晚期食管癌治疗进展培训课件

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食管癌外科治疗进展培训课件

食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 A、第一列缝线距胃口2cm处食管肌层与胃浆肌层缝合； B.第二列缝线将胃口上缘与食管壁固定。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 C.纵行剪开食管，两侧肌肉粘膜瓣翻转缝合食管下端，形成圆锥状。
食管吻合技术
*
食管癌外科治疗进展
置入食管胃吻合术 D.锥形食管端插入胃口，分二层缝合食管肌层与胃浆肌层。
内镜下粘膜切除术适用于食管癌早期且病灶处于浅表黏膜层, 直径<3 cm, 累及食管周径的1／2以内, 最佳部位是中下段的后侧壁者。其术后并发症包括出血、穿孔、狭窄等。
内镜下早期食管癌切除术
*
食管癌外科治疗进展
早期食管癌病灶。碘染色后清晰显示病灶范围。
内镜下早期食管癌切除术
手术适应证
*
食管癌外科治疗进展
临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵隔等者。已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者？有严重心、肺或肝功能不全者。严重恶病质者。
手术禁忌证
*
食管癌外科治疗进展
食管部分切除术, 消化道的重建, 较普遍采用经胸食管—胃吻合术式。近年来, 为了提高治愈率, 减少术后并发症, 临床工作者设计了多种吻合方法, 取得了一定的效果, 每一种吻合方法, 都有其优点和不完善之处。
前言
吴英恺（1910-2003）, 中科院院士, 著名医学家, 曾先后任中国医学科学院阜外医院及北京安贞医院院长, 中国胸心血管外科奠基人。
*
食管癌外科治疗进展
作者年代病例数 5年生存率手术死亡率 Earlam 1980 83783 15 29 Muller 1990 76911 10 13 邵令方 1993 60000 25-40 2.8-4.1 张汝刚 1998 4538 29.9 3.5 刘志才 1999 3867 33.7 0.78

晚期食管癌靶向治疗研究进展PPT课件

2. VEGF/ VEGFR2靶向治疗
1
雷莫芦单抗（Ramucirumab） Ⅲ期：REGARD试验
RAINBOW试验
2 VEGF-A单抗
贝伐单抗（Bevacizumab） Ⅲ期：AVAGAST试验
AVATAR试验
3
4
阿帕替尼（Apatinib） Ⅲ期：Li et al
阿普西柏（Aflibercept） Ⅱ期：Enzinger et al
1. HER2分子机制
HER2是表皮细胞生长因子（EGFR）家族成员，具有酪氨酸激酶活性。 HER2阳性定义：
蛋白水平（过表达）：细胞表面HER2表达大量增多。基因水平（扩增）：HER2编码基因于核内拷贝增加。作用：促癌细胞增值、黏附、分化、迁移等。 HER2过表达：约占食管胃癌的15–20%。
1. HER2靶向治疗
1
曲妥珠单抗（Trastuzumab），最早用于治疗HER2 过表达的进展期乳腺癌患者。食管胃癌的Ⅲ期临床试验：ToGA试验
2
拉帕替尼（Lapatinib），双靶点：HER2+HER1。食管胃癌的Ⅲ期临床试验：TRIO-013/LOGiC试验
TyTAN试验
1.1 曲妥珠单抗
四、分子靶向治疗
定义：针对肿瘤细胞的恶性表型分子，作用于促进肿瘤生长、存活的特异性细胞受体、信号传导等通道，新生血管形成和细胞周期的调节，实现抑制肿瘤细胞生长或促进凋亡的抗肿瘤作用。特点：特异性强，毒副作用小。
与放化疗协同作用。可能对化疗及放射治疗失败的病人有效。具有细胞调节和稳定性作用。不同靶点的新药合用可产生抗癌协同作用。
三、晚期食管癌的药物治疗
• 晚期不可手术治疗，药物治疗占有重要的地位。 • 化疗仍是药物治疗的支柱。常用方案：5-氟尿嘧啶（5-FU）+顺铂（DDP）。 • 紫杉醇（PTX）、伊立替康（CPT-11）、多西他赛（DOX）、卡培他滨（xeloda）等为基础的化疗方案同期联合放疗也得到一定的认可。缺乏有效的治疗策略。分子靶向治疗，免疫治疗，新型组合治疗。

