面神经麻痹新ppt课件

2/3味觉减退或消失，听觉过敏。 5、或伴流泪、流涎。
注：病程延久，口角反牵向患侧，形成"倒错"现象 。 • 为什么歪向患侧？患侧肌肉萎缩
面神经麻痹新
（二）体征：
1、额纹变浅/消失； 2、眼裂变大，上下睑不 能闭合，结膜外露，用 力紧闭时眼球转向外上 方，即贝尔氏征。 3、鼻唇沟变浅或消失； 4、人中沟歪、露齿时口 角歪向健侧 5、蹙额 、皱眉、吹口哨 、鼓颊困难。
特发性面神经麻 痹
贝尔(Bell)麻痹
面神经麻痹新
病因及病理
• 病因：不清楚 激发因素: 风寒 病毒感染(如带状疱疹) 和自主神经功
能不稳 →局部神经营养血管痉挛→神经缺血水肿→面神经 受压→临床表现 病理：神经水肿、脱髓鞘、轴突变性，以茎乳孔和面神 经管内的部分为重
面神经麻痹新
临床表现
（一）症状 1、发病突然，常于夜间发病。 2、患侧面部板滞、麻木、松弛。 3、食物停留于患侧齿颊间。 4、患侧耳后、耳下、面部疼痛，舌前
• ⒌创伤性：约8.2%，颅底骨折、颞骨骨折、面部外伤、外科手 术及以及面神经分布区神经毒性药物的注射如酒精、青霉素及 肉毒素等药物是面瘫在创伤性原因中最常见的。
• ⒍中毒：如酒精中毒。长期接触有毒物。 • ⒎代谢障碍：如糖尿病、维生素缺乏。 • ⒏血管机能不全 • ⒐先天性面神经核发育不全
面神经麻痹新
• 分为：中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹
面神经麻痹新
面神经损伤的定位： • 核上瘫—对侧睑裂以下
表情肌瘫痪 • 核下瘫--同侧全部
表情肌瘫痪
面神经麻痹新
核上性损伤中枢性面瘫
核上性 口角歪斜 眼裂以下单侧支配 无味觉和唾液分泌 障碍等临床特点
面神经麻痹新
核下性损伤周围性面瘫
核下性 口眼歪斜 眼裂以上双侧支配
面神经麻痹新
面神经麻痹新
鼓索神经
乳突段(垂直段 )
6.颞骨外段
•在茎乳孔之外侧向外，前走 行进入腮腺；主干在腮腺内 分上下两支，二者弧形绕过 腮腺岬部后又分为5支，最 后分布于面部表情肌群。
面神经麻痹新
三.面神经的分支
自上而下分支有： 1.岩大神经：膝状神经节前方分出 2.镫骨肌神经：锥隆起后方分出 3.鼓索：垂直段分出 4.终末支：上下两支，上为颞面支， 下为颈面支。颞面支分出颞支和颧支， 颈面支分出颊支，下颌缘支和颈支。
• ⒉特发性（常称Bell麻痹）：约30 .3%，Bell麻痹的因为疲劳及 面部、耳后受凉、受风引起。
面神经麻痹新
• ⒊肿瘤：约5.5%，肿瘤本身及外科切除肿瘤均可以引起。肿瘤 包括：基底动脉瘤、颅底肿瘤、听神经瘤、腮腺瘤、原发性胆 脂瘤及颈静脉球肿瘤。
• ⒋神经源性：约13.5%，由于脑血管病，颅内、非创伤性神经源 性引起。
失+听觉过敏+患侧乳突区疼痛+耳廓和外耳道 感觉减退,外耳道或鼓膜出现疱疹称Hunt综合征：
面神经麻痹新
定位实验
• ⑴泪腺分泌试验 • ①Shirmer氏滤纸试验 用0.5cm×3cm滤纸，在无麻醉下，放两
