(优选)卫生部原发性肝癌诊疗规范总论含病理导读

以循证医学为依据 —— 科学性 以提高生存为目地 —— 有效性 适应中国具体国情 —— 区域性 求同存异广泛接受 —— 权威性 简便可行易于推广 —— 操作性 逐步更新不断完善 —— 发展性
背景
疾病背景 规范制订的必要性
原发性肝癌诊疗规范制订过程
原发性肝癌诊疗规范项目组
由卫生部、31位国内肝癌领域专家组成原发性肝癌诊疗规范项目组
中国主要癌症的死亡情况
肝癌居我国恶性肿瘤死亡原因的第二位
背景
疾病背景
规范制订的必要性
原发性肝癌诊疗规范制订过程
国际上已有的HCC治疗指南
NCCN AASLD BCLC APASL
JSH ……
国际上已经存在的HCC治疗指南在 中国没有一个能被完全接受
中国医生作出的治疗决定在一定程 度上更加依赖于临床经验，而非循 证医学
中国是肝癌发病率最高的国家之一
2008年的全球癌症 统计资料显示东亚 男女患者的肝癌发 病率均居全球首位。 东亚包括：中国、 日本、韩国、蒙古
Ahmedin Jemal, DVM, PhD1，et al. Global Cancer Statistics. CA CANCER J CLIN 2011;61:69–90
其中HCC占到90%以上，因此文中的“肝癌”主要是指 HCC
原发性肝癌诊疗规范之总论
概述
诊断技术和应用
肝癌的分类和分期
诊断技术和应用
高危人群的监测筛查 临床表现 辅助检查 肝癌的诊断标准 鉴别诊断 病理学诊断
高危人群的监测筛查
肝癌致病因素 肝炎病毒感染 食物黄曲霉毒素污染 长期酗酒 农村饮水蓝绿藻类毒素污染等
AFP持续升高是发生HCC的危险因素
有些欧美学者认为AFP的敏感性和特异度不高，2010版美国 肝病研究学会(AASLD)指南已不再将AFP作为筛查指标
我国的HCC大多与HBV感染相关，与西方国家HCC致病因素 不同。结合国内随机研究(RCT) 结果和实际情况，对HCC的 常规监测筛查指标中继续保留AFP
中国最具代表性的专家共识
此共识由全国60余名肝癌领域的著名专家共同制 订，2009年3月正ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ发表
中国医生应在世界肝癌治疗中发挥更多作用
中国医师丰 富的肝癌诊 疗经验
庞大的肝癌 患者人群
中国肝癌 患者的独 特性
成立相关的学术组织 制定相关指南 提高临床研究的质量 新型药物的研发
建立有中国特色的肝癌诊疗规范
（优选）卫生部原发性肝癌诊 疗规范总论含病理导读
第一部分
背景
第二部分
原发性肝癌诊疗规范之总论
背景
疾病背景
规范制订的必要性 原发性肝癌诊疗规范制订过程
发展中国家肝癌发病率和死亡率都较高
新发病例：发展中国家占83.7%
死亡病例：发展中国家占83.4%
Ahmedin Jemal,DVM,PhDl,et al.Global Cancer Statistice.CA CANCER J CLIN.2011;61:69-90
制订中国肝癌诊疗规范的必要性
在本规范出台之前我国尚没有肝癌的诊疗规范 肝癌的治疗手段越来越多，对肝癌诊疗意见的不统一性也越
来越凸显，迫切需要一个指导性文件的出台 我国是肝癌患病率较高的国家，患者有自身特点 中国的医生不完全接受国外的指南和共识，治疗方案多依赖
临床经验
制订中国肝癌诊疗规范的原则
临床表现——常见症状
肝外转移灶症状
晚期患者常出现黄疸、出血倾向、上消化道出血、肝性脑病 以及肝肾功能衰竭等
伴癌综合征 (paraneoplastic syndrome)，即肝癌组织本身 代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引起的内分泌或代 谢紊乱的症候群。临床表现多样且缺乏特异性，常见的有自 发性低血糖症，红细胞增多症
其他肝脏代谢疾病 自身免疫性疾病 隐原性肝病或隐原性 肝硬化
筛查 血清甲胎蛋白(AFP) 肝脏超声检查（US）
肝癌早期诊断对有效治疗和长期生存至关重要
高危人群的监测筛查
高危人群一般每隔6个月进行一次检查。高危人群指≥40岁的 男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖 尿病以及有肝癌家族史
学术争议仍然存在，甚至像BCLC 诊疗建议这样的国际指南也有很多 学术争议
我国HCC治疗手段多 缺乏权威规范指导
HCC 的治疗方法
HCC常用的治疗方法包括： 手术、TACE、局部消融、 靶向药物治疗、化疗等均在 超出国际指南范围的情况下 普遍使用
由于中国HCC患者的特殊性， 中国的医生都倾向于按照当 地标准从事临床工作
2010年6月2日 项目启动仪式
卫生部医政司王羽司 长亲自出席
卫生部原发性肝癌诊疗规范出炉
2011年9月26日在卫生部官方网站正式发布
第一部分
背景
第二部分
原发性肝癌诊疗规范之总论
原发性肝癌诊疗规范之总论
概述
诊断技术和应用 肝癌的分类和分期
概述
原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝胆管细胞癌 (ICC)和肝细胞癌-肝内胆管细胞癌混合型三种不同病理类型
临床表现——常见症状
肝区疼痛，右上腹疼痛最常见。常为间歇性或持续性隐痛、 钝痛或胀痛, 随着病情发展加剧。疼痛部位与病变部位密切 相关
食欲减退，饭后上腹饱胀，消化不良，恶心、呕吐和腹泻等 症状, 因缺乏特异性,容易被忽视
消瘦，乏力，全身衰弱;少数晚期患者可呈恶液质状
发热，常见，多为持续性低热, 37.5～38℃，也可呈不规则 或间歇性、持续性或驰张型高热, 表现可似肝脓肿，但发热 前无寒战，抗生素治疗无效
吴孟超、汤钊猷、孙燕、郑树森四位院士任顾问 31位国内肝癌领域专家参与讨论制订 2010年6月2日进行了项目启动的签字仪式 分别于2010年9月12日、2011年1月23日…经过多次
专家会议讨论修订 2011年9月26日在卫生部官方网站正式公布 2012年起全国范围内正式进行规范化培训
2010年9月12日、 2011年1月23日 等召开多次专家 会议，制订规范 内容
临床表现
根据病变发展过程，肝癌可分为如下几个阶段：
亚临床 前期
• 无症状与体征，临床上难以发现，通常约10个月
亚临床 期（早
期）
• 瘤体约3～5cm • 大多没有症状，多为AFP普查发现，平均约8个月， • 少数可出现上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等
中、晚 期
• 出现典型症状 • 病情发展迅速, 共约3～6个月