食管癌治疗进展PPT课件

免疫疗法在食管癌中的应用
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如 PD-1和PD-L1，恢复T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关抗原的疫苗，激发机体免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击。
细胞免疫治疗
利用患者自身免疫细胞，经过体外培养和扩增后回输到患者体内，直接攻击肿瘤细胞。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
化疗药物有多种，包括顺铂、紫杉醇等，根据患者的具体情况选择合适的药物和剂量。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等手段联合使用，以提高治疗效果。
化疗的疗效与肿瘤分期、病理类型等因素有关，对于晚期食管癌，化疗可以延长生存期和提高生活质量。
其他疗法
其他新型疗法
放射性药物
利用放射性物质对肿瘤进行精确打击，杀伤肿瘤细胞并抑制其生长。
热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀伤作用，结合其他治疗方法提高疗效。
04
食管癌治疗面临的挑战和未来展望
耐药性问题
总结词
随着食管癌治疗的不断发展，耐药性问题逐渐凸显，成为治疗的一大挑战。
详细描述
食管癌细胞对化疗药物产生耐药性，导致治疗失效。研究耐药机制，寻找克服耐药的方法是当前研究的重点。
食管癌预防和早期筛查的重要性
总结词
预防和早期筛查是降低食管癌发病率和死亡率的关键。
详细描述
普及食管癌知识，提高公众的预防意识；推广早期筛查技术，实现早发现、早治疗，从而提高治愈率。
05
结论
食管癌治疗进展的总结
01
食管癌治疗现状
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法包括手术、放疗和化疗
等。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗效果得到了显著

晚期食管癌治疗进展PPT医学课件

中国食管癌规范化诊治指南
晚期食管癌的化学治疗一线方案
铂类（Platinum）联合氟尿嘧啶类为基础方案
顺铂为主方案
顺铂（Cisplatin，DDP）单药治疗食管癌有效率23%，是治疗食管癌联合化疗方案中的首选基础药物。
晚期食管癌的化学治疗一线方案
奈达铂为主方案
奈达铂(Nedaplatin，NDP)是第二代铂类化合物，单药治疗食管癌有效率25%左右，肾和胃肠道毒性较轻，在食管癌联合化疗方案中被采用，并显示良好的应用前景。
¾
CR：完全缓解；PR:部分缓解；SD：疾病稳定；PD：疾病缓解。
级不
良
反
【疗效评价】
应
发
奥沙利铂联合方案组（EOF&EOX）与顺铂联合方
生率
案组（ECF&ECX）疗效相当[62]。
References 62. Sumpter K, Harper-Wynne C, Cunningham D, et al. Report of two protocol planned interim analyses in a randomised multicentre phase III study comparing capecitabine with fluorouracil and
项目
中国
西方国家
病理学类型
鳞癌为主，腺癌发生率未腺癌为主，发生率迅速增
见明显变化
长，而鳞癌保持稳定
发生率
遗传因素社会经济因素
发病率和死亡率在恶性肿瘤排名
地域差异大；高发区与低发区相差60倍以上总发病率13.4/10万家族集聚性
吸烟，社会经济地位低下，喜食刺激性食物，营养状况差，微量元素及维生素的缺乏，食物污染等

食管癌放疗进展ppt课件

比较PET Vs CT技术勾画靶区
26
FLT VS FDG诊断纵隔LN转移
14例病人的251枚淋巴结分析结果
参数 TP TN FP FN 敏感性 % 特异性% 准确性% NPV PPV
FDG SUV≥2.5
20
224
4
3
86.96
98.25
97.21 98.68 75.62
FLT SUV≥1.4
Target Definition of EPC
GTV：包括原发食管肿瘤和转移淋巴结 CTV：包括亚临床病灶，头脚方向外放
美国MD Anderson GTV外放5cm，不缩野日本食管协会外放4cm至40-46Gy缩至2cm 中国外放3-5cm至40-46Gy缩至2cm
PTV：在CTV基础上外扩8mm
J Nucl Med 2006;47:1255 J Nucl Med 2007;48:1251 Int J Radiat Oncol Biol2P5hys 2009;73:136
J Nucl Med 2010;51:528
Int J Radiat Oncol Biol Phys 2010;76:1235
Button等对145 例根治性化放疗病人行回顾分析
在EUS/CT确定的GTVP上下方向各外放2cm, 管周外放 1 cm不行淋巴引流区预防照射, DT: 50Gy/25次/5周
治疗后观察结果显示96%的局部失败发生在照射野内
Gao等对鳞癌CTVp的病理对照研究，尽管未注明各次级肿瘤的发生情况，他们的结论为包括食管
“该研究支持放射治疗可作为手术切除的有效替代手段”
» 手术并发症
生
放疗
﹥ 吻合口瘘：1.4%
存

