人寿保险公司投保单
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保险公司人寿保险投保单规范一、投保单填写要求人寿保险投保单是保险公司核定保险合同的重要依据,为保证保险合同的效力和保险金的支付,请投保人务必仔细填写以下内容:1. 投保人信息投保人应提供准确的姓名、性别、出生日期、家庭住址、联系电话等个人信息。
务必确保个人信息的准确性,以免造成后续的纠纷和影响保险金的支付。
2. 被保险人信息如被保险人与投保人不同,则需要提交被保险人的个人信息,包括姓名、性别、出生日期、职业、健康状况等。
被保险人的个人信息也应准确填写,特别是职业和健康状况,因为这些信息与保险合同的保险责任关系密切。
3. 保险产品选择在填写投保单时,应明确选择所需的保险产品,并填写产品名称和保额。
如果保险公司提供多个保险产品供选择,请仔细比较各个产品的保险责任和保费,根据自身需要做出明智的选择。
4. 健康告知保险公司对被保险人的健康状况有一定要求,被保险人需要如实填写健康告知事项,如有故意隐瞒或虚假陈述,可能导致保险合同无效或保险金不能按时支付。
投保人应特别关注家族史、既往病史、现有疾病等与被保险人健康状况相关的信息。
5. 受益人指定投保人应指定受益人,明确受益人的姓名、身份证号码、与被保险人的关系等。
如有多个受益人,应注明受益比例。
投保人还可以选择指定附加受益人,以确保保险金能按照自己的意愿分配。
6. 保险费支付方式保险费支付方式有一次性支付和分期支付两种,投保人需要在投保单上明确选择,如选择分期支付方式,则需要提供相应的银行账户和授权自动扣款的书面材料。
7. 签名和日期投保人应在投保单上签名并填写日期,以表示其对填写信息的充分了解和同意。
签名和日期应真实有效,如有投保代理人,则应有代理人的签名和日期。
二、投保单审查程序保险公司在收到投保单后,会进行严格的审查程序,以核实投保信息的真实性和合法性。
投保人需要耐心等候保险公司的审核结果,可能需要提供额外的材料或进行面试。
1. 电话核实保险公司可能会电话联系投保人,并核实填写的个人信息和健康告知事项。
保险公司人寿保险投保单人寿保险是一种重要的金融工具,可以为我们的家庭和亲人提供经济保障。
在购买人寿保险时,保险公司通常会要求投保人填写一份人寿保险投保单。
这个投保单是保险合同的重要组成部分,它记录了投保人的个人信息、保险计划的详细内容以及其他相关条款。
本文将探讨保险公司人寿保险投保单的重要性和其结构。
首先,保险公司人寿保险投保单对于保险公司和投保人来说都是非常重要的。
对于保险公司而言,投保单是评估投保人风险和制定保险计划的重要依据。
通过投保单上的个人信息,保险公司可以了解投保人的年龄、职业、健康状况等因素,从而评估投保人的寿命预期和保险风险。
这些信息对于保险公司来说至关重要,因为它们直接关系到保险公司的风险评估和保费定价。
同时,对于投保人来说,填写保险公司人寿保险投保单也是非常重要的。
投保人需要提供真实准确的个人信息,以确保保险合同的有效性。
此外,投保人还需要仔细阅读并理解投保单上的各项条款,包括保险计划的保额、保险期限、保险费用等内容。
投保人应该根据自己的需求和经济状况选择适合的保险计划,并确保投保单上的条款与自己的意愿一致。
保险公司人寿保险投保单的结构通常包括以下几个部分:个人信息、保险计划、受益人和其他条款。
在个人信息部分,投保人需要提供姓名、性别、出生日期、职业、联系方式等基本信息。
这些信息对于保险公司来说是非常重要的,因为它们直接关系到保险风险的评估和保费的定价。
在保险计划部分,投保人需要选择适合自己的保险计划。
保险计划通常包括保险金额、保险期限、保险费用等要素。
投保人应该根据自己的需求和经济状况选择适合的保险计划,并确保投保单上的保险计划与自己的意愿一致。
在受益人部分,投保人需要指定受益人。
受益人是在投保人身故时享受保险金的人,可以是投保人的亲属、配偶或其他指定的个人。
投保人应该仔细考虑受益人的选择,并确保投保单上的受益人信息准确无误。
此外,保险公司人寿保险投保单还包括其他条款,如健康告知、免责条款等。
投保交费清单投保人/汇交人:投保单号/汇交申请书号:险种1:险种2:险种3:险种4:险种5:班级:六年(4)班班主任:陈如辉电话:1郑翔男330327************郑体沈2陈一夫男330327************陈正农3侯继辰男330327************侯世川4陈立迅男330327************陈显饶5王涛男330327************王大蒙6吴联康男330327************吴玉程7黄磊男330327************黄银贵8李晨杰男330327************李以商9陈昕男330327************陈增乡10陈文泺男330327************陈高闯11金昕玮女330327************金招晒12章子萱女330326************章士锦13陈斌斌女330327************陈光曹14蔡怡灿女330327************蔡振宽15吴青青女330327************吴连峰16黄文俊男330327************ 