2016年第一次护理质量与安全管理委员会会议记录2016年7月12日下午在中会议室召开2016年第一次护理质量与安全管理委员扩大会议，会议由XXX主人主持，XX副院长、护理部成员和各科室护士长参加了会议。
会议主题：加强护理质量管理，保证护理安全。
一、科室护士长对2016年上半年护理质量管理工作进行述职。
（一）外一科护士长：1、护士长负责科室全面质量管理，重点加强围手术期患者和安全用药的管理；2、QCC：完成“提高对患者疼痛正确评估率”；3、存在问题是陪护椅管理和人员问题；4、下一步计划“提高骨科卧床病人功能锻炼依从性”，加强围手术时期病人护理管理。
（二）外二科护士长：1、科室护士人人参与护理管理，护士长总负责。
上半年规范了管道标识、项目执行单、留置针标识、PICC换药技术、出院病人被服管理、鼓励手术病人早期下床活动等；2、存在问题是健康教育不到位；3、计划做好护理查房，通过典型病例查房提高护理专业水平，QCC：降低输液患者静脉炎发生率。
（三）外三科护士长：1、围绕安全共建行动加强安全管理，规范管道标识、高风险患者交接、危重患者双人核对、过敏警示牌等；2、存在问题：护士责任心有待提高、责任护士病历汇报不规范、护士专业知识需提高、手卫生依从性需加强；3、计划：QCC提高提高留置针的使用时间，提高护士预见性观察能力，加强用药管理，液体核对分则：摆药30%、加一药30%，执行者40%。
（四）内四科护士长：1、加强责任制整体护理管理和用药管理，方式是人人参与、学习标准。
QCC降低留置胃管非计划性拔管率；2、存在问题：个别护士不了解患者病情、培训效果有待提高、尤其是复岗人员的培训。
3、措施：医生讲辅助检查的知识、建议骨干护士外出培训、规范个案交接、提高溶栓患者的观察能力；4、计划：提高健康教育有效率，打印纸质板、加强6S管理、进一步规范完善个案交接流程、开展科室康复训练项目、医护配合。
（五）内五科护士长：1、礼仪培训、护理常规学习、6S管理、患者满意度提高、3月20日实行护士站前移、加强责任护士工作质量监管。
2、计划：加强培训，急救知识、复岗人员培训、人员需要2名。
（六）内一科护士长：1、加强安全管理和患者安全目标管理，分组质控，6S 专人管理，责任护士自我质控，护士长每天巡视，掌握科室患者的动态。
患者外出请假问题重视、定期召开科务会讨论改进科室存在的问题；2、计划：QCC降低吞咽困难患者误吸发生率、加强护理十大疾病护理常规的培训，做好个案交接。
（七）内二科护士长：1、科室每周都有工作提示，利用科务会每周进行工作汇报，每月进行总结。
完成QIC：提高胰岛素正确使用率；2、不足：人员变动；3、计划：培训对复岗人员加强、加强出院患者的健康教育、推行个案交接和护士站前移；建议床头牌上体现护理级别和饮食类别。
（八）手术室护士长：1、护士长加强各班质量监管，发现问题及时反馈，每月有重点，器械图谱、改进了手术间医疗垃圾的分类，QCC降低手术期间医护人员手术间外出率；2、完成QCC提高器械的清洗效率，把6S管理引入手术间，合理安排手术台次。
（九）内三科护士长：1、学习护理常规和核心制度、专科培训，改进项目执行单和口服药管理，QCC提高住院患者对抗血小板药物的知晓率；2、计划：完善QCC，推行个案交接和护士站前移。
（十）ICU护士长：1、加强质控，人人参与质控，QCC—提高ICU物理降温的规范性；2、计划：加强培训，做好床头交接班，新护士汇报病历，专业能力与绩效挂钩。
医院支持的问题；人员增加2名，并行相对固定。