侧下睑穹窿中部，不用任何物质刺激，观察5分钟内滤纸浸湿泪 液的长度。如两侧流泪量相差30％～50％，或两侧流量长度相 加不超过2.5cm者为异常。提示膝状节以上有损伤。值得注意的 是，膝状节病变时，69％可发生对称性双侧泪分泌减少，应参 考其他检查而定。 • ②棉线流泪试验 用全棉棉线长10cm，24小时内用70％酒精加 70％乙醚脱脂干燥，用10％氢化萤光素液涂染棉线的一端3cm 长，置于一侧上睑外侧、泪腺下方，插入后闭目放置60秒钟， 睁眼取出棉线，并即刻测量浸湿的氢化萤光素染色长度。泪腺 流量正常范围为60%～140％，功能低下型即60％以下，功能亢 进型即140％以上。此方法的优点是：微量泪液即能测知，比 Shirmer氏法更精确。Shirmer法下睑部放滤纸时，如面瘫合并泪 管肌麻痹，则不能显示泪腺的本来功能；而用棉线放置于上睑 外侧、泪腺下方，则能测定泪腺分泌功能。用棉线流泪试验时， 应注意避免眼球活动，以免刺面神激经麻角痹新膜而引起流泪，
面神经麻痹新
4. 泪溢 。 5. 前额皱纹消失，不能皱眉。可与中枢
性麻痹相鉴别。 6. 其它症状：味觉、听觉、泪液分泌等
的变化。
面神经麻痹新
面瘫的定位诊断
累及鼓索神经：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧失。 累及镫骨肌支：周围性面瘫+同侧舌 前2/3味觉丧
失+听觉过敏。 累及膝状神经节：周围性面瘫+同侧舌前2/3味觉丧
面神经麻痹新
面神经管段
• 岩大神经 • 镫骨肌神经 • 鼓索
面神经麻痹新
颅外段
面神经主干—— • 茎乳孔----面神经分叉 长约2cm • 乳突前缘中点深侧约2cm----腮腺
入腮腺前分支—— • 耳后神经 • 二腹肌支 • 茎突舌骨肌支
腮腺内分支——
面神经麻痹新
面神经麻痹新
• 面神经麻痹是以颜面表情肌群运动功能障碍为 主要特征的一种常见病（面瘫）
面神经麻痹新
鉴别点
面神经麻痹新
四.面瘫形成原因
⒈ 感染：约42.5% • 感染性病变多是由潜伏在面神经感觉神经节内休眠状态的带状
疱疹（VZV）被激活引起。另外脑膜炎、腮腺炎、流行性感冒、 猩红热、疟疾、多发性颅神经炎、局部感染等均可引起。 Lyme病是一种蜱媒传染病。本病呈区域性，多见于夏季。居住 于森林地带和乡村者更易发病。 耳源性疾病如中耳炎、迷 路炎、乳突炎、颞骨化脓性炎症。
面神经麻痹新
面神经麻痹新
二.面神经的分段
面神经出脑桥后 全长可分6段
面神经麻痹新
1.小脑脑桥角段
• 面神经离开脑桥后，跨过桥小脑角会 同位听神经抵达内耳门
面神经Байду номын сангаас痹新
2.内耳道段
面神经麻痹新
3.迷路段
• 于内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前 庭与耳蜗之间到达膝状神经节，约2.25-3mm 长。 膝状神经节 迷路段 内听道段
面神经麻痹
面神经解剖结构
面神经：第七对颅神经（混合神经）
1、运动神经纤维：占大部分，支配面部表情肌
2、感觉神经纤维 （1）一般感觉神经纤维：支配面部、耳后皮肤 （2）鼓索神经：支配味觉 （3）镫骨神经：支配听觉
3、副交感神经纤维 （1）支配泪腺 （2）支配唾液腺
面神经麻痹新
4、三个神经核组成 • 运动纤维 --- 运动核 • 副交感纤维---上涎核 • 味觉纤维 --- （孤束核）膝状神经节
面神经麻痹新
4.鼓室段（水平段）
•自膝神经节起向后并微向下， 经鼓室内壁的骨管，适在前庭 窗上方，外半规管下方，到达 鼓室后壁锥隆起平面（鼓室段 和锥体段）
面神经麻痹新
鼓室段（水平段） 锥体段 鼓室段
面神经麻痹新
鼓索神经 面神经垂直段
5.乳突段（垂直段） •自鼓室后壁锥隆起高度 向下达茎乳孔。