湿热病篇

《薛生白湿热病篇》必读《薛生白湿热病篇》据传为清代著名医学家薛雪（字生白，号一瓢）所著，曾被收入多部医书中。

本书原文选自王士雄编著的《温热经纬》，共分46条，是专论湿热病的重要文献，本书选录其中7条。

【原文】★湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出，胸痞，舌白，口渴不引饮。

（1）【释义】本条论述湿热证初起的临床表现。

按薛生白的自注所云，本条是湿热证的提纲。

关于湿热证的发病原因，按薛氏自注所云，是：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热”。

也就是说，素有脾湿内蕴之人，再外感湿热邪气，内外相引，最易发生湿热证。

可见，湿热证往往初起就以脾胃为中心。

其初起以恶寒为主症，是因为湿邪阻遏气机，卫阳之气被郁，不达于表，肌表失于温煦所致。

但湿为阴邪，重浊粘腻，故湿热证初起除见恶寒外，还当并见四肢倦怠困重，肌肉重痛。

其特点是恶寒而肢体重痛，突出的症状是沉重感，与伤寒初起之恶寒体痛有所不同，临床当重点鉴别。

随着病情的发展，湿热郁蒸，则热势渐增而恶寒消失，呈现“但热不寒”，甚至反恶热。

热蒸湿动则“汗出”，但其特点是汗少而粘。

由于湿邪阻遏气机，故“胸痞”为必见之症。

因湿热证初起，热蕴湿中，热郁于里而不得发越，故多见舌苔白腻。

若进一步发展，湿热交蒸，热邪发越，则可转为黄腻苔。

湿阻气机，气化不利，津不上承，则“口渴”，但因其津液未伤且湿邪内停，故口虽渴而不欲饮水。

【原文】★湿热证，恶寒，无汗，身重，头痛，湿在表分，宜藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等味。

头不痛者，去羌活。

（2）【释义】本条论述湿热表证中湿重于热的证治。

薛氏在本条自注中云：“身重，恶寒，湿遏卫阳之表证。

头痛，必夹风邪，故加羌活，不独胜湿，且以祛风”。

可见，本条是论述湿热证初起湿邪遏阻卫阳之表证的证治。

湿阻气机，卫阳被郁，表气不畅，腠理不通，故“恶寒，无汗”。

湿邪重浊，其袭表则“身重”，即周身困重。

湿邪夹风上攻，头部气血逆乱，故头痛。

湿邪在表，宜用辛温芳香药物，辛温宣透，芳香化湿，以祛除表湿，如：藿香、香薷、羌活、苍术皮、薄荷、牛蒡子等。

薛生白《湿热病篇》薛生白《湿热病篇》（一）湿热病提纲【原文】1.湿热证，始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮。

