时予以降压治疗。

Ensure that the patient's blood pressure remains stable and administer antihypertensive treatment as needed.3.患者需要保持卧床休息，避免剧烈活动和提重物。

Patients need to rest in bed and avoid strenuousactivities and heavy lifting.4.定期进行心电图检查，密切观察心脏情况的变化。

Regular electrocardiogram monitoring is necessary to closely observe changes in cardiac condition.5.严密监测患者的呼吸情况，及时发现呼吸困难或其他异常。

Monitor the patient's respiratory condition closely to promptly identify breathing difficulties or other abnormalities.6.鼓励患者保持良好的饮食习惯，吃清淡易消化的食物。

Encourage the patient to maintain a healthy diet, consisting of light and easily digestible foods.7.教育患者及家属关于病情和护理知识，加强健康教育。

Provide education on the condition and care for the patient and their family, and strengthen health education.8.建立并执行规范的病房护理流程，确保患者得到及时的护理和观察。