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1946年《纽伦堡法典》中对病人的知情同 意规定了三项必要条件,即知情、自由意 志和有能力。此后,知情同意的原则从人 体试验扩大到临床诊疗,成为病人权利的 主要内容。
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知情同意原则
贯彻知情同意原则应注意的几个问题 (1)要使病人或其家属完全知情
(2)要确保病人或其家属的同意必须是
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基本医疗权,
医疗平等权:指病人享有同样良好的医疗保
健服务和基本的、合理的医疗卫生资源。
医疗自主权:指病人对医方及其提供的诊治
护理决策等享有的自主选择权与决定权,包 括自主决定放弃或拒绝他认为无效或无益的 诊治护理行为等。
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患者的权利
2、健康权
是指病人恢复健康和增进健康的 利益。
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患者的权利
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患者权利的内容
1、基本(平等的)医疗权,
人类生存的权利是平等的,因而医疗保
健享有权也是平等的,任何患者有权享 有必要的、合理的、最基本的诊治护理 来保障健康。
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患者权利的要求是:患者作为人
要受到尊重,不因人种、性别、 年龄、疾病类型和支付医疗费用 的方式不同而有不同对待。
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案例(医疗保障权)
1、病人有义务诚实提供病史, 告诉医生治疗后的情况(包括药物的
副作用),不说谎话,不要隐瞒有关 信息,否则会影响病人疾病的治疗。
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患者的义务
2、在疾病的性质明确以后,病人有义务在 医生指导下对自己的治疗作出负责任的决 定,有义务积极关心他的病对他自己以及 其他人的影响。 患传染病的病人有特殊的义务了解传播的 途径和可能,采取行却防止进一步的传播。 这一义务是在治疗中病人积极参与的重要 条件。没有病人的积极参与,医务人员就 29 会事半功倍。
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伦理分析:
百度文库患者是否患本性病尚不清楚,而医 生顺着厂医务室的可能诊断进行问诊, 并且当着围观的病人采取讥笑和触动 隐私的行为是不当的,即使是真正的 性病患者也不能如此。医生诊治疾病, 应当让其他病人回避,避免病人参与 “会诊”。该案例有病人围观,而且 病史涉及病人的隐私,因此医生没有 尊重病人的隐私权。
2003年8月26日,年仅4岁的刘利辉因发 生交通事故致左脚受伤,后被人送至医院进 行治疗。在未作任何摄片等常规检查的情况 下,便作出截肢治疗方案,并当即对刘利辉 左脚膝盖以下部位进行了截除,造成刘利辉 身体残疾。
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耳炎手术操作不当 可怜患者成为面瘫
2004年8月3日,徐某因患左耳中耳乳突炎而到 医院治疗。手术后的当天,徐某出现面瘫,口角歪斜, 左眼无法闭合。为此,医院让徐某到其他医院治疗。 徐某出院后,耳朵经常流黄水,到保定协和医院检查 后,被诊断为中耳炎手术失败,造成面瘫,建议其到北 京治疗。2005年,徐某到北京治疗后,康复效果仍 然不佳。事后,被告医院的手术被鉴定为三级丁等 医疗事故,徐某面部损伤则被鉴定为十级伤残。 法院审理后认为,徐某术后左侧面瘫,除了起 因于其体质特殊、手术难度较大之外,被告医院在 手术中没有认清解剖结构、操作技术不当等因素是 主要原因。
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案例分析 张先生为癌症晚期病人,已昏迷住入医 院病房。家属找来不知药名的偏方,百 般要求医护人员为病人灌入,医生此时 让病人家属写同意书,药物灌入后发生 如何病情变化由家属负责。 若你是该病人之责任护士,此时:如你 将药物灌入,理由为何?请说明理论依 据。如你拒绝灌药,理由何在?请说明 理论依据。医生让病人家属自行灌入, 你将如何反应?说明理由
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在职业活动中,医务人员还应履行下列职业 道德义务: 1.维护病人健康,减轻痛苦的义务 2.解释说明与履行知情同意原则的义务 3.保守秘密的义务