（1）自注：此条乃湿热证之提纲也。

湿热病属阳明太阴经者居多，中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。

病在二经之表者，多兼少阳三焦，病在二经之里者，每兼厥阴风木。

以少阳厥阴同司相火，阳明太阴湿热内郁，郁甚则少火皆成壮火，而表里上下充斥肆逆，故是证最易耳聋、干呕、发痉、发厥。

而提纲中不言及者，因以上诸症，皆湿热病兼见之变局，而非湿热病必见之正局也。

始恶寒者，阳为湿遏而恶寒，终非若寒伤于表之恶寒，后但热不寒，则郁而成热，反恶热矣。

热盛阳明则汗出，湿蔽清阳则胸痞，湿邪内盛则舌白，湿热交蒸则舌黄，热则液不升而口渴，湿则饮内留而不引饮。

然所云表者，乃太阴阳明之表，而非太阳之表。

太阴之表四肢也，阳明也；阳明之表肌肉也，胸中也。

故胸痞为湿热必有之证，四肢倦怠，肌肉烦疼，亦必并见。

其所以不干太阳者，以太阳为寒水之腑，主一身之表，风寒必自表入，故属太阳。

湿热之邪从表伤者十之一二，由口鼻入者十之八九。

阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多阳明、太阴受病。

膜原者，外通肌肉，内近胃腑，即三焦之门户，实一身之半表半里也。

邪由上受，直趋中道，故病多归膜原。

要之湿热之病，不独与伤寒不同，且与温病大异。

温病乃少阴，太阳同病，湿热乃阳明、太阴同病也。

而提纲中不言及脉者，以湿热之证脉无定体，或洪或缓，或伏或细，各随证见，不拘一格，故难以一定之脉拘定后人眼目也。

湿热之证，阳明必兼太阴者，徒知脏腑相连，湿土同气，而不知当与温病之必兼少阴比例。

少阴不藏，木火内燔，风邪外袭，表里相应，故为温病。

太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。

此皆先有内伤，再感客邪，非由腑及脏之谓。

若湿热之证不挟内伤，中气实者其病必微，或有先因于湿，再因饥劳而病者，亦属内伤挟湿，标本同病。

然劳倦伤脾为不足，湿饮停聚为有余，所以内伤外感孰多孰少，孰实孰虚，又在临证时权衡矣。

薛生白《湿热病篇》答案一、填空题1.但热不寒 汗出胸痞 舌白 口渴不引饮。

2.阳明 太阴3.中气实 中气虚4.藿香 香薷 羌活 苍术皮 薄荷 牛蒡子5.恶寒无汗 身重头痛 湿在表分6.恶寒发热 身重关节疼痛 湿在肌肉 不为汗解7.滑石 大豆黄卷 茯苓皮 苍术皮 藿香叶 鲜荷叶 白通草 桔梗8.柴胡 厚朴 槟榔 草果 藿香 苍术 半夏 干菖蒲六一散9.寒热如疟 湿热阻遏膜原10.发热 汗出胸痞 口渴舌白 湿伏中焦11.藿梗 寇仁 杏仁 枳壳 桔梗 郁金 苍术 厚朴 草果 半夏 干菖蒲 佩兰叶 六一散12.舌根白 舌尖红 湿渐化热 余湿犹滞13.辛泄佐清热14.脘中微闷 知饥不食 湿邪蒙绕三焦15.藿香叶 薄荷叶 鲜荷叶 枇杷叶 佩兰叶 芦尖 冬瓜仁二、选择题（一）A1型题16.E。

答案分析：《湿热病篇》第21条说：“湿热证，胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗者，腠理暑邪内闭。

宜六一散一两，薄荷叶三、四分，泡汤调下即汗解” 六一散加薄荷叶即为鸡苏散。

六一散加青黛则为碧玉散，六一散加朱砂、灯芯草则为益元散。

17.E。

答案分析：章虚谷认为“湿热在里，必当清热利湿，今以暑湿闭于腠理，故以滑石利毛窍”。

18.A。

答案分析：阳湿伤表的表现有“恶寒发热，身重关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解”，说明有出汗表现。

阴湿伤表的表现为“恶寒无汗，身重头痛”腠理暑邪内闭的表现为“胸痞发热，肌肉微疼，始终无汗”，风寒表实证，风寒郁表也无汗出。

19.B。

答案分析：本条乃邪在中焦，热重湿轻证，故用白虎加苍术汤治疗。

薛生白云：“白虎汤仲景用以清阳明无形之燥热也，胃汁枯涸者，加人参以生津，名曰白虎加人参汤；身中素有痹气者，加桂枝以通络；热渴、汗泄、肢节烦疼者，亦用白虎加桂枝汤；胸痞身重兼见，则于白虎汤加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，则于白虎汤加入苍术以理太阴之湿；寒热往来兼集，则于白虎汤中加入柴胡，以散半表半里之邪。