（十一）妇产科护士长：1、6S管理分工明确，开展个案交接和护士站前移，病人满意度由95%提升到98%。
每月有质控重点，QCC—降低术后患者下肢静脉血栓形成的发生率。
2、计划：加强病区管理，加强责任制整体护理，加强护士培训。
（十二）小儿科护士长：1、加强急救技能培训、加强安全管理，调整床号，消除隐患，留置针规范固定、根据科室特点调整班次；2、问题：健康教育不到位、病情掌握不全、腕带不规范佩戴、人员缺乏；3、计划：护理常规学习，护士床边能力考核，实行个案交接，QCC—提高对小儿腕带的识别率。
（十三）产房护士长：1、加强培训、质控有重点、举办健康教育大课堂；2、存在问题：助产士部分人员年龄较大、骨干人员建议外出培训；3、计划：加强细节管理、做好产妇健康教育、质控责任到人、一对一带教、优质护理服务（推行母乳喂养、一杯糖水、一个脚印、免费理发等），加强急救药品的管理。
（十四）中医科护士长：1、不良事件及时上报、管理首先学习标准和流程，医护相互学习，认真落实护士长管理职责；2、实行个案交接和护士站前移、QCC —降低化疗患者静脉炎发生率。
（十五）急诊室护士长：1、认真落实急诊室院前急救任务，积极实行个案交接，加强急救知识培训，质控分4个责任小组，专人负责。
效果：人人掌握了血液灌流机的使用；2、问题：责任制整体护理还需加强管理，护士站前移有难度；3、计划：加强责任制整体护理质量监管，QCC—提高输液患者健康教育率，需要增加2名护士。
（十六）传染科护士长：1、将先进的理念带进科室，科室增加血糖仪、培训内容少而精，有计划。
2、问题：健康教育不到位；3、计划：QCC—提高手足口病健康教育知晓率。
（十七）肛肠科护士长：1、学习疼痛护理常规、个案交接效果良好，加强换药室管理；2、存在问题：技术能力较差，健康教育不到位，病房管理不到位；3、计划：加强管理，QCC—提高肛周脓肿患者的健康教育知晓率。
（十八）供应室护士长：1、加强管理，明确责任，严格执行查对制度和消毒隔离制度；2、计划：进一步加强供应室管理，发现问题及时解决，确保安全。
二、护理部XXX副主任对个案交接工作进行阶段性总结个案交接在我院实施以来，取得较好的成绩，也附带一些缺点，给大家汇报一下。
一是优点：1、个案交接表使用是我们交接班的一种工具，使我们交接比较细致，有利于护士长、替班护士较快地了解病人治疗护理过程，缩短交接班的时间；2、对护士起到自我保护的作用，及时发现传染疾病，在个案中标识（责任护士）；3、交接内容书面化，避免遗漏；4、有利于护士提高专业知识。
二是缺陷方面：1、内容修改不及时；各种导管拔管日期、饮食更新不及时，手术后评估不及时，忙时更新不及时，有些病人不在时评估不能完成，评估单结果与个案交接不相符；2、（新增的）化验检查结果填写不及时，原因很多：异常检验结果多，临床护士能力差异，不容易判断哪些有临床意义，表格不够，不能全部填写上；3、替班护士和夜班护士有时未及时更新；4、护理问题填写不及时；5、增加工作量，大量时间放在评估上；6、表格有限，许多病人的动态变化不能一一呈现。
内容健全比较难。
病情复杂，写不开；7、个案交接与评估表内容重复，与其他交接单内容、有重复，例如与患者新入院评估与护理记录单，增加工作量；8、至少有两个科室交接时个案交接表不带入病房，未起到交接的作用；9、有的护士当作一种负担。
三是个案交接表使用需改进的内容：1、各种颜色的笔书写，没有统一；2、建议建立适合本院特色的交接与评估流程；3、化验检查结果异常值哪些有临床意义，我们将与检验科协调进行培训学习；4、个案随时更新尤为重要，护理办公信息化将会非常有帮助；5、需要添置的物品：内四科4个医疗垃圾桶、外一科圆凳4个、妇产科笔袋13个、治疗车3个。