食管癌治疗新进展ppt课件共45页

23%
(12) PTX175mg/ m2,civ 24h
放疗同前
Q3W，术前2周期，术后1周
期
36%
22%
36% 呕吐1%粘膜炎18%
白细胞下降43%血
小板下降10%神经
毒性8%
计划外住院 25%
50%
8%
30% 呕吐0%粘膜炎13%
白细胞降95%血小
板降0%神经毒13%
计划外住院 48%
Duke大学[22]
NCCN 2009V2 GTV: 可见肿瘤 PTV: GTV上下5cm
四周1.5-2CM (隆突以上包括双锁骨上,
下段包括腹部淋巴结)
复旦大学肿瘤医院 GTV: 可见肿瘤 CTV: GTV+上下3cm正常食管 PTV: CTV1周围放1cm DT=60-70Gy
RTOG食管不同野照射的疗效比较
研究
3例
Button MR et al. red journal.2009,73:818
MDACC食管癌放疗照射野和失败模式
(总数239，无失败74，有失败165)
Welsh J.Cancer,2012
中华医学会放疗分会食管癌专业委员会适形放疗靶区共识
GTV:食管病灶+肿大淋巴结 CTV:GTV+上下3cm四周0.5cm PTV:CTV外0.5-1cm
同期放化疗,
27%
Clinic
组
(17) 5-FU1000mg/m2 d1-4
1.5Gy/FX,BID,24Gy后
Foundation[20]
Q3W，术前2周期，T3-4或N1 暂停，第4周再放疗
（前瞻性非随
者术后1周期
21Gy，术后化疗者同期

食管癌诊疗规范和治疗进展培训课件

食管癌诊疗规范和治疗进展
32
食管癌外科治疗趋势
• 为进一步提高疗效，同时避免食管切除及消化道重建所带来的对术后生活质量的严重影响，功能保全，寻找新的器官重建方式，综合各种治疗之优势并有机联合的新治疗模式是食管癌治疗的新趋势，随着肿瘤分子生物学研究的进展，食管外科同时也必将走向个体化治疗。
• MR并没有建议将术前或术后化疗作为治疗标准。很多参加NCCN的机构在II 期临床试验中增加了新的药物，但是这些药物可能并不优于5-FU/DDP方案。
食管癌诊疗规范和治疗进展
29
化疗
• 已被证实对食管癌有效的化疗药不多, 而且很多药物都是建立在对鳞癌有效的基础之上，顺铂是其中的药物之一，其单药方案反应率（RR）稳定在20%以内或稍高，较早的药物包括5-FU、丝裂霉素、顺铂、博来霉素、甲氨喋呤、米托胍腙、阿霉素和长春地辛。
• 需要指出的是其适应症应为早期、老年食管癌病人。但到目前为止，还没有临床随机研究证实微创食管癌切除术比常规手术能改善远期生存率。
食管癌诊疗规范和治疗进展
20
食管癌的放射治疗
• 关于单纯外照射放疗屡有报道, 大多数研究入组的都是病期较晚的病人(如cT4)。总体而言，接受传统剂量单纯放疗5年存活率在0%-10%之间。
• 手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性治疗。手术治疗的目的是尽可能达到R0切除（显微镜下达到完全切除）。
食管癌诊疗规范和治疗进展
11
食食管管癌癌的的外外科科治治疗疗
结果: • R0切除术后5年存活率为15%-20%，中位
生存期约18个月。术前辅助治疗结合手术与单纯手术相比，对生存期没有太大影响。
区域淋巴结包括颈部和锁骨上淋巴结，胸段食管癌的区域淋巴结包括纵隔淋巴结和胃周淋巴结）

局部晚期食管癌新辅助治疗PPT课件(精美护理PPT课件)