”20.D。

答案分析：《湿热病篇》第13条云：“湿热证，舌根白，舌尖红，湿渐化热，余湿犹滞。

薛生白湿热病篇
薛生白湿热病篇是明代医学家薛己所著的一本医学著作。

该书主要介绍了湿热病的病因、病机、症状、诊断和治疗方法。

湿热病是中医学中的一种常见病，其发病与湿邪和热邪的侵袭有关。

湿邪主要表现为体内湿气聚积，造成气血运行不畅，从而引发一系列症状。

热邪则是指体内火热之气，热邪内盛时，可导致脏腑功能紊乱。

薛生白在该书中提出了湿热病的病机学说，即湿热病发生是由于湿气和热气相互作用，产生湿热的病理状态。

他认为湿热病的主要病理特征是湿气与热气交融，湿热蕴结于体内，导致气血运行不畅，脏腑功能紊乱，从而出现各种症状。

在诊断方面，薛生白提出了辨证取穴的方法，通过观察患者的病情、面色、舌苔等症候来确定病情的轻重和寻找治疗的穴位。

在治疗方面，薛生白主张以清热利湿、疏通经络、调理正气为主要治疗方法。

他认为清热利湿可通过选择开发、辛凉、苦寒的药物来实现，疏通经络则可通过针灸和推拿等手法来达到效果。

薛生白的著作深入研究了湿热病的病理机制和治疗方法，为后世医学家研究和治疗湿热病提供了重要的参考。

这本著作成为了明代湿热病研究的经典之作，对于中医湿热病的认识和治疗具有重要的影响。

《湿热病篇》学习心得关键词湿热之邪湿饮停聚脾胃湿温的病因，是感受湿热病邪。

但湿热病邪能否感人，感染后能否发病，还取决于脾胃阳气的胜衰。

如饮食不节，饥饱无度，过食生冷而损伤脾胃，则易内湿停聚。

特别是在夏秋之节湿盛之季，脾胃之机多较呆滞，尤易导致湿邪内困，在此情况下，外界湿热之邪便易乘虚而入，薛生白说：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。

”辨治原则湿温病的发生，虽邪气侵入的途径不一，但病变部位则在脾胃。

起病即有湿邪困脾的气分证，此时虽兼有湿邪在表的卫分证，但为时较短，随着表征的解除，则主要表现在气分湿热。

但同时还必须分清湿邪所在的部位及湿与邪的孰多孰少。

湿重于热：治宜祛湿为主，兼以清热。

若湿郁上焦，多见头昏胀痛，胸闷不舒。

治宜辛开宣降肺气，药用杏仁、橘红、枇杷叶等，使肺气宣畅，外资卫气之宣发以散表邪，内助水道之通调以利水湿。

湿阻中焦者，可见脘痞腹胀，呕恶便溏，口淡不渴等症。

治宜芳香化湿或苦温燥湿，药用藿香、佩兰、白蔻、半夏、石菖蒲、厚朴等，振奋胃气，苏醒脾气，使中焦气机宣畅，升降复常，则水湿自化。

湿蕴下焦，则小便不利，治宜淡渗之品，药用茯苓、猪苓、泽泻、滑石、通草等。

下焦阳气，以利小便。

曹炳章说：“湿即气也，气化则湿化……，在上焦则化肺，在中焦则化脾气，在下焦则化膀胱之气”。

华云岫讲得更为具体，他在总结叶天士治湿病的经验时说：“今观先生治法，若湿阻上焦者，用开肺气，佐渗湿、通膀胱，是即启上闸，开支河，导水势下行之理也；若脾阳不振，湿滞中焦者，用术朴姜半之属，以湿运之；以苓泽、腹皮、滑石等淡泄之，亦犹低湿处，必多烈日晒之，或以刚燥之土培之，或开渠以泄之耳。