黄道达17杨紫萱女330327************杨维芦18周仕翔男330327************ 周宗美19黄体垚男330327************黄准飞20陈思婷女330327************陈绍亮21项芳明男330327************ 项延赏22方铭成男330327************方福达23郑源程男330327************郑祥品24林志鹏男330327************林久遵25杨逸权男330327************杨崇祥26章增乐男330327************章祖跑27陈银浩男330327************陈康喜28胡特男330327************ 胡丕雷序号被保险人(学生)性别身份证号码(学生)投保人(家长)。
中国人民人寿保险股份有限公司团体保险投保资料填写规则中国人保寿险股份有限公司团体保险投保资料填写规则第一章总则一、本规则旨在规范团体保险投保单证的填写和使用,为契约管理工作打好基础,有效提升公司管理和服务品质。
团体保险投保资料填写规则包括团体保险投保单的种类和使用,投保单填写及其他投保资料的要求。
二、本规则自发文起执行,解释权由总公司业务管理部负责。
第二章团体保险投保资料填写规则第一节团体保险投保单种类和使用一、团体保险投保单分为四种:《团体保险投保单(A款)》(050)、《团体保险投保单(B款)》(056)、《建筑工程团体保险投保单》(068)及《社保补充团体医疗保险投保单》(057)。
二、《团体保险投保单(A款)》(050)适用于团体意外类、意外医疗类、意外收入住院保障类、定期寿险类、住院费用类、收入保障类、重大疾病类等险种。
三、《团体保险投保单(B款)》(056)适用于账户型险种,如团体年金类、团体年金万能类、管理式医疗类险种。
四、《建筑工程团体保险投保单》(068)适用于建筑工程团体意外伤害保险、附加建筑工程意外伤害团体医疗保险。
五、《社保补充团体医疗保险投保单》(057)适用于社保补充团体医疗保险。
第二节团体保险投保单填写要求一、团险投保单填写的总体要求团体保险投保单是投保单位与本公司订立保险合同的重要依据,也是保险合同的重要组成部分。
(一)填写时要认真、规范、整洁,填写的各项内容真实、准确、完整。
(二)填写时需使用黑色或蓝黑色墨水笔填写,不得使用铅笔、圆珠笔填写。
(三)填写时一律使用规范简体汉字,字迹清晰、字体工整,不得漏项、不得涂改。
(四)投保单要保持无折痕、无缺损,严禁撕开或断页。
(五)销售人员在客户填单时应要求客户出示投保单位证明文件,并与客户所填写信息进行核对。
二、团体保险投保单通用填写要求:(一)投保单位资料填写要求1.单位名称、单位性质:单位名称是投保单位的全称,投保单位须为符合条款和保监会相关规定的机关、企事业单位、社会团体或其他组织机构,单位名称须与投保单位公章上的名称一致。
人寿保险投保书填写易错项解析亲爱的客户,由于投保书内容比较多,很多内容容易填写错误,下面就易出错项目进行说明,最后我们将对照填写样张进行逐项讲解。
一、重要提示:(一)填写“投保单”时,应将表格项目中要求回答的问题一一认真作答,不可随意填写,错项漏项;(二)投保单应用黑色或蓝黑色墨水笔,字迹工整、完整准确填写,不应字迹潦草、模糊不清;(三)应由投保人、被保险人亲笔签名,千万不可由其他人代签;(四)填写后不得随意涂改,不得使用涂改液。
二、易错项解析(一)身份证号码易填错无论是15位还是18位身份证号码,均有年龄性别的表示,常出现的错误是身份证上号码反映的出生日期及性别与投保书填写的年龄性别不符。
因忘记身份证号码而随意填写,或根据年龄性别编写身份证号码更是严重的错误,属于误告,不如实告知将导致保险合同无效,从而给您带来重大损失。
正确的填写方法是对照身份证填写并认真核对。
(二)年龄未按实足周岁填写单纯用投保的年份减去出生年份而未考虑是否已经过了生日造成年龄计算错误。
正确的年龄计算方法为:1.若投保日期在生日后,用当前年度减去出生年度。
例:某人1967年4月5日出生,1999年8月9日填写投保单,8月9日在某人生日(4月5日)之后,年龄为1999-1967=32岁。
2.若投保日期在生日前,用当前年度减去出生年度再减一。
例:某人1967年4月5日出生,1999年2月9日填写投保单,2月9日在某人生日(4月5日)之前,年龄为1999-1967-1=31岁。
(三)投保人和被保险人的关系有误一种错误是没有可保利益,另一种是没有填写相互间的关系。
正确的做法是投保人和被保险人必须具《保险法》规定的可保利益;填写双向关系,如父亲为儿子投保,应填写“父子”,不得填写“父亲”。