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三、医患之间权利与义务的关系 (一)医务人员权利与义务的特征 独立性 自主性 社会性
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(二)医患间权利与义务的关系 1.医务人员权利与义务的关系 2.医务人员权利与病人权利的关系 3.医务人员义务与病人权利的关系
警察把一个在街上发病的病人送到某
医院,医院接诊后说你们得交费,警 察说我们只负责送病人来治疗,没有 义务交费。医院说,我们是科室承包, 若都像你们这样不交费,我们医院可 没法办,我们也没义务给你们这种病 人治疗。警察说,这个问题我们管不 了,于是离开了医院。
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案例:对病人不再叫床号
以前,许多医院的护士在为住院病人进行护 理服务时,习惯用床号称呼病人,如3床打针、 8床吃药、20床输液等,病人对这种称呼很 不适应,有的甚至认为喊床号如同叫犯人似 的,听起来不舒服。南京市东南大学附属中 大医院决定,推广肿瘤科病房叫病人不再叫 床号的做法。
有效的
病人具有自由选择的权力(包括随时收回、
终止或改变其承诺的权力) 表达承诺的合法权力(符合法定的责任年龄 和责任能力)
(3)关于代理人知情同意权的问题 (4)知情同意的例外
如:保护性医疗、急危重症的处理、传染病、
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瘾君子等
患者的权利
6、保护隐私权 心理的及其它隐私保密。
患者有权要求医生为自己生理的、
护患双方的权利和义务
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护患的权利与义务
一、患者的权利与义务 权利可解释为“公民或法人依法行使权力或享受的 利益”,它与义务相对。 义务是指特定的角色要求,即主体必须或应当承担 的职责。 病人权利是指一个人在形成病人角色后应该享受的 权力和利益。病人权利既有法律学的意义,更有伦 理学的意义。
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《护士条例》护士享有的权利
三、护士有按照国家有关规定获得与本人 业务能力和学术水平相应的专业技术职务、 职称的权利;有参加专业培训、从事学术研 究和交流、参加行业协会和专业学术团体的 权利。 四、护士有获得疾病诊疗、护理相关信 息的权利和其他与履行护理职责相关的权利, 可以对医疗卫生机构和卫生主管部门的工作 35 提出意见和建议。
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案例:
某医院的一位护士在一位癌症晚期的 女病人进行医师指定的化疗时,病人问这 位护士:癌症治疗是否还有其他可选择的 方法?护士回答说:是有几种可选择的方 法。因此,这位病人拒绝接受化疗。病人 的儿子因为母亲拒绝治疗十分生气,将此 情形告诉医师。医师即到法院控告这位护 士,结果护士被解雇,执照也被吊销了6个 月,理由是他的行为“分裂了医师与病人 43 的关系”。
其三,为医院或同事保密
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案例
患者周某,女,35岁,在某医院妇产科就 诊,医生问病人,你怎么不舒服?病人回答:我 没有什么不舒服,然后,患者看了看周围的病 人,接着小声说:厂医务室在普查时说我可 能得了性病,让我速到医院检查和治疗,医生 又问,你怎么得上了性病?病人回答我也不 知道,我素来是个规矩人!医生冷笑着说:不 知道!好吧,上床检查检查看,围观的病人笑 了,病人满脸通红地上床接受检查. 请对医生的言行进行伦理分析。
3、身体所有权:是指病人有权对自
身正常和非正常的整体及其肢体、 器官、组织、基因等拥有所有权及 支配权。
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案例:
某患者,女,演员,20岁。自诉右侧乳房有 硬结,经活检证实为乳腺癌。医生告诉患者及其 父亲须做右侧乳房全切。在取得患者及其父同意 后,立即按预定计划施行手术。为慎重起见,术 中对患者左侧乳房做了速冻活检,结果为“乳腺 良性肿瘤,伴有腺体增生”,有癌变危险,故右 侧乳房切除后,又做左侧乳房切除术。术后患者 认为医生未经本人同意,切除左侧乳房,造成患 者精神上的压力,要求追究院方及医生的责任, 双方发生争议。
人,医务人员和病人有着战胜疾 病的共同目标。
