骨科病人术后护理

• 绷带或石膏等包扎过紧
• 持续增长的炎性水肿，包括原发创伤的 炎性水肿及感染性水肿 • 由手术引起的血管的损伤，包括出血、 血栓形成、吻接不佳等
肢体血运障碍的临床表现
• 术后发生进行性剧痛 • 表面皮肤红肿，局部温度升高，有严重 压痛，张力增高 • 患处肌无力并麻木，移动牵拉这些肌肉 有剧痛 • 局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失
植骨块脱落
Bone graft fall • 观察要点 –压迫食管--吞咽困难 –压迫气管--呼吸困难 –压迫脊髓--引起瘫痪
植骨块脱落
• 护理措施
–术后用颈托固定制动
–翻身时病人保持头肩部一致
–指导病人术后进食
–观察呼吸和吞咽的情况，以及四肢的感觉、
运动情况
术后护理
•术日 严密观察生命体征，呼吸、血压、脉搏， 体温的变化. 观察四肢感觉运动. 术后禁食水6小时. 保持各种引流管，尿管通畅.
肢体抬高
•
• •
目的---利于静脉血回流，加速消肿， 促进切口愈合 原则---是将患部抬至心脏水平以上， 且患肢远端高于近端 用具---支架、枕头、砂袋等
术后常见并发症
• 褥疮 • 坠积性肺炎及尿路感染 • 下肢深静脉血栓
褥疮
• 好发部位 • 好发人群---手术后；石膏固定术后、截 瘫病人、年老体弱的病人等， • 预防褥疮方法---勤翻身、气垫床、保持 床单位的平整干燥
(Deep Vein Thrombosis)
(Infection)
神 经 损 伤
（Nerve Injury)

坐骨神经是人工髋关节置换术中 最易损伤的外周神经，报道的损 伤率在0.5％-2.0％
坐骨神经
• 是人体最粗大的神经，起 始于腰骶部的脊髓，途经 骨盆，并从坐骨大孔穿出， 抵达臀部，然后沿大腿后 面下行到足。管理下肢的 感觉和运动 。 • 坐骨神经由腓总神经和胫 神经组成
下肢深静脉血栓预防措施
• 术后抬高下肢15– 30度，鼓励做踝关节背屈运 动 • 给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流 • 注射抗凝药物 • 有石膏托固定者，鼓励做固定范围以内的肌肉 收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动 • 对瘫痪患肢，应由医护人员做被动活动和按摩
下肢深静脉血栓形成
• • • • 必须抬高患肢 制动 溶栓治疗 禁止按摩患肢 以防引起血栓脱落
内容
• 骨科常规术后护理 • 常见疾病手术后的并发症 • 常见疾病手术后的护理
骨科病人术后护理
手术后护理
一般情况的观察 • 面色 • 表情 • 尿量 • 生命体征等
手术后护理
患肢血液循环 • 上肢----触摸桡动脉和尺动脉 • 下肢----触摸足背动脉 感觉、运动、皮温、血运
引起患肢血运障碍的原因
早期发现早期处理
伤口出、渗血情况
• 观察血迹是否扩大----了解出血情况 • 对截肢病人，为预防动脉缝线脱落，需 在床旁准备止血带，以备急用 • 感染存在----应及时拆除缝线打开伤口 排出脓液，或局部注入抗生素
周围神经损伤原因
• 术中牵拉 • 手术创伤 • 组织水肿压迫
神经损伤的表现
• 腓总神经损伤—足下垂 • 桡神经损伤—垂腕，垂指畸形

术前评估


密切观察生命体征变化
密切观察引流量
疼 痛
疼痛是术后最常见的症状，除造成病 人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理 功能及术后髋关节功能的正常恢复，必须 予以有效的解决。
疼痛的护理

