经皮椎体成形术的手术配合及护理【摘要】探讨经皮椎体成形术( PVP)治疗20例椎体压缩性骨折及椎体肿瘤的手术配合及其护理。本组有17例(85.0%)术后48小时内疼痛明显缓解,平均住院天数(7±0.5)天，未见严重并发症发生。
【关键词】骨折;椎体成形术;椎体肿瘤;护理
我院自2006年10月～2009年12月应用经皮椎体成形术(percutaneous verebroplasty,PVP)治疗椎体骨质疏松所致的椎体压缩性骨折、椎体恶性肿瘤20例，临床效果满意，现将手术配合与护理报道如下。
临床资料
1 一般资料本组20例，男性2例，女性18例;年龄32～85岁，平均68.15岁。椎体压缩性骨折15例，其中胸椎8例，腰椎7例。椎体肿瘤5例，其中骨髓瘤2例，转移瘤3例。
2 手术方法患者取侧卧位，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局部麻醉，在C型臂X线透视下将穿刺针穿入病变椎体，注入造影剂，观察造影剂在椎体内分布情况，调好骨水泥，注入病灶内，避免骨水泥进入椎管、椎间孔及血管内，注射完毕后，拔出穿刺针，穿刺点压
迫止血数分钟，无菌敷料覆盖。
3 术前护理该手术是近年来开展的一项新的微创手术，患者因对其缺乏了解，会出现紧张、焦虑等心理，术前应访视患者，了解患者的心理状态，介绍手术的方法、步骤、安全性及注意事项，使患者减轻不良情绪，以良好的心态接受手术。物品、环境准备：加压注射器、螺旋加压器、各种型号的椎体成形穿刺针等术前高压灭菌消毒，备骨水泥、造影剂、抢救药品及物品。术前做好数字减影血管造影(DSA)手术间的消毒工作。
4 手术配合 (1)巡回护士协助病人俯卧或侧卧于C型臂X线手术床上，取俯卧位时腹部垫以软垫，使腰骶部抬高，取侧卧位时腰间垫一软垫以保持正常生理曲度。嘱患者术中保持体位稳定。(2)护士应严格执行无菌操作，根据医生的需要提供手术器械和用品。在确定穿刺针到位后，即可调配骨水泥，将粉、液造影剂按3：2：1的比例均匀调配至牙膏状，然后用加压注射器迅速抽吸骨水泥，准确放入螺旋加压器中固定好位置，递给术者进行注射。(3)术中使用多功能心电监护仪监测病人的生命体征。给患者注射造影剂及填充骨水泥后，巡回护士要密切观察病情变化，及时询问患者感受，观察有无不良反应，如过敏症状、血压下降、骨水泥渗漏，发现异常及时报告医生并配合处理。
5 术后护理协助医生加压包扎穿刺部位，继续观察患者的生命体征及双下肢肌力感觉情况，积极与患者沟通，掌握病情，观察15分钟无特殊情况，送回病房，与病房护士做好交接。
6 结果本组17例在术后4～48小时疼痛明显缓解，甚至完全消失。有1例术后疼痛缓解不明显，给予芬必得口服后有缓解。下床活动时间为术后12～48小时，平均住院天数(7±0.5)天。讨论
PVP手术细节及临床护理配合至关重要[1]。手术时要注意维持室温相对恒定，室温过高会加速骨水泥凝固，不利于注射，室温太低不利于骨水泥填充后凝固而发生骨水泥渗漏压迫脊髓[2]。同时严格无菌操作，避免医源性感染，打开骨水泥前应仔细检查有效期及包装是否完整。调配骨水泥时严格执行骨水泥搅拌操作程序，搅拌、抽吸、注射3个步骤的时间要衔接紧凑，以保证骨水泥的最佳使用效果。
护士对设备的熟练操作和术中密切观察病情是手术成功的关键因素之一，应经过严格培训，充分了解手术过程，做到心中有数，主动配合，才能保证手术配合的顺利完成。
【参考文献】
[1]施巧宜.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性压缩骨折患者的护理[J].护理学报,2006,13(2)：37-38.
