手把手教你解读超声心动图报告单
超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。在欧美一些国家心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，目前我国大多数医院超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。那么，作为临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？
申请一份超声检查之前要尽可能将病人的主要病情和检查目的在申请单上书写清楚，一些罕见或复杂病例最好能做到当面沟通。
掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，对超声成像基本原理的了解有利于正确理解和解读超声报告。
心超报告结构和各指标正常值
目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图
1.M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标
M 超测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-1）。
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考：
二维超声测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-2）。表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考：
2. 心脏收缩功能的指标
这一部分是将前面 M 超或二维超声等方法测定的数值后通过软件
处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围（表1-3）。
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标
3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示
对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述
这部分对是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
5. 以多普勒超声为基础的检查指标
这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow imaging,CDFI）、频谱多普勒成像、组织多普勒成像 (doppler tissue image,DTI )，三大指标。其中频谱多普勒成像视不同要求可采用脉冲多普勒（pulsed wave doppler, PWD）或连续多普勒（continuous wave doppler, CWD）两种方法，前者更常用。
（1）CDFI 观测瓣膜反流程度
CDFI 显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的反流束，将二尖瓣口到左房底部距离分为四等分，根据返流束到达部位I、II、III、IV 度反流，这是临床上简便的半定量的划分方法。对于各瓣膜也可各根据反
流数的面积或长度对反流程度进行划分（表 1-4）。
表 1-4 各瓣膜反流程度与流束面积对应关系
（2）PWD 测量各瓣膜口血流速度，压力差
正常成人二尖瓣口峰值流速60-130 cm/s，二尖瓣口面积4-6 cm2，二尖瓣狭频谱多普勒在二尖瓣口测量的峰值流速及换算后的跨瓣压差及瓣口面积的对应关系如表 1-5 所示。
表 1-5 二尖瓣脉冲多普勒测量指标
正常成人主动脉瓣口峰值流速 100-170 cm/s，主动脉瓣口面积大于3 cm2，主动脉瓣狭频谱多普勒在主动脉口测量的峰值流速及换算后的跨瓣压差及瓣口面积的对应关系如表 1-6 所示。
表 1-6 主动脉瓣脉冲多普勒测量指标
肺动脉收缩压如果采用PWD 测量肺动脉口血流速度，进一步换算成肺动脉压差误差较大，一般通过PWD 测量三尖瓣口血流反流速
度换算成三尖瓣跨瓣压，肺动脉压= 三尖瓣跨瓣压+右房压。右房压可根据右房大小估测，右房轻度扩大为5 mmHg、中度扩大为10 mmHg、重度扩大为15 mmHg，通过这种间接方法估算肺动脉收缩压较为准确。肺动脉高压 (pulmonary hypertension,PH) 诊断标准为：静息心导管检查肺动脉平均压＞25 mmHg，肺动脉收缩压＞30 mmHg（目前肺动脉高压指南建议采用平均压作为诊断标准）。超声心动图具有简单无创的特定，可作为临床诊断参考，其诊断标准要比心导管法高10 mmHg，按肺动脉收缩压对PH 分级：轻度：30-50 mmHg；中度：50-70 mmHg；重度：>70 mmHg。超声的评估仅作为临床肺动脉高压筛查和疗效评定依据，不作为确诊依据。
PWD 测量左室舒张早期血流速度 E 峰和左室舒张晚期血流速度 A 峰及 E 峰最高点到 E 峰结束的时间 DT，可用于评价左室舒张功能。正常人 E/A>1, 且 DT<220ms，ea＜1>
（3）TDI 测量评价心脏舒张功能
近年研究发现采用TDI 对于评价心脏舒张功能更为准确，具体解读见心功能指标的解读部分。
6. 通过 M 超或 B 超测量后的室壁运动分析
见后文冠心病与超声心动图解读部分。
7. 心超的结论报告
临床医生要注意一点，心超的建议和结论报告不是最终的临床诊断，最终的临床诊断要结合患者具体病情、临床表现、其它实验室检查综合判定。比如在心超报告中左室功能受损，能不能诊断舒张性心衰要结合患者临床表现、BNP 等指标综合判定。
心脏收缩和舒张功能指标的临床解读
心血管病的诊断一般包括病因诊断、病理诊断、病理生理诊断和心功能诊断四部分，因而对心功能的评价是临床工作的一个重要的组成部分。它不仅能评估患者目前的病情，而且对疗效评定、疾病的转归、预后的判定均有重要的临床价值。心功能评价指标主要包括左室收缩和舒张功能评价。
1．左室收缩功能评价
超声心动图发展过程中先后有众多的指标用于评估左室收缩功能，如左室压力上升最大速率、二尖瓣环缩短速度、收缩期室壁应力、收缩期最大弹性模量、主动脉血流积分、射血前期/射血期时间比、左室短轴缩短分数、左室射血分数（left ventricular ejection fraction ，LVEF），而最为常用、最重要的指标是 LVEF。
（1）LVEF 测定方法和临床应用
LVEF：每个心动周期从左室泵出的血液占左心室舒张末期容积的比例。左室射血分数（%）=[（舒张末容积—收缩末容积）/舒张末容积]×100%。因此为了计算 LVEF 首先要测量左室舒张末容积和收缩末容积这两个指标。超声心动图检查发展历程中先后有多种方法用于测量这两个指标计算 LVEF，这些方法各有其优缺点。M 超 Teichholz 法和二维超声双尖 Simpson 法在临床中最为常用。
M 超 Teichholz 法：二维超声引导定出 M 超取样线位置，在心动周期中测量左室舒张末内径（left ventricular end diastolic dimension ，LVDd）和左室收缩末内径（left ventricular end-systolic dimension，LVDs），代入校正的立方体公式V = 7/(2.4+D)πD3（这个公式是将左室容积想象成一个近似的椭球体），分别计算出左室舒张末容积和收缩末容积，然后算出LVEF（图2-1）。
这种方法的优点就是测量方便省时，目前仍是常用的测量方法之一。但是这个方法的缺点也是显而易见的。首先在心衰病人中左室舒张末形态已经接近球形用近似的椭球体公式计算存在误差；而对于有室壁瘤形成的病人这个方法是无法测量室壁瘤这一部分额外体积，其次对于有节段性运动障碍的病人也无法准确估算出左室收缩末容积，所以 M 超测量法一般用于健康病人评估左室射血功能。