(四)职业填写不具体一是没有填写具体从事的工种,比如:电工、瓦工、木工等,二是从事两种以上职业的忽略兼职或只填写风险低的职业。
正确的做法是:在业务员的辅导下,根据您具体从事的职业及工种,查定新华人寿《职业分类表》后填写职业名称及代码,若遇《职业分类表》中未列明的职业,应请示公司核保人员后再行填写。
人寿保险投保单人寿保险是一种基于人寿风险而进行的保险。
投保人可以选择一定的保险金额和保险期限,一旦被保险人发生意外死亡或特定的大病,则可以获得保险金。
投保人需要填写人寿保险投保单来申请购买保险。
投保单的主要内容投保人信息投保人是指购买人寿保险并支付保费的人,通常是为了给被保险人提供财务支持。
投保人需要填写以下信息:•姓名:投保人的姓名。
•身份证号码:身份证号码作为投保人的唯一标识。
•手机号码:投保人的联系方式。
•电子邮箱:投保人的常用电子邮箱。
被保险人信息被保险人是指投保人指定的在合同期间内可能发生人身风险的人。
被保险人需要填写以下信息:•姓名:被保险人的姓名。
•身份证号码:身份证号码作为被保险人的唯一标识。
•出生日期:被保险人的出生年月日。
•职业:被保险人的职业,不同职业的保费会有所不同。
•健康状况:被保险人的健康状况,对于某些疾病需要进行告知。
保险金额和期限保险金额和期限是投保人需要根据自己的需求进行选择的。
保险金额是指被保险人在保险期间内的死亡赔偿金额,一般根据投保人的财务能力及被保险人的需求进行选择。
保险期限是指保险单约定的被保险人可获得保障的时间。
保费保费是指投保人需要支付的费用,一般由投保人根据被保险人的年龄、职业、保险金额和期限等因素进行计算。
保费可以一次性缴纳,也可以根据约定分期支付。
其他附加信息投保人还需要提供其他附加信息,例如紧急联系人的姓名和电话号码,保单邮寄地址等。
投保流程投保人需要按照以下步骤进行投保:1.按照保险公司要求填写投保单。
2.提供所有必要的信息及材料,例如身份证复印件、工资条等。
3.缴纳保险费用。
4.等待保险公司审核并批准,一般需要3到5个工作日。
注意事项•投保人需要真实填写投保单上的所有信息,如果发现虚假信息,保险公司有权利不予理赔。
•根据不同的保险产品,保险公司可能会要求被保险人进行体检。
•投保人需要保管好自己的保险单和保险凭证,以便在需要时申请理赔。
结论人寿保险的购买可以为投保人和被保险人提供保障和支持。
中邮人寿保险股份有限公司人身保险投保单填写规则(2014年)第一章总则第一条为提高投保单填写质量,规范承保业务管理,提升业务管理品质,加快出单服务时效,特制定本规则。
第二条在填写投保单之前,业务人员需提醒客户认真阅读保险条款、产品说明书和投保提示书,并特别关注投保须知的内容。
第三条投保单填写原则上应使用中文简体字;对姓名中包含繁体字或其他字符者,须如实填写并提供相应的有效身份证件。
投保单填写应字迹清晰,字体工整,不得漏填。
第四条投保单须使用蓝黑色、黑色钢笔(墨水笔)或黑色签字笔填写,其他类型书写笔均不允许使用。
第五条投保单中选择项的填写,应在选中项前的选择框内明确勾选。
第六条投保单全部填写完毕后,应由投保人、被保险人或其法定监护人在签名处亲笔签字确认。
第七条投保单要保持整洁,不可涂改,不可折叠、不可撕开后重新粘贴。
如污损则必须更换投保单重新填写。
第八条投保单填写无任何遗漏后,方可进行扫描操作。
第二章通用填写规则第九条投保人(一)姓名姓名必须与投保人提供的有效证件(如身份证、户口簿等)上的姓名一致。
(二)性别勾选相应选择框,两者只能选择一项,并与投保人提供的有效证件上的性别一致。
(三)出生日期出生日期要与投保人提供的有效证件上的出生日期一致。
(四)身高根据产品要求据实填写,单位为厘米。
(五)体重根据产品要求据实填写,单位为厘米。
(六)证件类型与证件号码1.证件类型所选择的证件必须为有效证件,证件类型与证件号码须保持一致。
填写时应勾选相应证件类型选择框。
如选择为“其他”,请注明具体证件名称。
(1)年满16周岁的中国国籍投保人:原则上要求使用身份证作为有效证件。
(2)军人、武警:根据中华人民共和国国务院、中华人民共和国中央军事委员会令第510号《现役军人和人民武装警察居民身份证申领发放办法》第十一条规定:“现役军人、人民武装警察从事有关社会活动,需要证明公民身份的,凭居民身份证证明;执行任务、办理公务、享受抚恤优待等,需要证明现役军人或者人民武装警察身份的,凭军队、武装警察部队制发的身份证件证明”。
人寿保险公司保险单(通用3篇)人寿保险公司保险单篇1本公司根据投保人申请,同意按下列条件承保。
no:┃保险单号码││投保单号码│┃┃被保│姓名││性别│出生日期││身份证号码│┃┃险人├──┼───┴────┴─────┴──┼──┬──┴───────┨┃│住所││邮编│┃┃投│姓名││性别│出生日期││身份证号码│┃┃保├──┼───┴────┴─────┴──┼───┬─┴┬────┬─┨┃人│住所││邮编││与被保险│┃┃│││││人关系│┃┃受│姓名│性别│身份证号码│住所│受益份额┃┃益├───┼──┼────────┼────────────┼─────┨┃人│││││┃┃*如无指定受益人,则以法定继承人为受益人。