2
病情
入院原因一般情况心理状况
既往史
患者三月前起无明显诱因下出现进食梗阻感
等级护理：Ⅱ级体位：自由卧位睡眠：正常大小便：正常（大便1次/日，小便1500ml左右）
情绪稳定，配合治疗和护理
高血压病史20余年，最高血压160/100mmHg,自行口服氨氯地平治疗，控制可；25年前因胸骨前皮肤生疖，行冷冻治疗后皮肤出现蝶形疤痕，自诉无特殊感觉。
手术
保守治疗
手术？保守治疗？新辅助治疗+手术？
新辅助治疗（Neoadjuvant therapy）优势
➢ 术前患者耐受性好，副反应轻且肿瘤血运完整，利于化疗药物到达靶病灶并达有效浓度；
➢ 术前消灭亚临床转移灶特别是微小淋巴结的转移及脉管内癌栓；
Gaast AV ， Hagen P ,Hulshof M ， et al . Effect of preoperative concurrent chemoradiotherapy on survival of patients with resectable esophageal or esophagogastric junction cancer :results from a multicenter randomized phase III study . J Clin Oncol ,2010,28 supp l: abstr 4004.
图8，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
图9，PR病例治疗前后CT对比
影像学比较
术
中
探
查
见
图10，SD病例治疗前后CT对比
肿
瘤
破
裂
影像学比较
图11，SD病例治疗前后CT对比

《食管癌的治疗进展》PPT课件

精品文档
Orringer关于THE的报道
鳞癌腺癌
Upper third Middle third Lower third
Surg. 2001;25:196-203
N(%) 225 (28%) 555 (69%)
5-year survival 17% 24%
24% 13% 26%
Orringer, et al. World J.
精品文档
经右胸径路
西方国家常规使用－Ivor Lewis手术在我国主要依据个人经验
－更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平
优点：
－便于清扫腹腔淋巴结－便于行幽门成形术
精品文档
经右胸径路
后外侧切口
－国外较多见－食管床暴露良好－术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多－不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加
精品文档
食管癌手术治疗的近况
Earlam (1980) Mueller (1990) Wu YK (1980)
Li H (1997)
死亡率 29% 13% 5% 3.8%
五年生存率 4% 20% 30%
29.6%
精品文档
食管切除的手术径路
经胸手术Transthoracic esophagectomy (TTE)
食管癌手术治疗的发展（一）
1969年至1979年 83,783例 122publications 手术率58％切除率39％术后死亡率29％五年生存率4％
1980年至1988年 76,911例 130publications
切除率56 ％术后死亡率13％五年生存率10％
精品文档
吻合技术
胸内吻合
－国产吻合器：常州GW－1、上海GF－1 费用较少、安全性能不及进口吻合器

食管癌化疗及综合治疗PPT课件

PubMed2002-2003年共检索新辅助放化疗研究报道23篇
52%的研究者支持术前放化疗治疗（PCRT），不支
者占21.7%，其余都是有条件的支持，说明目前大
多数的学者对PCRT是持肯定态度。
术前化疗中主要的应用药物是5FU和DDP，方案中
只含有5FU和DDP的研究占47.8%(11), 在其他联
DDP 30mg/m2 d1-3 PTX 30-80mg/m2 每周一次 X 7周放疗 50.4GY
17.6% 24% 26%
5FU 750mg/m2.d civ d1-5 DDP 15mg/m2 d d1-5 PTX 200mg/m2 d1 放疗 45GY
5FU 1g/m2.d civ d2-5 d28-31 MMC 10mg/m2 d2 放疗 60GY
PCRT常用化疗方案
常用化疗方案不统一，P联合方案中常用方法如下：
5FU 1g/m2.d civ d1-4
DDP 60-80mg/m2. d1
21天重复
5FU 250-300mg/m2.d civ d1-28
DDP 7-10mg/m2.d
d1-28
术前化疗多少周期合适，也是常有争议的问题，化疗多为1-3周期，无三周期以上的研究，因此术前化疗两周期是合适的。
食管癌化疗及综合治疗
食管癌是全球最常见的十大恶性肿瘤之一，全世界每年新发病人数超过30万。我国的食管癌发病率居世界之首，在癌症死亡率中居第二位，平均5年生存率为 10%左右，接受根治性手术者的5年生存率为20%。
一．食管癌的现状
发病率呈快速上升趋势
腺癌的发病率升高 ,鳞癌发病率无明显改变
局部进展期：手术、放疗、化疗联合是公认的治疗手段