”然三焦又为一整体，用药当互为策应。

热重于湿：治宜清热为主，兼以祛湿。

此时若仍以祛湿为主，则辛苦香燥之品必使津耗而热增，以致化燥，故清热当为主法。

但热中挟湿，与因热致燥者不同。

治热而燥者，可用清热滋阴之品；治热而湿者，则宜清热燥湿之品。

《湿热病篇》湿热证治规律研究《湿热病篇》湿热证治规律研究湿热病是中医学中常见的一类疾病，其主要病机为湿邪与热邪相互结合而成。

湿热病在临床上表现出各种疾病的症状，如发热、湿疹、黄疸等，给患者的生活带来了很大的困扰，因此对湿热病的治疗研究具有重要意义。

本文将探讨湿热证治规律，为湿热病的临床治疗提供参考。

湿热证治的基本原则是清热利湿。

由于湿热病的病机主要是湿邪与热邪相结合，因此，治疗时应首先清除体内的湿邪和热邪。

清热利湿的具体方法包括清热解毒、利湿化滞等。

一、清热解毒清热解毒是湿热证治的基本方法之一。

湿邪和热邪容易引起机体内毒热之气，导致发热、口渴、便秘、尿黄等症状。

因此，清热解毒是治疗湿热病的关键。

常用的清热解毒药物包括黄连、黄芩、连翘等。

这些药物具有清热泻火、解毒消肿的作用，能够有效地清除机体内的湿热之邪。

二、利湿化滞利湿化滞是湿热证治的另一重要方法。

湿邪和热邪容易导致机体湿热内蕴，使气血运行不畅，形成湿邪阻滞的局部化瘀。

这种局部湿瘀是湿热病的典型表现，而且阻滞了气血的正常循环，导致疼痛和肿胀等症状。

因此，利湿化滞是必不可少的治疗方法。

常用的利湿化滞药物有茯苓、泽泻、车前草等。

这些药物具有利尿、祛湿、化瘀的作用，能够有效地消除湿邪与热邪引起的湿瘀症状。

三、调理脾胃脾胃为湿热病的主要脏腑，因此，调理脾胃是湿热证治的关键。

脾胃虚弱时，容易导致湿热内生，从而加重了湿热病的症状。

因此，治疗湿热病时应注意调理脾胃，增强脾胃的消化功能和湿热的排泄能力。

常用的调理脾胃的药物有白术、山药、炙甘草等。

这些药物具有健脾利湿、调和胃气的作用，能够有效地调理脾胃功能，改善湿热病的症状。

四、防治复发湿热病容易反复发作，因此，防治复发是湿热证治的重要环节。

防治复发的关键是加强体质调理，增强机体的免疫力和抵抗力。

平时应注重饮食调理，避免食用辛辣、油腻食物，多食用清淡、易消化的食物。

此外，加强锻炼，增强体质也是防治复发的重要手段。

对薛生白《湿热病篇》第四条的认识薛生白用药独具巧妙之处在于将熄风止痉药的功效发挥得淋漓尽致。

他认为熄风止痉药物既可走肌表分消湿热，又可疏肝解郁，还可活血通络，一药四用。

故其选用地龙和诸藤，同时发挥熄风止痉、疏肝解郁、活血通络、清热利湿之功，值得认真学习研究。

清代名医薛雪，字生白，自号一瓢。

他所著《湿热病篇》对湿热病的病因、病机、诊断、治疗、预后、鉴别等方面都做了精辟的阐述。

笔者通过对方名、病机、诊断、治法、方义、鉴别六个方面的分析，对薛生白《湿热病篇》第四条提出了自己的见解，以期引起同道对该条文的重视，从而促进临床诊治湿热病水平的提高。

方名：薛氏4号通络熄风方薛生白《湿热病篇》第四条曰：“湿热证，三四日即口噤，四肢牵引拘急，甚则角弓反张，此湿热侵入经络脉遂中。

宜鲜地龙、秦艽、威灵仙、滑石、苍耳子、丝瓜藤、海风藤、酒炒黄连等味。

”但书中并无具体明确的方名，笔者恩师已故国医大师李士懋教授将其命名为“薛氏4号方”。

命名为“薛氏4号方”，一是能体现方剂的归属，二是能体现方剂的具体出处。

李士懋教授根据该条列举的三个主要症状“口噤、四肢牵引拘急、角弓反张”，而后将其进一步命名为“薛氏4号通络熄风方”，体现了该方的功效，达到了见叶知秋、纲举目张的效果。

