骨密度测定的临床应用

骨密度测定的临床应用
你有患骨质疏松的危险吗？
---一分钟风险测试
1.您的父母有没有轻微碰撞或跌倒时就会发生髋骨骨折的情况? 2.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? 3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品 吗? 4.您的身高是否降低了3厘米? 5.您经常过度饮酒吗?(超过安全限度) 6.您每天吸烟超过20支吗? 7.您经常患痢疾腹泻吗?(由于腹腔疾病或者肠炎而引起) 8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了? 9.女士回答：您曾经有过连续12个月以上没有月经吗?(除了怀 孕期间)
根据国际临床骨密度测量学会（ ISCD）建议： 诊断骨质疏松使用 L1-4或L2-4、股骨颈和全髋部骨 密度值，以上述部位最低处来诊断，只要 1个部位达 到标准即可诊断骨质疏松。
报告单的解读
? 三条曲线，中间的为参考曲线，上面的为正 2个 SD的曲线，下面的为负 2个SD的曲线。当病人测 量后会出现一个黑点在图上。
T 值=
测得的骨密度-正常人群平均骨密度峰值 正常人群平均骨密度的标准差
Z值是将测得的骨密度值与同年龄、同性别、
同同种族的正常人群比较得出的值。
Z值= 测得的骨密度-同龄人群平均骨密度值
同龄人群平均骨密度的标准差
DEXA骨密度仪的发展
?精确度高 ?图像质量改善 ?速度快 ?临床应用程序丰富 ?适合科研 ?经久耐用
如果有任何一条问题的答案为“是”，
就表明有患上骨质疏松的危险，但这并不 证明你就患了骨质疏松症，还需要进行骨 密度测定才能最终得出结论。
临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标是： 发生了脆性骨折及(或)骨密度低下，目前尚 缺乏直接测定骨强度的临床手段。
诊断骨质疏松症的通用指标
? 1、脆性骨折：是骨强度下降的最终体现，有过脆 性骨折临床上即可诊断骨质疏松症。
? DEXA技术对骨矿物密度（BMD）的微小 变化进行了准确而精密的测量，测量结果的 单位是克每平方厘米（g/cm2）。
? BMD在不同人种、不同环境因素下呈现差异， 而且不同厂家的DEXA测量的骨密度值也有 差别，因此，不采用BMD或BMC判断结果。
T值是将测得的骨密度值与同性别、同种族
的正常人群骨峰值比较的出的值；
优点：分辨率较高，可将皮骨质和松骨质完 全分离，单独地测量骨小梁的变化， 在诊断和监 测病变时有较大优势。
缺点：照射剂量高；无法绝对保证两次进行 的测量在同一位置，使得重复性不好；设备庞大， 成本费用高（ DEXA的3～5倍）。
5. 定量超声 (QUS) ：通过被测物体对超声波的吸 收(或衰减)，以及超声波的反射来反映被测物体 的几何结构。超声速度 (SOS)是指超声波通过被 测骨的直径或长度所经过的时间，可反映骨的密 度和骨的弹性因素。
优点：X射线球管能产生更多的光子流而使扫 描时间缩短，并使图像更清晰，测量结果的准确 性与精确性均得以提高。此外， DEXA不存在放 射源衰变等问题，减少更换放射源及校正参数等 繁琐的工序。
? 4.定量CT(QCT)：通过全身横断面薄层断层显像， 在适当软件支持下，作骨矿物含量测定，可在三 维空间分布上测出真实骨密度的方法，单位以 mg/cm3 表示。
DPA 比SPA 准确度高，但此方法扫描时间长、 由于153Gd的放射性逐日衰变，在计算骨密度需 加一校正因素，且需要定期更换放射源，导致成 本提高。
3. 双能X线吸收法(Dual Energy X-Ray Absorptiometry ，DEXA)： 1987年作为双能 光子吸收测定法（ DPA）的延续产品打入市场。 DEXA 与DPA 均采用相似的检测原理，只是前者 的照射源为双 能谱的X射线。
? 2、骨密度测定：骨矿密度 (BMD)简称骨密度， 是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、 监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量 指标。骨密度仅能反映大约 70%的骨强度。骨折 发生的危险与低 BMD有关，若同时伴有其他危险 因素会增加骨折的危险性。
骨强度 70％骨密度 骨质量
骨结构 骨转换 矿化程度 损伤累计 胶原特性
WHO:骨质疏松症的诊断标准
?
基于DEXA测定：骨密度值低于同性别、同
种族健康成人的骨峰值不足 1个标准差属正常；降
低1～2.5个标准差之间为骨量低下 (骨量减少)；
降低程度等于和大于 2.5个标准差为骨质疏松；骨
密度降低程度符合骨质疏松诊断标准同时伴有一
处或多处骨折时为严重骨质疏松。
?
自身系列检查结果比较，观察逐年骨质减少的速 率。
优点：重复精度好、辐射量小。
缺点：由于 SPA 不能消除人体软组织对吸收测量 的影响，因此主要用于桡尺骨远端 15%和中下 1/3处骨矿物质含量的测定，对于髋骨和腰椎等 深部则无法测量。
2.双能光子吸收骨密度仪 (DPA) ：用同位素放射 源153Gd (T1/2=242 天)发出两种不同能量 (100 KeV和44 KeV) 的γ射线，测量它们分别通过骨骼 和软组织的吸收率，通过仪器的数据处理，可以 扣除人体软组织对吸收测量的影响，从而测出人 体深部骨骼的骨密度。
优点：无射线辐射；经济、方便。
缺点：不能测定深部骨骼；精确度不稳定； 目前尚无统一的诊断标准，不能替代对腰椎和髋 部骨量 (骨矿含量 )的直接测定。
双能X线吸收法(DEXA)是最准确的方 法，也是世界卫生组织（WHO）推荐的测 量骨密度的“金标准”。其他骨密度检查方 法如单光子吸收测定法、双能光子吸收测定 法、单能X线、定量CT、超声波测定法等， 根据具体条件也可用于骨质疏松症的诊断参 考。
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? BMC—骨矿物质含量 （bone mБайду номын сангаасneral
contant)
? BMD—骨矿物质密度 （ bone mineral density )
? BMD=BMC/AREA
骨矿含量BMC g/cm2=骨密度BMD
骨密度测定的方法
1 .单光子吸收骨密度仪 (SPA)：利用放射性核素 241Am发射的低能 γ射线（59.6 KeV ）对管状骨 做横行单线式扫描，将碘化钠探测器置于对侧同 步移动，测量射线透过骨质后，由于骨矿物质吸 收而减弱的程度，由计算公式自动计算出骨骼矿 物质含量。