┃┃*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。
┃┃保险名称保险金额┃┃保险项目(给付责任)保险金额┃┃保险期间││保险责任起止时间│┃┃交费期││交费方式││份数│┃┃保险费││加费││保险费合计│┃┃生存给付领取年龄││领取方式│┃┃特别约定┃公司提示:保险由保险单、保险条款、声明、批注以及与合同有关的投保单、更改保单、体检报告书及其他的约定书共同构成。
在保险有效期内如发生保险事故,请按条款规定及时与我公司签单机构联系。
签单机构________________邮政编码_______电话__________________公司地址________________授权签字公司签章_______业务员____出单员___复核员____签单日期_______人寿保险公司保险单篇2编号:_________甲方(投保人):_________乙方:_________保险公司营业部营销部为了方便客户,长期向客户提供人寿保险的服务,甲、乙双方对首期、续期保费的收、付、结账,经协商达成如下协议:一、甲、乙双方共同遵守保险合同及交费条款规定。
乙方委托中国_________银行_________市分行将保险费从甲方活期储蓄存款账户划至乙方银行存款账户。
投保单样本
一、财产险投保申请书
投保单号:________________
本申请书由投保人如实地,尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。
本申请书为该财产险保险单的组成部分。
地址______________________ 日期__________
二、保险公司建筑安装工程险投保单
本投保单由投保人如实和尽可能详尽地填写并签字后作为向本公司投保建筑、安装工程险的依据。
本投保单为该工程保单的组成部分。
本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前不发生保险效力。
投保人:____________ 地址:____________________
联系人:____________ 电话:____________________
三、________人寿保险公司人寿保险投保单
□体检□免体检
四、_________人寿保险公司附加险投保单
公司提示:主险已经承保,另需投保附加险时,请填写本投保单。
□体检□免体检。
== 本文为word格式,下载后可方便编辑和修改! ==人寿保险投保单人寿保险投保单人寿保险投保单┏━━━━━━━━┯━━━┓┃保险单编号│no.:┃┠────────┼───┨┃投保单编号│no.:┃┗━━━━━━━━┷━━━┛□体检□免体检------------------------------------------------------------------------公司提示:请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单,您必须在此投保单上填报一切有关事实,因为您与本公司之合约将以这些事实为根据,否则所签保单将告无效。
如您不清楚某一事项是否重要或如何填写,请与本公司业务员联系。
------------------------------------------------------------------------第一部分------------------------------------------------------------------------1.被保险人姓名身份证号码性别出生日期年月日------------------------------------------------------------------------年龄民族单身□已婚□职业职业编码(此内容由本公司人员填写)------------------------------------------------------------------------住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)邮编-----------------------------------------------------------------------电话号码(宅)(办)与投保人关系------------------------------------------------------------------------2.投保人姓名身份证号码性别出生日期年月日------------------------------------------------------------------------年龄民族单身□已婚□职业职业编码(此内容由本公司人员填写)------------------------------------------------------------------------住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)邮编------------------------------------------------------------------------电话号码(宅)(办)。
