临床输血知识
一．输血认识的误区
（一）输全血与输成分血
1.全血并不全，一旦离开血液循环到体外，就开始发生变化。由于全血里的各个成分需要的保存条件不同，所以不可能用一种保存液对血液中各个有效成分都起到保存作用。
2.全血在贮存一周后，由白细胞，红细胞，血小板等碎片形成的微聚物会通过输血器进入人体血液循环，阻塞毛细血管，造成肺微血管栓塞。
3.由于全血中含有各种细胞的抗原，如红细胞抗原，白细胞抗原和血小板抗原等，增加了自身免疫反应发生的危险。
4.全血可同时提高血液携氧能力和补充血容量，适用于血容量不足且有进行性出血的急性大量出血患者，对于血容量正常的贫血患者，输注全血后，增加的血容量要24小时后才能恢复到原来水平，所以有增加循环负荷的危险
（二）新鲜血与库存血
1.新鲜血只是一个相对的概念，对于不同保质时间的血液成分来说有不同的意义
2.刚采出来的血液输给患者是不安全的，因为一天时间里来不及做乙肝，丙肝，艾滋，梅毒等疾病的检测。另外，在血液保存过程中也可以使一些病原体如疟疾原虫，梅毒螺旋体等灭活死亡，因此比输注新鲜血液要安全。
二．概述
（一）定义
1.全血
全血是由血细胞（红细胞、白细胞及血小板）及血浆（内含免疫球蛋白、白蛋白、凝血因子等）组成。他们具有运输、调节、免疫、防御及止血功能，并能维持细胞内外平衡和缓冲作用
2.成分输血
成分输血就是把全血（包括血细胞和血浆）用物理或和化学的方法分离并制成各种较浓和较纯的制品，根据患者病情需要输给相应的血液成分。
（二）分类
浓缩红细胞，悬浮红细胞，少白细胞红细胞
红细胞洗涤红细胞，冰冻红细胞，辐照红细胞，血细胞：白细胞年轻红细胞
血小板
血液成分血浆：新鲜冰冻血浆，普通冰冻血浆
白蛋白，血浆蛋白溶液，正常人免疫球蛋白，特
异性免疫球蛋白，丙球，冷沉淀，各种凝血因子血浆蛋白成分：和抗凝血酶ш浓缩剂等
（三）贮存条件
1.全血及红细胞制品：添加ACD-A（枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖-腺嘌呤保存液）或CPD-A(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢钠-葡萄糖-腺嘌呤保存液)，4±2℃条件下保存35天；CPD:28天；ACD：21天
2.粒细胞：室温22ºC±2ºC，不摇荡的方法保存，保存时间最长不超过8小时
3.血小板：温度22ºC±2ºC，振荡保存，普通塑料血袋可保存24小时，用不含增塑剂的血袋，保存期5天，新的PVC保存袋，可保存一周
4.血浆：新鲜冰冻血浆：-20ºC或更低，一年内使用；普通冰冻血浆：－20℃以下四年；血浆应在37℃水浴箱中融化并不断地摇动血袋以缩短融化时间
5.冷沉淀：-20ºC或更低，一年内使用
6.白蛋白：2-10ºC,5年：37ºC为3年
7.免疫球蛋白：液体制剂4±2ºC保存3年，冻干剂型应根据说明书，开启后立即使用，未使用的部分应丢弃，减少污染
8.机器单采浓缩白细胞悬液22±2℃24小时内输注
三．各成分输血注意事项
1.悬浮红细胞
输注前需要血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。必须时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以避免出现越慢的现象。若已出现滴速不畅，则可将少量生理盐水通过Y型管（双头输液器）移入血袋内以稀释并混匀；
不应与其它药物混合输用；
常温下输注1U红细胞应在4h内输注完；
输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。
2. 浓缩红细胞
输注前要混匀，禁止向袋内加任何药物，也不允许用葡萄糖液，葡萄糖盐水，林格氏液稀释本样品，以免红细胞发生变性，凝集或溶血。
3. 少白细胞的红细胞
同悬浮红细胞
4.洗涤红细胞
开放式制备本制品应在6小时内输用。因故未能及时输用只能在4℃条件下保存，不超过24小时
封闭式四联袋盐水洗涤法制备的本制品，也应在洗涤后24小时内用于临床，因生理盐水不能给红细胞提供营养物质，不宜保存。
5. 白（粒）细胞
本制品输注前必须做ABO血型交叉配合试验；
制备后应尽快到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾。因此，输住效果不是看白细胞数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。
6.血小板
输注前要轻摇血袋，混匀。
血小板不可冷藏，同时血小板在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。
应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100滴/min，1个治疗量单采血小板输注时间不超过20min。
血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。7.血浆
输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块或较多气泡不能输用
不能在室温下放置使之自然融化，以免大量纤维蛋白被析出
融化后的血浆应尽快输用，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性
一经融化不可再冷冻保存，因故融化后未能及时输注，可在4ºC暂时保存，但不能超过24小时。不主张用于补充血容量和营养。
8.冷沉淀
冷沉淀在袋子上标明了献血者的ABO血型，临床上应同型输注。
冷沉淀在室温下放置过久可使8因子活性丧失，故融化后必须尽快输用。1U 冷沉淀应在10min内输完，因故未能及时输注，不宜再次冻存。
融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回输血科（血库），不宜输注。
如融化的冷沉淀因故未能及时输用，不应再冻存。
冷沉淀粘度较大，如经静脉推注，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免发生凝集而堵塞针头。
需大量输注冷沉淀时，护士不能离开病人，及时更换待输注的冷沉淀，并密切观察不良反应，防止急性肺水肿，尤其是心功能不全的病人。
9.白蛋白
白蛋白不得与氨基酸混合，因为这可能引起蛋白沉淀，又因20％～25％的白蛋白是高渗溶液，故也不要与红细胞混合使用；
输注白蛋白的反应不多见，偶尔有短暂的反应，如荨麻疹、发热、血压下降等。一旦出现要及时报告医生作对症处理。
四．不良反应及护理
疫过敏反应移植物抗宿主病
性溶血反应输血后紫癜
反输血相关的血细胞或血浆蛋白
应急性肺损伤同种异体免疫
细菌污染反应含铁血黄素沉着症
非循环超负荷血栓性静脉炎
免空气栓塞输血相关性疾病
疫出血倾向
性枸橼酸中毒
反非免疫性溶血反应
应电解质紊乱
肺微血管栓塞
（二）不良反应的护理
1.非溶血性发热反应：输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒战、出汗，体温可达38-41ºC。
护理：
◆立即停止输血，保持静脉通路，将剩余血送至血库和检验科检验，
◆注意保暖，解热，镇静
◆密切观察病情变化，每15-30分钟复测体温血压
◆高热严重者给予物理降温
2.过敏反应：包括单纯性荨麻疹，血管神经性水肿，严重者可出现呼吸障碍，过敏性休克
