脑静脉窦血栓

上矢状窦静脉血栓
患者女,49岁 去年10月出现头痛耳鸣伴呕吐 患者女,49岁,去年10月出现头痛耳鸣伴呕吐1周，无发烧 月出现头痛耳鸣伴呕吐1 肢体活动好，近日抽搐，MRS： NAA正常 正常， 史，肢体活动好，近日抽搐，MRS：Cho ，NAA正常， CSF压力正常 CSF压力正常90mmH2O.曾行CT、MRI检查，多家医院 压力正常90mmH O.曾行 、MRI检查 曾行CT 检查， 诊断为肿瘤、脑炎、脑膜炎。 诊断为肿瘤、脑炎、脑膜炎。
患者男，37岁， 患者男，37岁 头痛、呕吐5 头痛、呕吐5天
左侧乙状窦静脉血栓
患者女，31岁 产后9 患者女，31岁，产后9天， 言语不利，右上肢不自主运动。 言语不利，右上肢不自主运动。
上矢状窦、右侧横窦、 上矢状窦、右侧横窦、乙状窦静脉血栓 患者女，25岁 产后12天 头痛6 患者女，25岁，产后12天，头痛6天，近2 天出现左侧肢体活动受限。 天出现左侧肢体活动受限。
静脉性脑梗死与动脉性脑梗死不同点： 静脉性脑梗死与动脉性脑梗死不同点：
1、 静脉性脑梗死区域与引流静脉相一致，多发 静脉性脑梗死区域与引流静脉相一致， 生皮层、皮层下、深部灰质核团， 生皮层、皮层下、深部灰质核团，很少在白 由于静脉或窦内血栓形成， 质。由于静脉或窦内血栓形成，使静脉回流 受阻，引流区域内毛细血管和小静脉充血， 受阻，引流区域内毛细血管和小静脉充血， 会出现大小郁血性出血导致脑组织坏死水肿。 会出现大小郁血性出血导致脑组织坏死水肿。 2、 病变可单发或多发，范围大小不一，形态不规， 病变可单发或多发，范围大小不一，形态不规， 呈片状或脑回状，动脉梗死常呈扇形、三角形。 呈片状或脑回状，动脉梗死常呈扇形、三角形。 3、 上矢状窦血栓所致脑梗死多见额、顶、枕叶， 上矢状窦血栓所致脑梗死多见额、 枕叶， 横窦、乙状窦闭塞致脑梗死多在颞叶和小脑。 横窦、乙状窦闭塞致脑梗死多在颞叶和小脑。 直窦血栓致脑梗死多见双侧基底节、丘脑、 直窦血栓致脑梗死多见双侧基底节、丘脑、脑 干对称性病变。 干对称性病变。 4、 MRI平扫可显示静脉窦流空信号消失。 MRI平扫可显示静脉窦流空信号消失 平扫可显示静脉窦流空信号消失。
MRV：是脑静脉窦血栓的直接征象， MRV：是脑静脉窦血栓的直接征象， 表现受累静脉窦闭塞、狭窄、 表现受累静脉窦闭塞、狭窄、 充盈缺损。因静脉窦回流障碍， 充盈缺损。因静脉窦回流障碍， 常见脑表面及深部静脉扩张、 常见脑表面及深部静脉扩张、 静脉血瘀滞及侧支循环形成。 静脉血瘀滞及侧支循环形成。
脑静脉窦血栓 形成的CT、MRI表现 形成的CT、MRI表现
一 、概述： 概述： 脑静脉窦血栓是少见的 缺血性脑血管病，病因复杂， 缺血性脑血管病，病因复杂， 临床表现多样，易误诊， 临床表现多样，易误诊，死 亡率较高，MRI+MRV对该 亡率较高，MRI+MRV对该 病有重要的诊断价值。 病有重要的诊断价值。
四、临床表现： 临床表现：
头痛、呕吐、视乳头水肿， 头痛、呕吐、视乳头水肿， 高颅压、癫痫发作、意识障碍、 高颅压、癫痫发作、意识障碍、 偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、 偏瘫、双下肢瘫、视物模糊、 复视等。 复视等。
五：CT、MRI、MRV表现： CT、MRI、MRV表现
CT：静脉窦密度增高并可显示脑静脉窦血栓伴发 CT： 的出血性脑梗死，脑梗死。增强可显示栓子 的出血性脑梗死，脑梗死。 δ”（空三角征）。 呈“δ”（空三角征）。 MRI：脑静脉窦血栓MRI表现与时间关系密切 MRI：脑静脉窦血栓MRI表现与时间关系密切，其 表现与时间关系密切， 信号随血栓形成的时间而变化， MRI设备 信号随血栓形成的时间而变化，与MRI设备 的场强也有一定关系。 的场强也有一定关系。 急性期（1周）：T1WI静脉窦正常流空信号消失，呈 急性期（ ）：T1WI静脉窦正常流空信号消失， 静脉窦正常流空信号消失 中等信号或略低或略高信号， 中等信号或略低或略高信号，以含氧血红蛋白和 脱氧血红蛋白为主。T2WI静脉窦呈低信号 静脉窦呈低信号， 脱氧血红蛋白为主。T2WI静脉窦呈低信号，壁呈 高信号，注意正常静脉窦相关增强高信号。 高信号，注意正常静脉窦相关增强高信号。 亚急性期（ 亚急性期（1－2周）： 慢性期（2周以上）：血栓内红细胞破裂此时为正 慢性期（ 周以上）： ）：血栓内红细胞破裂此时为正 铁血红蛋白期，各扫描序列上均呈高信号， 铁血红蛋白期，各扫描序列上均呈高信号，DWI 呈高信号。 呈高信号。
