支原体肺炎的诊断及治疗(最全最新)

性分布。多见于下肺；有的表现为自肺门向肺野 外围伸展的扇形阴影，外缘逐渐变淡。占一个肺 叶的支原体肺炎少见。 三、一般在2～3周内吸收，长者可达4周左右。 四、本病需与细菌性肺炎、病毒性肺炎、过敏性肺 炎及浸润型结核相鉴别。
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MPP诊断中应注意的问题
1、临床征象对病原学的提示
• 支原体下呼吸道感染特征 ---多见于学龄期儿童； ---多有咳嗽、发热、肺部罗音； ---部分患儿有喘鸣； ---关节痛、头痛； ---胸片呈肺间质性浸润性、小叶性、大叶 性肺实变和肺门淋巴结肿大。
支原体肺炎
(mycoplasmal pneumonia)
病理
肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管肺炎、肺泡内可含少量渗出液， 并可发生灶性肺不张。肺泡壁与间隔有中性粒细胞、单核细胞及浆细胞浸润。 支气管黏膜充血，上皮细胞肿胀，胞质空泡形成，有坏死和脱落。胸腔可有纤 维蛋白渗出和少量渗出液。
临床表现及实验室检查
初次感染，近期感染：可引起上下呼吸道感染，有发热及呼 吸道症状，以前未查MP-IgM者，发病时滴度可达l:80、 1:160、1:320或以上(高者有达1:1280者)，应给予大环内酯 类药物治疗。
既往感染：通过询问病史可知，2～3个月前曾患MP感染， 曾做过：MP-IgM检测。此次化验其MP-IgM滴度低于以前检 测结果，无临床症状，不需治疗。
伴有SIRS等） 、难治病例增多; X线改变出现早，多样，无特异性； 混合感染多见：支原体与衣原体、支原体
与腺病毒、支原体与细菌等； 常年散发。
支原体肺炎
(mycoplasmal pneumonia)
X 线表现 一、肺纹理增粗、模糊，同时与网状阴影并存，提
示有间质性炎症。 二、可有单或多灶性密度较淡斑片状阴影，呈肺段
➢影响检测结果的因素：患儿年龄、机体免疫状况、感染程度、病 程长短等。
➢高滴度阳性与临床症状的关系：文献报道抗体滴度越高，临床症 状越重、发热持续时间长、胸片表现较重（易出现大片阴影或胸 腔积液）。
支原体肺炎
支原体肺炎（图）
MPP的气管镜所见
• 支气管粘膜充血、水肿； • 粘液分泌物附着； • 部分肺段通气不畅； • 管壁粘膜小结节样突起； • 管腔开口炎性狭窄，闭塞等。
病表现。
4、关于病原学诊断（1）
• 目前常用方法 ---培养法：准确，无助于早期诊断。 ---血清学抗体检测方法：目前国内外应用最多。 ---抗原检测法 ---核酸检测法：灵敏度高，可用于早期诊断，技术条件要 求严格，尚未广泛开展。
4、关于病原学诊断（2）
• MP-IgM抗体检测
➢感染后1周可升高，2~3周达高峰，可持续数周或数月。故MPIgM 增高虽可证实为近期感染，却不一定意味当前感染。
肺炎支原体肺炎的发病现状
• 肺炎支原体肺炎(简称MPP)是小儿社区获 得性肺炎（CAP）的重要病原；
• 发病高峰为学龄前和学龄期儿童； • 占5～15岁儿童CAP的10%～30%； • 每隔3～8年可发生1次地区性流行； • 近年来婴幼儿感染的报告逐渐增多。
近年来肺炎支原体肺炎特点
小年龄组病例增多； 重症（肺部病变重、有严重肺外合并症、
再感染(持续感染，或称反复感染)：以前或近期(2～3个月内) 患过MP感染，此次检测结果滴度高于上次捡测，临床再次出 现症状，应予大环内酯类治疗。
MP感染的临床诊断：
(1)MP感染：血清学检测结果阳性，有发热及呼吸道症状， 无明显脏器受累。 (2)MP肺炎：有发热、咳嗽、呼吸困难及肺部罗音，胸片有 片状影或相应影像学改变。MP血清学检测阳性。
MP肺炎气管镜下表现
MP肺炎的气管镜下所见
实验室检查和其它检查
血白细胞总数正常或略增高，以中性粒细胞为主。起病2周后，约2/3 的患者冷凝集实验阳性，滴度≥1:32，如果滴度逐步升高，更有诊断 价值。如血清支原体IgM抗体≥1:64，或恢复期抗体滴度有4倍增高， 可进一步确诊。直接检测呼吸道标本中肺炎支原体抗原，可用于临床 早期快速诊断。单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及PCR技术等具 有高效、特异而敏感等优点。 X线检查显示肺部多种形态的浸润影，呈阶段性分布，以肺下野为多见， 有的从肺门附近向外伸展。病变常经3-4周后自行消散。部分患者出现 少量胸腔积液。
支原体肺炎的诊断和治疗 (mycoplasmal pneumonia)
是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有 咽炎、支气管炎和肺炎。支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以 上，或各种原因引起的肺炎的10%。秋、冬季节发病较多，但季 节性差异并不显著。MP是介于细菌和病毒之间、兼性厌氧、能 独立生活的最小微生物。最主要是通过呼吸道传播。MP的致病 性可能与患者对病原体或其代谢产物的过敏反应有关。
支原体肺炎诊断
需结合临床症状、X线影像表现及血清学检查结果作出诊断。培养分离出 肺炎支原体虽对诊断有决定性意义，但其检出率低，技术条件要求高，所 需时间长。血清学实验有一定的参考价值，尤其血清抗体有4倍增高者， 但多为回顾性诊断。本病应与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。
隐性感染：多见于成人或儿童在体检时或患其他疾病时，检 测滴度MP-IgM时呈阳性或1:80以上，而患者并无临床症状， 据报告健康人群中MP-IgM阳性可达14.9％-16.0％，无发热， 无感染症状，不需治疗。
•潜伏期2-3周 •起病形式多样，多数患者 仅以低热、疲乏起病 •部分患者可以突发高热并 伴有明显的头痛、肌痛、 恶心等全身中毒症状
•呼吸道症状以干咳最突 出，常持续4周以上，多 伴有显著咽痛，偶有胸 痛、痰中带血； •呼吸道以外的症状中， 以耳痛、麻疹样或猩红 热样皮疹较多见
•阳性体征以显著的咽部充 血和耳鼓膜充血较多见 •外周血白细胞总数和中性 粒细胞比例多正常，有些 患者可升高
2、诊断中注意三个“不平行”
• 症状与体征不平行 ---症状重，肺部体征不明显；
• 肺部体征与X线改变不平行 ---肺部体征不明显，X线改变明显；
• 病理改变与临床及X线改变不平行 ---X线改变不明显，气管镜下病变严重。
3、肺外并发症
• 临床症状轻微（甚至缺如）； • 以肺外并发症起病； • 多种并发症同时存在且突出，掩盖原发