上海市建筑工程验收申报表
工程名称
消防批准文号
工程地点
位类别笊位名称联系人联系电话（BP）建设爪位（盖罩）
总承包敢位
工程类别水源情况电源情况
工程性质
市政输水管
数虽（条）市政输水管管径（mm）
总投资（万元）消防投资（万元）
消防工程安装询立资质等级签发人员室内消火栓系统
自动喷水（泡沫〉灭火系统
气体灭火系统
火灾自动报警系统
机械防排烟系统
防火涂料工程
空调系统
部位防烟楼梯间前室及合用前室避难层
状况□自然□机械□无□自然□机械□无□自然□机械□无
部位房间走道中庭地下库
状况□自热□机械□无□自然□机械□无□自然□机械□无□自然□机械□无□有风管的空调系统□无风管的空调系统
其他
部位使用性质面积（no
商场营业厅
娱乐场所（舞厅、卡拉0K等）
上海市建筑工程消防验收申报表
附表（1）
上海市建筑工程消防验收申报表
上海市建筑工程消防验收申报表
附表（3）
上海市建筑工程消防验收申报表
附表（4）
施工单位承揽丄程范围（内容）: 施工单位自查意见:
本单位承揽的工程已按设计施工完毕，经自查，符合规定质量要 求。
数 （个）
（个）
数
系统形式
r 湿式口 2、干式□ 3、预作用□ 4、重复启闭预作用口 5.雨淋口 6、水幕口？、
（复选）
炮沫喷淋口 8、水喷雾9、加他口
药剂种类
灭火形式
系统形式
产品拿称 喷头
分配阀
系统名称 用量（Kg ）
单元（rr?） 单元（rr?〉 单元（rr?） 产品名称 瓶头阀
泡沫火火系统 干粉灭火系统
其他
系统方式
保护 部位
容积
法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章
设计（监理）单位检查意见:
经检査，此工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。
法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章
建设单位自查、确认意见:
经检査.确认，本工程已按标准或消防部门的审核意见施工完毕，质量符合规定要求。
法定代表人或单位负责人签名、单位盖法人章
注：此表可复印，一表只能由一家施工单位填写。
上海市建筑工程消防验收申报表
附表（5）
消防控制室值班人员备忘录
经培训，本人对本单位的消防控制室内的控制设备功能已熟悉，能独立操作使用。
特此签名确认证明。
本人签名:
（单位盖章）
提示：值班人员不应少于5人，单位需确认签章签名人及盖章单位对文书的内容的真实性负责。
附录一
室内消火栓系统调试开通报告
上海市消防局二00二年制附录二
自动喷水（水雾）灭火系统调试开通报告
附录三
炮沫灭火系统调试开通报告
（试压）
质量检
査结果
□不符合规定
\
静水压力（Mpa）出水压力（Mpa）流量VS 不利点
稳压泵主泵启动
主备泵切
换功能主备电切换功能
启\停压力（Mpa）压力
(Mpa)
□无
□好
□不好
□无
□好
□不好
最烁停间
隔州可（S）
响应时间（S）
现场按钮
启泵功能
□无□好□不好自动启
泵功能
□无□好□不好
混合比
倍数
发泡
调试结论□系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。
调试单位盖章调试人调试
员签名日期
上海市消防局二00二年制
附录四
机械防排烟系统调试开通报告
调试结论
□系统已按国家有关技术规范要求调试合格，运行正常。
调试单 位盖章
调试人 员签名
调试 日期
附录五
火灾自动报警系统调试开通报告
□不正确
工程名称 调试 范围 安装质量 检査结果 □符合规定 □不符合规定 特殊情况说明:
报警信号
□正确
□无
控制设备上消防水泵、
□无
消防控制室启停消防水泵、
□好
防排烟风机运行状态显
□正确
防排烟风机的功能
□不好 示功能
□不正确 □正确
电源及备用电源的反馈
□正确
水流指示器的反馈信号
□不正确 信号 □不正确
□正确
信号阀的反馈信号
□不正确
防火卷
联动控制
□好 □不好
反馈信号
□正确 □不正确 地址
上海市消防局二00二年制附录六
气体灭火系统调试开通报告
上海市消防局二00二年制