上矢状窦静脉血栓
患者女,49岁 去年10月出现头痛耳鸣伴呕吐 患者女,49岁,去年10月出现头痛耳鸣伴呕吐1周，无发烧史，肢体活动 月出现头痛耳鸣伴呕吐1 无发烧史， 近日抽搐，MRS： NAA正常 CSF压力正常 正常， 压力正常90mmH 好，近日抽搐，MRS：Cho ，NAA正常，CSF压力正常90mmH2O. 曾行CT、MRI检查 多家医院诊断为肿瘤、脑炎、脑膜炎。 检查， 曾行CT、MRI检查，多家医院诊断为肿瘤、脑炎、脑膜炎。
二、解剖
三、病因： 病因：
感 染 性：头面部感染、副鼻窦炎、中耳炎、乳 头面部感染、副鼻窦炎、中耳炎、 突炎及全身感染。 突炎及全身感染。 非感染性：妊娠、产褥期、口服避孕药、手术、 非感染性：妊娠、产褥期、口服避孕药、手术、 外伤、脱水、肿瘤， 外伤、脱水、肿瘤，各种引起血液高 凝状态的疾病。如系统性红斑狼疮、 凝状态的疾病。如系统性红斑狼疮、 急性淋巴白血病、白塞病， 急性淋巴白血病、白塞病，先天或遗 传因素致血液高凝状态：蛋白c 传因素致血液高凝状态：蛋白c、s缺 抗凝血因子Ⅲ缺乏症。 乏，抗凝血因子Ⅲ缺乏症。 仍有36％病因不明确。 仍有36％病因不明确。
左侧横窦、 左侧横窦、乙状窦静脉血栓
患者女,20岁 头痛呕吐20天 患者女,20岁，头痛呕吐20天，近4-5天加重， 天加重， CSF正常 无发烧史。 CSF正常，无发烧史。 正常，
上矢状窦、双侧横窦、 上矢状窦、双侧横窦、乙状窦静脉血栓
患者男，44岁 发作性后枕部疼痛， 个月加重，无发烧史。 患者男，44岁，发作性后枕部疼痛，近1个月加重，无发烧史。
上矢状窦静脉血栓伴双顶出血
患者女，57岁，右侧肢体抽搐4天， 患者女，57岁 右侧肢体抽搐4 右侧肢体偏瘫伴意识不清3 右侧肢体偏瘫伴意识不清3天。
上矢状窦、右侧乙状窦、 上矢状窦、右侧乙状窦、横窦静脉血栓
患者男，37岁 头痛、呕吐5 患者男，37岁，头痛、呕吐5天
上矢状窦、右 上矢状窦、 侧乙状窦、 侧乙状窦、横 窦静脉血栓
甲状腺癌岩骨转移致静脉窦血栓
上矢状窦静脉血栓
患者男,45岁 头痛2个月，近日伴呕吐， 患者男,45岁，头痛2个月，近日伴呕吐，左侧上下 肢无力，抽搐四次，无发烧史，双侧视乳头水肿。 肢无力，抽搐四次，无发烧史，双侧视乳头水肿。
海绵窦静脉血栓
患者男，33岁 头晕呕吐半年余， 患者男，33岁，头晕呕吐半年余，近1个月加重伴 复视及视物模糊，左眼较重。CSF正常 CT正常 正常， 正常。 复视及视物模糊，左眼较重。CSF正常，CT正常。
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上矢状窦部分静脉血栓
患者女，31岁，剖腹产后2天，右侧肢体 患者女，31岁 剖腹产后2 活动不利伴抽搐。 活动不利伴抽搐。
上矢状窦静脉血栓
患者女，49岁 右下肢抽动3天伴有糖尿病史。 患者女，49岁，右下肢抽动3天伴有糖尿病史。
上矢状窦、乙状窦、横窦静脉血栓 上矢状窦、乙状窦、
患者男，33岁 头痛、呕吐4 患者男，33岁，头痛、呕吐4天。
上矢状窦、双侧横窦、 上矢状窦、双侧横窦、乙状窦静脉血栓
患者男，44岁，发作性后枕部疼痛，近1个月加重，无发烧史。 个月加重，无发烧史。 患者男，44岁 发作性后枕部疼痛，
上矢状窦静脉血栓
乙状窦 静脉血栓
上矢状窦 静脉血栓
患者男，35 患者男， 头晕2 岁，头晕2天。
上矢状窦静脉血栓
患者男，35岁 头晕2 患者男，35岁，头晕2天。
上矢状窦静脉血栓
上矢状窦 静脉血栓
上矢状窦 静脉血栓
患者女，30 患者女， 产后2 岁，产后2天， 头痛、头晕、 头痛、头晕、 抽搐3 抽搐3次。
上矢状窦、双侧乙状窦、直窦静脉血栓 上矢状窦、双侧乙状窦、 患者女,32岁 患者女,32岁,头痛半月
上矢状窦 静脉血栓
患者男,45岁 患者男,45岁，头 个月， 痛2个月，近日伴 呕吐， 呕吐，左侧上下肢 无力，抽搐四次， 无力，抽搐四次， 无发烧史，双侧视 无发烧史， 乳头水肿。 乳头水肿。