四是改进措施：1、护士长定期或不定期督导个案使用和记录情况，护理部也会安排护理个案专项督导；2、护理部将会根据实际情况完善个案交接表的管理、使用的工作流程及相关制度；3、需要其他科室如器械科、后勤配合的护理部将会积极协调解决。
总的来说，个案交接表使用的意义，从长远看来，益处肯定大于缺陷，随着对个案交接认识的不断深入及我院信息化的慢慢推进，个案交接将变得更容易操作。
五是将内一科、内二科、内三科、儿科、中医科列为第三批试用病房。
推广分为两个阶段：1、个案表准备阶段：2016年7月12日-7月28日。
2、个案表推广使用阶段：2016年8月1日。
3、护理部督导阶段：2016年9月。
讨论学习阶段：2016年10月三、护理部XXX主任布置2016年护理部工作计划（一）优质护理服务方面1、全面推广个案交接和护士站前移，8月1日全面实施个案交接；护士站前移通过召开座谈会，规范流程后，8月20日推行护士站前移。
2、加强责任制整体护理质量检查，每月有侧重点，督促落实护理评估、病情观察、护理措施和健康教育的落实；同时要求护士长每天检查，责任护士的工作质量由科室护士长负责；3、要求各护理单元在认真落实《临床护士服务规则》的基础上，结合专业特点增加1—2项优质护理服务新举措。
8月20日前将增加的新举措项目报护理部（内网）。
4、按照省市文件要求，8月上旬开展标准化沟通案例情景演示活动（具体项目已分配到各科室），要求7月25日前项目标准沟通流程报护理部（内网）。
通过以上措施年终力争使护理评估合格率达到98%、健康教育合格率达到95%，随访办反馈护理责任问题为0。
（二）护理质量管理方面1、结合临床实际，建立个案交接管理制度、护士站前移工作规范、各种标本采集的注意事项等，同时进一步更新相关护理工作制度，使其内容更加科学实用，避免重复，真正成为护士工作中的指南。
2、加强安全管理，发现违反护理核心制度和病人自换液体者扣罚科室质量分数10分，同时追究当事人的责任，与年终考核和层级晋升挂钩。
3、加强夜班护理质量检查，每周有重点，规定周一下午查夜护士长到护理部汇报上周查夜情况。
4、每周深入科室，评估质量，现场反馈，及时总结。
护理质控分析重视上次问题的改进情况，整改措施要求具体、可行、有效。
对反复出现的问题做持续质量改进。
8月份进行一次手卫生专项检查。
5、有关护理安全需要注意的问题：（1）各科室所有的护理抢救仪器应处于完好状态；（2）防跌倒的病人衣服上带有警示标示；皮试备好副肾素和地塞米松。
（3）做好床头交接班；（4）科室定期检测微量泵、监护仪、血糖仪、血压计、体温表等仪器的性能；（5）科室采血试管应在有效期之内；（6）强调患者腕带的佩戴，各种操作一定要反问式核对姓名加住院号；（7）患者用药前护士告知药物的基本作用，语言通俗；（8）操作前后、交接班检查病人、质控检查中两病人之间用手消；（9）实习护士禁止单独操作；同时注意关心新入职护士和实习护士。
（10）鼓励病人及其家属参与医疗安全，做好各种风险的告知。
（11）指导病人正确测量体温；对新入、转科患者要求按标准测量脉搏，心律异常患者按标准测量。
（12）护士长加强替班责任护士质量（三）护士培训方面1、按照国家卫计委新护士培训大纲要求，制定我院《新入职护士规培手册》，对新护士实行规范化培训。
2、对全院护理人员进行护理评估专项培训并考核，进一步提高护理人员的评估能力。