保险公司人寿保险投保单保险公司人寿保险投保单是投保人购买人寿保险时需要填写的重要文档。
该文档详细记录了投保人的基本信息、保险产品的相关条款以及被保险人的信息,是投保人与保险公司之间达成合同的有效凭证。
基本信息在填写保险公司人寿保险投保单时,投保人需要提供其基本信息,包括姓名、性别、身份证号码、出生日期、婚姻状况、职业、联系方式等。
这些信息将被用于确认投保人的身份及确保其真实性。
保险产品在填写保险公司人寿保险投保单时,投保人还需要选择所购买的保险产品。
对于每个不同的保险产品,保险公司将会提供不同的相关条款。
投保人应该仔细阅读这些条款,包括被保险人的保障范围、保险金额、保险期限、投保费用等。
一旦投保人同意这些条款,就意味着已经达成了合同,需要认真履行合同义务。
被保险人信息在填写保险公司人寿保险投保单时,投保人还需要提供被保人的信息。
被保险人可以是投保人本人,也可以是其他与投保人有直接关系的人,如父母、配偶、子女等。
要填写的被保人信息包括姓名、性别、身份证号码、出生日期等。
投保人还需要提供被保险人的联系方式、以及其与投保人之间的关系。
其他信息和注意事项在填写保险公司人寿保险投保单时,投保人还需要提供一些其他的信息,包括医疗史、家庭状况、旅行安排等。
这些信息将被用于确定是否符合投保条件,从而保证被保险人的利益。
此外,在填写保险公司人寿保险投保单时,投保人还需要注意以下几点:1.填写全部信息:保险公司会根据投保单上填写的信息来审核是否符合条件。
因此,投保人应该填写完整、准确、真实的信息,避免填写错误或遗漏。
2.仔细阅读合同条款:投保人应该在填写保险公司人寿保险投保单前,仔细阅读合同条款,确保自己完全理解条款内容,并认真选择最适合自己的保险产品。
3.合理买保险:投保人不应选择不必要的保险,因为这将浪费投资并可能导致保费上涨。
投保人应该购买符合自己需求的合适的保险产品。
结论保险公司人寿保险投保单是投保人购买人寿保险时必须填写的文档。
投保单号:人身保险投保单(电子版)■ 我已阅读人身保险投保提示 预选保险合同号码投保人资料姓 名: 性别: 出生日期: 年 月 日婚姻状况: 国籍: 户籍: 省 市 文化程度:证件类型: 证件有效期至:年 月 日证件号码 职业代码:单位名称: 在职情况: 部门及工作内容:单位电话: 住址电话: 移动电话:与被保险人关系: E-mail:现住址或单位地址: 邮编:联系电话:被保险人资料姓 名: 性别: 出生日期:年 月 日婚姻状况: 国籍: 户籍: 省 市 文化程度:证件类型: 证件有效期至:年 月 日证件号码: 职业代码:单位名称: 在职情况: 部门及工作内容:现住址或单位地址: 邮编:单位电话: 住址电话: 移动电话:受益人资料姓名 性别 出生日期证件类型 证件号码 与被保险人关系受益顺序 受益份额(%)身故保险金满期/生存保险金/生存年金1.若未指定身故保险金受益人,则身故保险金作为被保险人的遗产,依法给付。
2.若未指定受益顺序及受益份额,则保险金由所有指定受益人平均分配。
3.其他保险金受益人为被保险人本人。
601120000000312 A65787654小王男19810720已婚中国北京北京本科台湾通行证长期12345674030504新光海航人寿保险在职 保险************本人北京市朝阳区建国路100022************小王男19810720已婚中国北京北京本科台湾通行证长期12345674030504新光海航人寿保险在职 保险北京市朝阳区建国路100022************保障计划险种名称保险期间交费期间 基本保额/份数/档次保险费主险附加险保险费合计(以人民币“元”的整数为计算单位;角、分数须四舍五入)(人民币大写) 仟 佰 拾 万 仟 佰 拾 元整 ¥ 元交费方式: 一年期主险/一年期附加险申请续保: 首期保险费交费途径: 续期保险费交费途径:选择保险费自动垫交功能:生存保险金约定年龄:生存年金领取方式:红利选择方式:保险费授权转账账户 开户银行: 银行 省 市 网点名称:户名(即投保人): 账号告知内容 (以下资料是否书面如实告知,将直接影响您的申请是否通过核保及获得理赔,请您仔细阅读,如实填写。