病机：湿热中阻、气郁化火、肝风内动湿热的病变中心在中焦脾胃。

若因过食辛辣油腻、醇酒损伤脾胃，或由于外感湿热病邪留于脾胃，形成中焦脾胃湿热证。

中焦脾胃为全身气机升降出入的枢纽，中焦湿热留恋不解，气机郁结闭阻，势必影响三焦和肝胆生理之相火(或称为少火)之正常流通，少火郁结而成病理之相火(或称为壮火或贼火)。

病理之相火妄动，则热极生风，从而导致筋脉拘急形成肝风内动证。

肝风窜入阳明经则出现牙关紧急、口不能张开，肝风窜入太阴经则出现手足拘挛、四肢抽搐，甚则角弓反张。

若风助火势，风火相煽，风火上炎，扰乱神明，则神识迷乱。

若风火上炎，有升无降，常度尽失，则气不得返，还可形成神志昏迷之厥证。

温病学经典选读《温热论》《湿热病篇》叶天⼠《温热论》⼀、重点背诵原⽂[原⽂]1．温邪上受，⾸先犯肺，逆传⼼包。

肺主⽓属卫，⼼主⾎属营。

辨营卫⽓⾎虽与伤寒同，若论治法则与伤寒⼤异也。

（1）[原⽂]2．⼤凡看法，卫之后⽅⾔⽓，营之后⽅⾔⾎。

在卫汗之可也，到⽓才可清⽓，⼊营犹可透热转⽓：如犀⾓、⽞参、羚⽺⾓等物。

⼊⾎就恐耗⾎动⾎，直须凉⾎散⾎，如⽣地、丹⽪、阿胶、⾚芍等物。

否则前后不循缓急之法，虑其动⼿变错，反致慌张矣。

（8）[原⽂]3．盖伤寒之邪留恋在表，然后化热⼊⾥。

温邪则热变最速，未传⼼包，邪尚在肺，肺主⽓，其合⽪⽑，故云在表。

在表初表⾟凉轻剂。

挟风则加⼊薄荷、⽜蒡之属，挟湿加芦根、滑⽯之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。

（2）[原⽂]4．不尔，风夹温热⽽燥⽣，清窍必⼲，谓⽔主之⽓不能上荣，两阳相劫也。

湿与温合，蒸郁⽽蒙蔽于上，清窍为之壅塞，浊邪害清也。

其病有类伤寒，其验之之法，伤寒多有变证，温热虽久，在⼀经不移，以此为辨。

（3）⼆、名词1、上受：见于叶天⼠《温热论》，指温病的感邪途径，即温邪从⼝⿐⽽⼊，先犯⼿太阴肺，即见肺卫表证。

2、逆传：温邪⾃⼿太阴肺卫传⾄⼿厥阴⼼包的过程，被称为逆传。

3、透风于热外：此语出⾃叶天⼠《温热论》，指出温热挟风的治疗⽅法，即挟风宜⾟凉中加轻清疏散之品，如薄荷、⽜蒡⼦等，使风从表⽽出，不与热相搏。

4、渗湿于热下：此语出⾃叶天⼠《温热论》，指出温热挟湿的治疗⽅法，挟湿宜⾟凉中加⽢淡渗湿之品，如芦根、滑⽯等，使湿邪分利从下泄，不与热相搏。

5、两阳相劫：此语出⾃《温热论》，两阳：指风与温热皆属阳邪；两阳相合，耗劫津液，临床导致清窍⼲燥的病候。

6、浊邪害清：此语出⾃叶⼤⼠《温热论》，湿与热合谓之"浊邪"，湿热相搏热蒸湿动、蒙蔽于上，阻遏清阳，清窍为之壅塞，出现⽿聋、⿐塞等症，故称为浊邪害清。

7、战汗：凡在温病发展中正邪相持⽓分，正⽓奋起⿎邪外出，病者突然战栗，继之全⾝汗出即称之为战汗。