胎儿脐血流以和大脑中动脉监测课件
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胎⼉⼤脑中动脉⾎流动⼒学监测胎⼉⼤脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)供应⼤脑约80%的⾎液,在缺氧的状态下,胎⼉⾃⾝的“脑保护效应”使得全⾝⾎液重新分配,优先供给⼤脑,MCA会发⽣以下⼀系列改变:阻⼒和搏动指数降低→短暂恢复正常→PSV增⾼。
MCA超声多普勒测量⽅法国际上普遍采⽤Mari法测量⼤脑中动脉各项指标。
1.定位MCA起始位置:操作时选定标准胎⼉双顶径测量平⾯,在蝶⾻⼩翼⽔平以超声探头扫查颅底部,在前、中颅窝之间找到成对的蝶⾻⼤⾻后观察⼤脑中动脉,并从前侧向眼眶侧缘⾛⾏。
2.调整多普勒与⾎流⽅向⼀致,⼆者夹⾓为0°,并靠近近场⼀侧后在该切⾯上测量,获取⾄少5个完整、清晰、形态⼀致的脉冲多普勒⾎流图像。
3.在胎⼉没有呼吸样运动或胎动时由同⼀⼈完成测量。
4.探头不能压迫胎⼉头部,以免造成测量不准确。
MCA-PSV测量值不同孕周MCA-PSV测值的中位数和各倍数MOM值见下图。
MCA-PSV预测胎⼉贫⾎有研究发现,在较严重贫⾎的胎⼉中,胎⼉⾎红蛋⽩⽔平与其MCA-PSV存在线性相关,其机制可能是:①胎⼉贫⾎时,胎⼉⼼输出量增加,⼤脑⾎流速度增快;②胎⼉贫⾎导致红细胞压积降低,⾎液黏稠度下降,全⾝⾎流速度增快。
临床上,通常在妊娠20周以后才有指征的开始测量MCA-PSV,因为在妊娠前半期较少发⽣严重胎⼉贫⾎,⽽且在20周以前常常⽆法进⾏胎⼉脐⾎穿刺和宫内输⾎。
多普勒测量胎⼉MCA-PSV的主要临床应⽤价值是使⽤其1.5MOM预测胎⼉贫⾎,尤其是母胎⾎型不合导致的胎⼉溶⾎、胎⼉地中海贫⾎等。
如果胎⼉MCA-PSV>1.5MOM值,可考虑⾏有创性的脐⾎穿刺检查和宫内输⾎治疗。