评估疼痛的性质。 术后镇痛的应用。
对于术后1-2d 内疼痛 严重者可适当加大止痛 剂药物的剂量或使用强 效止痛剂
轴线位翻身
平卧改为侧卧位 • 病人仰卧，两臂交叉放于胸前 • 两名护士站在病床的同一侧 • 一人托住病人肩部及胸部，一人托住腰部及双 膝，二人同时用力将病人抬起，移进护士 • 二人分别扶托病人的肩、胸、腰、髋等处， 将病人翻转成侧卧位 • 从肩到臀部要用枕头抵住
轴Baidu Nhomakorabea位翻身
• • • • 从侧卧翻成平卧位 护士二人同样站在病床一侧 先将病人背后、腿下垫的枕头移去 扶着病人的肩、胸、腰部以固定受伤的 局部不动，使病人睡平 • 然后同样托住肩、下胸部、腰、小、双 膝，将病人移到床中央
腰椎间盘突出症
（PID）
• 是由于椎间盘退形性变，髓 核破裂突出，压迫神经根或 马尾神经而引起的一种临床 表现。
术 前 X 光 片
术 后 X 光 片
腰椎术后护理
生命体征的监测 神经系统的观察—感觉运动皮温血运 引流液的观察
肌力分级
• 0 级-- 完全瘫痪，不能做任何自由无能无力 • Ⅰ级-- 完全瘫痪，肢体运动时，可见肌肉轻微萎 缩，但肌体不能移动 • Ⅱ级-- 肢体能在床上平行移动，但不能抬离床面 • Ⅲ级-- 肢体可以克服地心吸引力，能抬离桌面 • Ⅳ级-- 肢体能做对抗外界阻力的运动 • Ⅴ级-- 肌力正常，行动自如
术后护理
• • • • • • 术后2－3天： 协助病人平直翻身，观察皮肤有无破溃 拔除引流管，尿管 继续前天的锻炼 可进流食，半流食 可摇床坐起
术后护理
• • • • 术后4－7天： 继续抗炎药物治疗 可练习下地 继续并指，对指练习
人工全髋关节置换 术后护理
(Total Hip Replacement THR) • 人工髋关节置换术是人体矫形外科 中较大的重建手术
人工髋关节置换术
常 见 并 发 症



