文档序号：XXYY-ZWK-001
文档编号：ZWK-20XX-001
XXX医院
重点部门医院感染预防与控制制度
编制科室：知丁
日期：年月日
xx医院重点部门医院感染预防与控制制度
1、感染性疾病科医院感染预防与控制制度
一、按照《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科。其设置应相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。
二、严格遵循隔离预防基本原则和技术规范，在实施标准预防的基础上，落实感染性疾病科各项规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。
三、提高对传染病的筛查、预警、防控能力和诊疗水平。
从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
四、根据传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。
五、接到卫生部和省、市人民政府发布特定传染病预警信息或者按照当地卫生行政部门的要求，及时加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。
六、经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，现时对接诊处
采取必要的消毒措施。
七、对呼吸道/特殊传染病病人或者疑似病人，医疗机构应当依法采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。
八、在不具备特殊传染病的救治能力时，应及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊治，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当使用专用车辆，用后及时消毒。
2、感染性疾病门诊医院感染预防与控制制度
一、设置独立的挂号收费室、呼吸道（发热）肝病和肠道疾病患者的各自候诊区和诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）专用卫生间；三级综合医院感染性疾病科门诊还应设置处置室和抢救室等。
二、各区应配备必要的医疗、防护设备和手卫生设施，安装非手触式水龙头。医护人员每诊疗、护理一个病人和接触污染物品后，应严格执行手卫生管理，必要时戴手套。
三、安排专人负责做好门诊日志、住院登记和传染病疫情登记管理工作，及时、准确报告传染病，并规范记录内容。
四、根据病原体传播途径，采取相应的消毒隔离措施，为就诊的呼吸道发热病人提供口罩。
五、保持室内清洁卫生，加强诊室通风，常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。
六、按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。
3、感染性疾病病房医院感染预防与控制制度
一、感染性疾病病房的设置应相对独立，与普通病房之间设隔离带，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出。
二、内部严格“三区”、“两通道”，不同区域之间必设“缓冲间”，且应标识明确。
三、严格执行隔离技术规范，不同传染病人应分开安置，同类病人每间病室不超过4人，床间距不少于1.1米；疑似病人、具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人单独安置。
四、隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间。并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。
五、每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒。
六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理
后方可排放；病区产生的生活垃圾视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋中，进行有效封口后由专人密闭运送。严格做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。
七、保持病室清洁卫生，加强通风。常规每天2次对空气、医用物品、物体表面等进行清洁和消毒，遇污染时及时消毒。
八、严格陪客、探视制度管理，一般情况下不设陪客、探视。必须留陪时，应由床位医师签署书面“同意”意见。陪客、探视者应穿一次性鞋套，必要时穿隔离衣等。
4、门、急诊医院感染预防与控制制度
一、急诊科、儿科门诊应与普通门诊分开，自成体系，设单独出入口。
二、根据本院实际制定、认真执行门、急诊医院管理相关工作制度。
三、落实预检分诊制度，发现传染病人或疑似传染病人，应指定到隔离诊室就诊，已被污染的区域应及时进行消毒处理。
四、保持各室空气清新，定时开窗通风；地面湿式清扫，每天2次；诊桌、诊椅、诊查床、平车、轮椅等应每日湿抹1次，被血液、体液污染后及时擦洗和消毒；各种急诊监护
仪器的表面应每日清洁，遇污染后及时清洁和消毒。
五、严格遵守无菌技术操作原则，凡侵入性诊疗用物，均做到一人一用一灭菌；与病人皮肤粘膜直接接触的物品应一人一用一消毒，干燥保存。
六、一次性使用医疗用品必须在消毒灭菌有效期内使用，不得重复使用。
七、使用中消毒液保持有效浓度，根据其性能定期监测并有记录；根据规定定期对各类无菌物品的消毒灭菌效果进行监测，符合要求。
八、诊室、治疗室、观察室、厕所等使用的清洁工具（抹布、拖把等）定点放置，拖把标志明显，分别清洗消毒，不得交叉使用。
九、各诊室应配置适合的流动水洗手设施和手消毒剂，医务人员操作前后均应认真洗手或手消毒。
十、严格执行《医疗废物管理条例》，认真做好医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接登记等工作。
5、病房医院感染预防与控制制度
一、各科室根据本科室（病房）医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。
二、在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，对住院病人实施监测，监测覆盖率达100%；发现医
