布氏杆菌病邵国辉优秀课件

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流行病学
❖流行特征
❖ 季节： 四季，以家畜流产季节春末夏初为多。 ❖ 地区：牧区>农区，农区>城市。 ❖ 职业：患病与职业有密切关系，兽医、畜牧者、屠宰工人、
皮毛工等明显高于一般人群。发病年龄以青壮年为主，男 多于女。牧区存在自然疫源地，但疫区流行强度受布鲁氏 菌种、型及气候，人们的生活水平与对牧畜、牧场管理情 况的影响。
❖讨论
❖布氏杆菌病又称波浪热，以长期发热，关 节痛，肝脾肿大和慢性化为特征的传染病。 主要表现发热，可有脉搏体温分离现象， 呈相对缓脉，多汗，关节痛，肝脾、淋巴 结肿大，以及神经系统和泌尿生殖系统症 状如坐骨神经痛、腰骶神经痛，少数可发 生脑膜炎、脊髓炎。
❖临床上，长期发热的感染性疾病最多见的 就是布病、结核。首先要排除的。
1、2、3、4、5型
沙漠森林野鼠种布氏菌（Br neotomae)
绵羊附睾种布氏菌（Br ovis)
犬种布氏菌（Br canis)
❖ 鲸类布鲁氏菌(B.cetaceae)和鳍脚类布鲁氏菌(B.pinnipediae)？
猪牛羊三种意义最大。致病力、症状：羊种最 重，牛种最轻
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发病机制
3 多发性病灶形成阶段
细菌随血流到达 全身实质脏器
多发性病灶或 转移病灶
由于布氏菌主要在网状内皮系统 的细胞内寄生，所以富有网状内 皮细胞的脏器，如肝、脾、淋巴 结，骨髓等均可受累，病变复杂。 此外生殖、神经等多系统亦可受 累。
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发病机制
布鲁菌仅产生内霉素，对实验动物具一定毒性。
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流行病学
易感人群
传播途径
传染源
病畜*
1.经皮肤粘膜直接 接触感染
2.经消化道感染
羊在国内为主要传染源， 其次为牛和猪。这些家畜 得本病后，早期往往导致 流产或死胎，其阴道分泌
3.经呼吸道感染
4.其它如苍蝇携带， 蜱叮咬也可传播本病。 但重要性不大。
物特别具传染性，其皮毛、
各脏器、胎盘、羊水、胎
畜、乳汁、尿液也常染菌。
病畜乳汁中带菌较多，排
菌可达数月至数年之久。
人类普遍易感
病后可获得一定免 疫力，不同种布鲁 氏菌间有交叉免疫 ，再次感染发者有 2～7%，疫区居民 可因隐性染病而获 免疫
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问题1：病人作为传染源？
虽有个案报道，但 在我国经对大量布病 病例的调查分析，未 发现有确切的证据证 明通过病人而传染引 起的病例，以及病人 家庭和医院内交叉感 染的病例。
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发病机制
布氏菌
消化道 皮肤粘膜 呼吸道
布氏杆菌病邵国辉
❖准备出院的时候，想到请我们传染病医院 医生会诊，追问到患者在建筑工地干厨师， 有接触牛羊肉。我们建议到市CDC做布氏 杆菌检查。
❖2013年2月19日做布氏杆菌凝集实验阳性， 滴度＞1∶400。诊断为布氏杆菌病，予利 福平、强力霉素治疗体温渐恢复正常痊愈 出院。
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流行病学
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发病机制
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临床表现
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治疗措施
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纲目
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病原学
❖ 布鲁氏菌属（Brucella) 包括6个种19个生物型。即：
羊种布氏菌（Br melitensis) 1、2、3型
牛种布氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型
猪种布氏菌（Br suis)
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1 淋巴源性迁徙阶段
侵入粘膜后,布氏菌沿淋巴管转移 到相应淋巴结，往往见不到淋巴管 任何病变。在淋巴结中可见到增生 性炎症，最后形成肉芽肿为特点的 淋巴结炎。
发病机制
肉芽肿
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1 淋巴源性迁徙阶段
细菌被吞噬细胞吞噬，布 氏菌在胞内生存并大量繁殖， 淋巴结成为布氏菌的贮存地， 以此形成原发病灶
因此，人作为传染 源的意义不大。
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流行病学
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流行病学
问题2：其他传染源？
英国和美国首先从海洋哺乳动物分离到布鲁氏菌， 暂时命名为鲸类布鲁氏菌(B.cetaceae)和鳍脚类布鲁 氏菌(B.pinnipediae)，具有人畜共患性。许多海洋 哺乳动物，包括海豹、海豚、海狮、鲸鱼等都能感 染，与感染的海豹或鲸类长期接触的工作人员，可 引起职业病。
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布鲁氏菌病
济宁市传染病医院 邵国辉
概述
❖布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病 ）
▪ 布鲁菌病(brucellosis)，也称波状热，是布鲁菌引起 的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，临床上 主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛等。 传染源以家畜为主，接触传染为主要途径。
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01-04年全国布病发生率数据
流行病学
01-04年全国布病发病率
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09-12年全国布病发生率数据
流行病学
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1、感染过程
发病机制
慢性期
急性期 潜伏期
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慢性纤维化阶段
慢性布病阶段
多发性病灶形成阶段
菌血症阶段
淋巴源性迁徙阶段
病原学
❖ 布鲁菌为一不活动、微小的多形球状杆菌，革 兰氏染色阴性，无芽胞形成。该菌对光、热、 常用化学消毒剂等均很敏感；日光照射10～ 20分钟、湿热60℃10～20分钟、3%漂白粉澄 清液等数分钟即可将其杀灭。在外界环境的生
活力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可 生存数周至数月，在水中可生存5日至4个 月。
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发病机制
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发病机制
2 菌血症阶段 （免疫力弱时发生）
布氏菌在原
发病灶大量 繁殖
冲破淋 进入淋
巴屏障 病原体
巴流和 血流
当释放出的细菌 超过细胞的吞噬
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血行播散
反应能力
细胞外 繁殖
吞噬
吞噬细胞
败血症
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释放内 毒素
破坏白细 胞等，释 放内源性 致热物质
局部组织 炎症，变 性坏死
4 慢性布病阶段
肝、脾、淋巴结内布 氏菌继续繁殖，破坏
代谢产物、内 毒素等物质不 断进入血流
毒血症反复发作
机体致敏
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发病机制
5 慢性纤维化阶段
部分病人，体内布氏菌虽被杀灭、感染过程停 止，但仍可出现纤维化而形成的瘢痕性改变，以及 由此而产生的残余症状，如关节强直等。
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