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一线治疗
化疗药：铂类、紫杉醇、5FU类、 CPT-11
靶向药：EGFR受体拮抗剂
近期疗效：30-45% 中位生存：10m±
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晚期转处，移请复联系发网站食或管本人癌删除治。疗方案
铂类（Platinum）联合氟尿嘧啶类为基础方案
顺铂为主方案
顺铂（Cisplatin，DDP）单药治疗食管癌有效率23%，是治疗食管癌联合化疗方案中的首选基础药物。
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奈达铂为主方案
二线化疗：
TXT+NVB NVB+ DDP/LBP/OXA Gem+ DDP/LBP/OXA CAP+ OXA/NDP/DDP DDP+5-Fu生化修饰方案 VCR+PYM
中国食管癌规范化诊治指南
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奈达铂(Nedaplatin，NDP)是第二代铂类化合物，单药治疗食管癌有效率25%左右，肾和胃肠道毒性较轻，在食管癌联合化疗方案中被采用，并显示良好的应用前景。
本文档所提奈供的达信息铂仅+供5处参-F考，u之请方用联案系，不网临站能作或床为本疗科人删学效依除显。据，请勿模仿；如有不当之著优于顺铂+5-Fu方案
散发营养过剩，肥胖，酗酒等
发病率：第九位死亡率：第八位
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病理处，请联系网站或本人删除。
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食管癌T处N，M请联分系网期站或（本A人删J除C。C第7版)
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食管癌流行病学特征本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。 2015年，食管癌死亡人数仍居男性第7位
Siegel RL,et al.CA Cancer J Clin.2015,65(1):5-29.
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化疗联合为主 Ⅳ期：化疗为主的治疗，必要时联合姑息放疗
目的： 1.提高R0切除率 2.改善生活质量 3.尽可能延长生存
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首次根据组织病理学分类更新指南：鳞癌和腺癌
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1、局部晚期或转移性食管癌全身治疗一线方案更新氟尿嘧啶/伊立替康由IIA证据推荐修改为I类证据推荐
2、局部晚期或转移性食管癌全身治疗二线方案更新 1）、雷莫芦单抗/紫杉醇治疗EGJ腺癌修改为腺癌（EGJ腺癌：I类证据；食管腺癌：IIA类证据） 2）、多西他赛，紫杉醇，伊立替康单药治疗II类证据推荐修改为I类证据推荐 3）、雷莫芦单抗治疗EGJ腺癌修改为腺癌（EGJ腺癌：I类证据；食管腺癌：IIA类证据）
大量随机对照临床研究[7,24]证实，“奈达铂+5-Fu”方案治疗食管癌的临床疗效显著优于“顺铂+5-Fu”方案。
P＜0.05 P＜0.05
P＜0.05
有效率
P＜0.05
P＜0.05
P＜0.05 P＜0.05
2014年，食管癌死亡人数仍居男性第4位，女性第5位
WHO，China cancer profiles，2014
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食管处，癌请联中系网西站方或本流人删行除。情况对比
项目中国Βιβλιοθήκη 西方国家病理学类型
鳞癌为主，腺癌发生率未腺癌为主，发生率迅速增
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原因：
处，请联系网站或本人删除。
@仅20-30%可手术，单一手术5年生存15- 30%
@单一放疗局控好，生活质量提高，生存未延长
@单一化疗，仅40-50%全身转移控制提高，生存
未突破12m
综合治疗：最佳选择，生存延长不显著
治疗选择原则：治疗前多学科讨论 Ⅰ期：手术 Ⅱ期：手术或术前化放疗 Ⅲ期：大部分Ⅲ期需化放疗±手术，少部分以放
食管癌T处N，M请联分系网期站或（本A人删J除C。C第7版)
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食管癌T处N，M请联分系网期站或（本A人删J除C。C第7版)
一线治疗： DDP+5-FU DDP+5-Fu+CF DDP+PTX NDP/LBP+5-Fu/Tegafur/CAP DDP/NDP+CPT-11
中国食管癌规范化诊治指南
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晚期、处转，请移联复系网发站或食本管人删癌除的。化疗
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食管处癌，请药联系物网站治或疗本人现删除状。
无关于晚期ESCC化疗大样本量的Ⅲ期临床研究无标准治疗方案近期疗效有提高，但OS延长不明显国外研究大多未区分腺、鳞癌细胞毒药物化疗无进展靶向药治疗研究中
见明显变化
长，而鳞癌保持稳定
发生率
遗传因素社会经济因素
发病率和死亡率在恶性肿瘤排名
地域差异大；高发区与低发区相差60倍以上总发病率13.4/10万家族集聚性
吸烟，社会经济地位低下，喜食刺激性食物，营养状况差，微量元素及维生素的缺乏，食物污染等
发病率：第五位死亡率：第四位
约7/10万