皮肤科放射性皮炎的诊疗护理
放射性皮炎(radiodermatitis)是由放射线(主要是8、Y及X 射线)照射引起的皮肤黏膜炎症性损害。
【病因及发病机制】
因工作人员未按操作规程、防护不严，或于短期内应用放射线剂量过大，或反复应用使累积量过大而引起。皮肤损害发生的迟早、程度与放射线的性质、照射面积、照射时间以及接触者的个体差异有关。
【临床类型及表现】
1.急性放射性皮炎
(1)工度：初为鲜红，后呈暗红色斑，或有轻度水肿。自觉灼热与瘙痒。3〜6周后出现脱屑及色素沉着。
(2)II度：急性炎症水肿性红斑，外表紧张有光泽，有水疱形成，疱破后形成糜烂面。自觉灼热或疼痛。经1〜3个月痊愈，留有色素沉着、色素脱失、毛细血管扩张和皮肤萎缩等。
(3)III度：红斑水肿后组织迅速坏死，形成顽固性溃疡。溃疡深度不定，一般可穿通皮肤及肌肉，甚至骨组织。溃疡底面有污秽的黄白色坏死组织块，自觉剧痛。很难愈合，愈后易形成萎缩性瘢痕、色素沉着、色素脱失和毛细血管扩张。损害严重者大血管闭塞，肢体发生干性坏疽。在溃疡和瘢痕上可继发癌变。
（4）n、ni度可伴全身病症，如头痛、头晕、精神萎靡、食欲
不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、出血及白细胞计数减少等, 严重者
可危及生命。
2.慢性放射性皮炎多由长期、反复小剂量放射线照射引起, 或由急性放射性皮炎转变而来。潜伏期自数月至数十年，炎症表现不显著，表现为皮肤干燥、粗糙、破裂，毛发脱落，甲色暗晦，甚至纵裂脱落、色素沉着及增厚。久之可引起癌变。
【诊断及治疗】
L诊断根据明确的职业史、受照史、受照剂量、临床表现，参考辅助检查，排除其他因素所致的类似皮肤疾病，综合分析做出诊断。
2.治疗
11）局部治疗
1）外涂芦荟胶能有效补充皮肤水分，恢复胶原蛋白功能，可以有效缓解皮损病症。
2）急性放射性皮炎I度和n度红斑水肿明显时可用炉甘石洗剂或冷湿敷；无水肿渗出的急性皮炎或慢性皮炎，可用无刺激性的软膏，如维生素E霜、10%鱼肝油软膏及其他护肤霜等，也可选用皮质激素类霜剂或软膏。
3）溃疡：可用抗生素软膏，如莫匹罗星，或新型敷料等，也可
行氮-氯激光照射；对顽固性溃疡可考虑手术切除并行植皮术。
4)对癌前期或癌变早期损害：可用5%氟尿喀味软膏或行外科切除。
5)遵医嘱必要时予以全身支持治疗。
【护理】
2. 一般护理
(1)环境：居住环境安静舒适，空气新鲜流通，每天定时通风，保持适宜温湿度。
(2)起居：停止放射线照射；减少外出，防止日光照射；嘱患者勤剪指甲，勿搔抓皮肤，防止感染。瘙痒时可涂无刺激性的护肤霜，嘱患者用手拍打瘙痒部位，防止抓破皮肤引起感染。如瘙痒剧烈影响睡眠者，必要时遵医嘱予镇静安神药口服。
(3)饮食：指导患者进食高能量、高蛋白质、清淡易消化的食物，多吃新鲜水果和蔬菜及其他富含纤维素的食物，如土豆、红薯、苹果、梨等。忌海鲜、辛辣等发物及烟酒。多喝水，每天3000ml (心肾功能不全者应控制入水量)，以利于毒素排出。
(4)心理：主动与患者沟通交流，倾听感受，掌握患者的心理动态，及时给予关心。向患者及其家属讲解放射性皮炎的症状、预防措施和处理方法，指导患者对放射性皮炎有正确认识, 强调说明保护照射野皮肤及预防放射性皮炎的重要性。鼓励家属多陪伴患者，给予良好的家庭和社会支持。
(5)活动指导：适当进行体育锻炼以提高抗病能力。根据自身情况选择适宜的运动方式，如打太极、八段锦及散步、慢跑等；运动的强度、时间、频率应遵医嘱。
3.专科护理
(1)病情观察：评估放射性皮损程度，观察患者用药后的皮肤
疼痛和皮肤创面情况。当皮肤出现红斑、刺痛时，应立即停止放射线
照射。
(2)皮肤护理：尽量穿着宽松、柔软、纯棉的衣物，防止衣物摩擦。保护照射野皮肤，防止冷热敷及强烈阳光暴晒，在夏季外出时尽量戴帽或使用遮阳伞等。勿用肥皂擦洗或热水烫洗, 保持皮肤清洁、干燥，尤其是皮褶处。沐浴后外涂润肤露，以保护皮肤免受外界刺激。
(3)疼痛护理：评估患者疼痛性质、程度、持续时间及伴随病症。遵医嘱外涂温和、无刺激性软膏，以促进皮损修复。鼓励患者通过看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等, 分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛感，必要时遵医嘱给予止痛治疗。
(4)治疗护理
1)外用药物：遵医嘱用药，均匀涂药，以利药物吸收，用药后观察患者皮肤的疼痛程度、皮损部位渗出液的色、质、量、肉芽颜色、
痂皮面积、创面生长等情况，并做好记录。
2）加强换药、控制感染。换药时应严格执行无菌操作，及时更换敷料；伤口出现感染时遵医嘱使用抗生素。
3）冷湿敷护理：冷湿敷适用于大疱、渗出液多时，可用4〜15t 无菌蒸储水或0.9%氯化钠进行湿敷，每次20〜30分钟，每天2〜3次，以起到抗炎、消肿、止痒等作用。治疗前告知患者相关考前须知。评估病房环境，温度适宜；患者主要病症、既往史、局部皮肤情况等。治疗过程中护士应密切观察局部皮肤反响, 如出现红斑、丘疱疹、痒痛等病症时，立即停止治疗，报告医生。同时应注意保护患者隐私并保暖。