神经损伤 血肿 出血 疼痛 脱位 深静脉血栓 感染
(Nerve Injury) (Hemotoma) (Hemorrhage) (Pain) (Dislocation)
术后并发症
• • • • • • • • 脑脊液漏 下肢深静脉血栓 脊髓反应性水肿 肺部感染 泌尿系感染 便秘和腹胀 应激性溃疡 褥疮
脑脊液漏
临床表现 • 持续性头痛 • 头晕 • 恶心呕吐
脑脊液漏
预防措施 • 术中避免损伤硬脊膜 • 严密观察引流液量及性状, 引流液多且 清亮, 患者自诉头晕, 头疼 • 取头低脚高位, 切口加压包扎 • 应用抗生素预防感染 • 防止增加腹压, 增加脑脊液流出
人工全膝关节置换 术后护理
护理术后
• • • • • • 生命体征的观察 各种管路的护理 疼痛的护理 患肢伤口的护理 抬高患肢 观察患肢活动
护理术后
• 感染的护理—泌尿系肺部伤口感染 • 出血的护理 • DVT预防
功能训练
• 术后第1天—踝关节的背屈运动 • 术后第2天—CPM训练
腰椎术后护理
颈椎术后护理
颈椎病
﹙ CS ﹚
因颈椎间盘退变本身及其 继发性改变刺激或压迫临 近组织，并引起各种症状 和体征者
术后护理要点
轴线位翻身的技巧 预防并发症的护理
术后并发症
上呼吸道阻塞 颈深部血肿 喉头痉挛
植骨块脱落
Upper airway Obstruct Deep neck Hematoma Laryngismus
坠积性肺炎及尿路感染
• • • • 定期翻身，协助四肢活动 加强深呼吸及咳嗽、咳痰等锻炼 必要时给予雾化吸入预防肺部感染 留置导尿管的病人，要用1‰新洁而灭行 会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱 冲洗。
下肢深静脉血栓形成原因
• • • • • • 手术中体位 长期卧床 活动少 下肢血液回流不畅 加上失水 血液浓缩，可并发下肢静脉栓塞及血栓 性静脉炎
术后护理
术日
去枕平卧位6小时. 床旁备气管切开包、吸痰器. 观察伤口有无渗血，颈部是否增粗有无紫绀. 髂骨取骨处压沙袋24小时. 观察说话声音有无嘶哑,喝水有无呛咳.
术后护理
• • • • • • 术后第1天： 观察生命体征变化，血压、脉搏、呼吸 戴颈托协助翻身，保持头颈部平直 保持各种管道通畅 教病人练习并指，对指的锻炼 嘱病人深呼吸，保持呼吸道通畅
翻身方法
• 向患侧翻身---伸直患侧髋关节，保持旋转中 立位，身后垫软枕 • 向健侧翻身---健腿在下略弯曲，伸直术侧髋 关节，两腿间垫软枕，防止关节脱位
侧卧时不穿矫正鞋
患肢保持外展中立位
健 侧
正确向健侧翻身法（1）
患 侧
正确向健侧翻身法（2）
患
侧
正 确 取 物 法
患侧
自助下床方法
感 染
Bone graft fall
上呼吸道阻塞
Upper airway Obstruct
• 观察要点
– 痰多，不易咳出
– 胸闷，憋气，呼吸费力，伤口 有压迫感 – 颈部增粗
上呼吸道阻塞
• 护理措施
保持引流通畅 雾化吸入
颈深部血肿
Deep neck Hematoma
观察要点：
颈部增粗 口唇发紫 鼻翼煽动等 发音改变
呼吸困难
颈深部血肿
• 护理措施
– 严密观察病情，呼吸紫绀情况 –观察颈部是否增粗以及局部渗血情况
颈深部血肿
–保持伤口引流管通畅 –床旁备气管切开包24小时 –疑有血肿时，及时通知医师救治
喉头痉挛
Laryngismus
• 观察要点 –声音嘶哑
–发音困难 –约3－5天后自行消失
喉头痉挛
• 护理措施 –术后避免强烈阵咳 –避免刺激性的气味
脱 位
术后髋关节脱位是全髋关节置 换术常见的并发症之一。此并发症 发生率为 0.5 ％ -3 ％。北京地区 9 个 医院，在145个THR后，有 9个髋脱位, 占6.3％。
脱位的护理


避免过度的内收屈髋，保持患肢 外展中立位 观察双下肢是否等长
指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床
内，髋关节活动较多的病人
血肿的护理

术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物 观察引流管的情况 一旦血肿出现，及时通知医生 遵医嘱给予抗炎治疗
出
血
(Hemorrhage) 人工髋关节置换术中出 400ml800ml 左右，大部分依靠自体血 回输和输入异体血就能安全渡过 围手术期。
出血的护理
术后感染是 THR 术后最严重的 并发症，后果是灾难性的，一旦发 生，常导致THR术彻底失败。
感染的护理


感染灶的控制 提高机体抵抗力 引流量>200ml及时更换负压吸引器， <50ml拔管 预防常见泌尿系统感染 避免发生血肿、褥疮、肺部感染等
术后护理
• • • • • 生命体征的观察 患肢位置—外展中立位，穿矫正鞋 患肢观察---肿胀，足背动脉 伤口观察---渗血，血肿 管路护理---通畅，颜色，性状，量
神经损伤的护理
观察患肢感觉及运动
避免牵引过紧，腓骨小头受压
保持患肢功能位
对于镇痛病人应重视，以免延误诊断
保持患肢功能位
牵引常见并发症
• 皮肤水疱 • 血管和神经损伤 • 足下垂 • 肌肉萎缩
血 肿 (Hematoma)
血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染
机会 , 多出现在老年病人和术后 48-72h