原发性肝癌的护理43146

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三、原发性肝癌的病理生理
（二）转移途径 1.直接蔓延 癌肿直接侵犯邻近组织、脏器，如膈肌、胸腔等。
2.血运转移 多为肝内转移，常见，经门静脉系统在肝内直接播散；肝外 血行转移常见于肺，其次为骨、脑等。
3.淋巴转移 主要累及肝门淋巴结，其次胰腺周围淋巴结，晚期至锁骨上 淋巴结。
4.种植转移 癌细胞脱落可发生腹腔、盆腔乃至胸腔种植转移。
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四、原发性肝癌的临床表现
1、肝区疼痛 半数病人为首发 症状。
2、肝肿大 见于中、晚期主要 体征。
3、消化道症状 食欲减退、腹 胀、恶心、呕吐。
4、全身症状 乏力、消瘦、贫 血、黄疸、腹水。
5、其他 发生肺、骨、脑转移 可出现相应症状。
6、并发症 肝性昏迷、上消道 出血、癌肿破裂出血及继发 感染。
（一）诊断要点
原发性肝癌诊断要点
临床表现 中年以上
定性检查 实验室检查
定位检查 影像学检查
乙肝病史
肝功能异常
B超 肝区占位
肝区疼痛、肝大
AFP>400ug/l
CT 肝区占位
食欲不振，消瘦、疲 乏
MRI 肝区占位
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六、原发性肝癌的处理原则
（二）处理原则 肝癌以手术治疗为主，辅以其他综 合治疗。
情况，手术过程是否顺利、生命体征是否平稳。
2.了解术后生命体征恢复状况，腹腔引流管情况。引流液的色、 质、量，切口愈合情况，术后肝功能的恢复程度等。
3.了解病人及家属对手术后有关康复知识的掌握程度，评估肝癌 的愈后。
2、分泌作用（胆汁） 3、解毒作用
肠5道~6的肋血间液，，下主界要与供右给肋肝缘脏营养， 占肝脏血供的70%~75%。
34、、肝灭脏活特作点用（雌激素，血管升压肝素血平）流行量。1500-2000ml/min
5、免疫作用（免疫球蛋白，补体）
6、储备和再生
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肝脏的特点
1、肝脏的生理功能复杂，是人体的大化工厂，是人体能量和建筑材料 的供应站。
肝癌的典型症 状和体征：
n肝区疼痛
n全身和消化道 症状
n肝肿大
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五、原发性肝癌的辅助检查
AFP:诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法
肝活检：B超引导下行细针穿刺，提高阳性率 腹腔镜探查
AFP阴性不能除外肝癌
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六、原发性肝癌的处理原则
裂出血、肝性昏迷、上消化道出血及因长期卧床、抵抗力降低 而并发的各种感染，如肺炎、败血症和压疮等。 (3)辅助检查：包括定性、定位诊断性检查及有关脏器功能的检查。 3．心理和社会支持状况 认知程度、心理承受能力、经济状况
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七、原发性肝癌的护理评估
(二)术后评估 1.了解麻醉方法，手术方式，术中情况，术中出血、输血、输液
1.手术治疗 手术是目前治疗肝癌最有效的方法。 常用手术方式有： ①肝切除术。 ②单独或联合应用肝动脉结扎，肝动脉栓塞，冷冻，激光，微
波热凝等。
小肝癌的手术切除率可达80%以上，手术死亡率低于2%， 术后5年生存率可达60—70%，根治术后复发性肝癌再手术 ，5年生存率可达53.2%。
2.非手术治疗
饮水污染 污水中已发现数百种致癌物质。
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二、原发性肝癌病因及发病机制
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三、原发性肝癌的病理生理
大体类型
结节型：常见 巨块型：单发 弥漫型：少见
组织学分型
肝细胞型肝癌：最 常见 胆管细胞型肝癌 混合型肝癌
肿瘤大小
微小肝癌：≤2cm 小肝癌：＞2cm、 ≤5cm 大肝癌：＞5cm、 ≤10cm 巨大肝癌：＞10cm
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学习背景
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复习——相关知识点
1、肝脏的解剖
肝肝脏大有部双分重位血于液右供上应腹，部这的是膈与腹腔 内其他器官不同的。肝动脉是来自 心下脏和的季动肋脉深血面，，血左液外含叶氧横量高，主
2、肝脏的生理功能
要过供腹给中氧线气达，左供季给肋肝部所，需肝氧量
1、代谢作用 (葡萄糖、蛋白质、42脂05上%%肪界~~维相63生00当%%素于， 。、右门占胆锁静肝红骨脏脉素中血主）线供要第的汇集来自
2、肝脏的主要功能有泌胆、 代谢、 解毒、 凝血及免疫等。
3、肝脏的潜力和再生能力很大，一次性切除肝脏的70~80%其功能仍 可代偿。在人体，一年后可恢复原来的重量。
4、肝对缺氧的耐受性较差，手术中常温下一次阻断入肝血流一般不超 过10~20分钟。
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一、原发性肝癌的定义及特点
定义：原发性肝癌（primary liver cancer）是我国常见的恶性肿瘤之一， 以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三位，高发 于东南沿海地区，以40～49岁男性多见。
特点： 1）原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。 2）发病率排在第2~3位，以东南沿海多见。 3）中位发病年龄为45岁，男多于女。 4）发病率呈增高趋势，死亡率居我国恶性肿瘤第二位。
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二、原发性肝癌病因及发病机制
病毒性肝炎
急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌
黄曲霉素
主要来源于霉变的玉米和花生。
第十三章 腹部疾病病人的护理
第十节 原发性肝癌病人的护理
第三临床医学院 护理教研室 徐春艳
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教学目的与要求
教学目的：
在复习肝脏解剖、生理的基础上，掌握其生理功能。通过对肝 脏恶性肿瘤的学习，掌握发病原因、临床表现、诊断标准，并 掌握其术前、术后的护理评估和护理诊断及护理措施。
教学要求：
1.掌握原发性肝癌的病因、临床表现、特异性诊断标准。 2.掌握原发性肝癌病人手术前的护理诊断及术后的护理方法。 3.熟悉肝癌转移途径、肝癌处理原则。 4.了解肝癌的分类。 5.了解原发性肝癌病人手术前的评估内容及护理措施
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原发性肝癌围手术期的护理
术前护理 术后护理 并发症的观察护理 健康指导
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复习：护理程序五步关系示意图
评估 诊断 计划
实施
评价
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七、原发性肝癌的护理评估
(一)术前评估 1．健康史 (1)一般资料：饮食和生活习惯，含黄曲霉菌、亚硝胺类的食品。 (2)家族史：家族患癌或其他肿瘤患史。 (3)既往史：肝炎、肝硬化、肿瘤病史或手术治疗史等 2．身体状况 (1)局部：有无肝脏肿大、肝区压痛、上腹部肿块等。 (2)全身：有无消瘦、乏力、食欲减退及恶病质等；有无癌结节破