××人寿保险公司人寿保险投保单(参考文本)保险单编号NO.:┃投保单编号NO.:┃体检免体检------------------------------------------------------------------------ 公司提示:请您在仔细阅读保险条款、投保须知后用钢笔填写本投保单,您必须在此投保单上填报一切有关事实,因为您与本公司之合约将以这些事实为根据,否则所签保单将告无效。
如您不清楚某一事项是否重要或如何填写,请与本公司业务员联系。
------------------------------------------------------------------------ 第一部分------------------------------------------------------------------------ 1.被保险人姓名身份证号码性别出生日期年月日------------------------------------------------------------------------ 年龄民族单身□已婚□职业职业编码(此内容由本公司人员填写)------------------------------------------------------------------------ 住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)邮编------------------------------------------------------------------------ 电话号码(宅)(办)与投保人关系------------------------------------------------------------------------ 2.投保人姓名身份证号码性别出生日期年月日------------------------------------------------------------------------年龄民族单身□已婚□职业职业编码(此内容由本公司人员填写)------------------------------------------------------------------------ 住所(如无特别注明,将以此为通讯地址)邮编------------------------------------------------------------------------ 电话号码(宅)(办)------------------------------------------------------------------------ 3.受益人姓名身份证号码性别年龄住所与被保险人关系受益份额*受益人为数人且未确定受益份额的,受益人按照相等份额享有受益权。
------------------------------------------------------------------------ 4.投保险种------------------------------------------------------------------------ 5.保险金额(大写)(¥)┅ 6. 保险份数份------------------------------------------------------------------------ 7.保险期限年8.缴费方式缴------------------------------------------------------------------------ 9.缴费期年 10.开始领取年金年龄岁 11.领取方式领 12.领取标准元------------------------------------------------------------------------ 13.红利分派方式14.保险费元------------------------------------------------------------------------ 15.附加险保险金额费率起保日期保险期限份数保险费------------------------------------------------------------------------ 16.保险费合计人民币(大写)(¥)------------------------------------------------------------------------ 17.付款方式现金□支票□自动转账□------------------------------------------------------------------------ 第二部分告知下列事项(必要时本公司可能要求投保人或被保险人作身体检查)。
投保人必须在“关于被保险人”项下填写告知事项。
凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种,还须同时填写“关于投保人”项下的告知事项。
------------------------------------------------------------------------ 关于被保险人关于投保人1.工作单位名称│1.工作单位名称2.过去二年平均年收入元。
│2.过去二年平均年收入元。
3.身高_____厘米;体重___公斤│3.身高___厘米;体重__公斤------------------------------------------------------------------------关于被保险人|关于投保人是否|是否4.是否从事过现职业以外的职业?|□5. 是否参加或计划参加有危险的运动或消遣?|□6.有无机动车驾驶证?|□7.是否有已参加或正在申请中的其他保险?|□8.过去投保人寿保险或申请人寿保险单复效时是否|曾被拒绝、延或要求加收保险费?|□9.是否服食任何成瘾药物或吸毒?|□10.(1)是否经常吸烟,如是:已吸____年,|□每天___支。
|(2)是否曾经吸烟,如是:已吸___年,|□每天___支。
于___年,因为_____|停止吸烟。
|(3)是否经常饮酒,如是:已饮___年,|□每日___酒(种类),____(数量)。
|11.最近健康状况|(1)最近一周是否有身体不适?是否服药?是|□否存在需施行手术的疾病?|(2)最近三个月内是否接受过医生的诊断、检查|□和治疗:是否住院或手术?|(3)最近六个月内是否持续超过一周有下列症|□状:疾倦、体重下降、腹泻、淋巴结肿大或不寻|常的皮肤病?|12.过去10年内是否因疾病或受伤住院或手术?|□13.10年内是否患有下列疾病:|(1)冠心博心肌梗塞风湿性心脏博肺源|□性心脏病先天性心脏博心肌博高血压|(2)脑出血脑梗塞蛛网膜下腔出血脑动|□脉硬化癫痫精神博酒精中毒|(3)哮喘慢性支气管炎支气管扩张症肺气肿|□肺结核|(3)萎缩性胃炎溃疡博溃疡性结肠炎|□胰腺炎肝炎肝硬变胆石症胆囊炎|(5)肾炎肾功能不全尿路结石|□(6)白内障视网膜疾博角膜疾博青光眼|□中耳炎|(7)癌肉芽肿白血博肿瘤息肉先天性疾病□|□遗传性疾博地方博|(8)糖尿博胶原性疾博贫血症紫癜博甲状腺□|□博风湿博药物过敏职业博艾滋博HIV抗体|阳性乙肝病毒携带椎间盘突出疝痔|(9)是否有上述(1)~(8)以外的疾病或受伤?|□14.过去5年内是否接受过以下检查?|X光心电图B超CT核磁共振活体组织检查|□□尿液检查血液检查眼底检查|15.是否有下列身体残疾、功能障碍?|(1)视力、听力、言语、咀嚼功能障碍|(2)四肢、手、足、指残疾,胸廓、脊柱变形和功|能障碍|16.16岁以上女性|目前是否怀孕,如是:怀孕____周|过去5年内是否患有乳腺、子宫、卵巢、输卵管等妇|科疾病?|是否曾异常妊娠、剖腹产、异常子宫出血?|17.直系亲属中是否有人患过结核博肝炎、肝硬化、糖|尿博肾博心脏博中风高血压动脉硬化精|神博癌症遗传病艾滋病及相关综合症、HIV抗体|阳性或是乙肝病毒携带者?|------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------------------------------------ 说明:(以上4~17项如“是”,请列明问题编号及有关需详细说明的内容,包括疾病诊治日期、诊断治疗结果、目前状况、诊治医院名称、医生姓名等。
)------------------------------------------------------------------------ 特别约定:------------------------------------------------------------------------ 声明与授权:.本人谨此代表本人及被保险人声明及同意:向贵公司投保上述保险,对保险条款的各项规定均已了解,所填投保单各项及告知事项均属事实并确无欺瞒。
上述一切陈述及本声明将成为发出保单的依据,并作为保险合同的一部分。
.本人谨此授权凡知道或拥有任何有关本人或被保险人健康及其他情况的任何医生、医院、保险公司、其他机构或人士,均可将所需的有关资料提供给××人寿保险公司。
此授权书的景印本也同样有效。
被保险人(签名):投保人(签名):投保申请日期:年月日------------------------------------------------------------------------ 业务员代码营业部经理------------------------------------------------------------------------ 公司批注专用年月日------------------------------------------------------------------------。