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《护士条例》护士享有的权利
一、护士执业,有按照国家有关规定获取工资报 酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单 位或者个人不得克扣护士工资,降低或者取消护士 福利等待遇。 二、护士执业,有获得与其所从事的护理工作 相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直 接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护 士,有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健 康监护的权利;患职业病的,有依照有关法律、行 政法规的规定获得赔偿的权利。
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患者的义务
5 、病人有义务避免成为一个病人。
在现代社会,病人有义务改变不安 全的、不健康的、危险的行为(例如吸 烟、贪食、不锻炼、无保护的性行为 等),使他们不再成为病人,尤其是不 成为“不治之症”的病人。
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患者的义务
6 、病人有尊重医务人员以及尊重他 们劳动的义务。
疾病是病人和医务人员的共同敌
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保密守信原则
希波克拉底誓言中说:“ 凡我所见 所闻,无论有无业务关系,我认为应守秘 密者,我愿保守秘密。” 我国《医务人员医德规范及实施办法》 规定:医务人员应“ 为病人保守医密, 实行保护性医疗,不泄露病人隐私与秘密”
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保密守信原则
保密原则包括三方面的含义: 其一,为病人保密
其二,向病人保密
护士的义务
第二十三条 护士执业必须遵守职业道德 和医疗护理工作的规章制度及技术规范。 第二十四条 护士在执业中得悉就医者的 隐私,不得泄露,但法律另表规定的除外。
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护士的义务
第二十五条 遇有自然灾害、传染病流行、突发 重大伤亡事故及其他严重威胁人群生命健康的紧 急情况,护士必须服从卫生行政部门的调遣,参 加医疗救护和预防保健工作。 第二十六条 护士依法履行职责的权利受法律 保护,任何单位和个人不得侵犯。
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病人权利的历史
关于病人权利的讨论最早始于法国大革命 时期 1946年《纽伦堡法典》中对病人的知情同 意规定了三项必要条件,即知情、自由意 志和有能力。此后,知情同意的原则从人 体试验扩大到临床诊疗,成为病人权利的 主要内容。
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1946年,美国通过了一个要求医院符合一 定标准的法案,赋予州在法律上有对医院 的医疗质量进行监督和保障病人权利的权 力。 1972年美国医院协会采纳了《病人权利法 案》. 1981年第三十四届世界医学会通过了《病 人权利宣言》. 1986年第三十八届世界医学会通过的《医 师专业的独立与自由宣言》中也提到了病 人的权利。
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案例
个体性病医生李某,为招揽患者,将少 女任某给其所寄之信张贴于诊所前。任某 在信中详细叙述了自己的难言之隐,并写 明了自己的姓名、地址、电话号码、邮编, 最后要求:“ 请为我保密。” 该信张贴 后,内容很快传到任某住地。任某不但经 常受到他人取笑,一些不法分子甚至按图 索骥,上门、写信或打电话对任进行骚扰, 从而使她身心健康受到很大伤害。
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患者的权利
4、疾病认知权
除意识不清或昏迷状态外,患者对自己
所患疾病的性质、严重程度、治疗情况 及预后有知悉或了解的权利,医生在不 损害患者利益和不影响治疗效果的前提 下,应提供有关疾病信息。
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患者的权利
5、知情同意权
指在临床过程中,医务人员在为病人作
出诊断和治疗方案后,必须向病人提供 有关诊疗的必要信息,使病人或其家属 在深思熟虑后自主地作出选择,并以相 应的方式表达其接受或者拒绝此种诊疗 方案的意愿和承诺。
患者的义务
3、病人有义务在与医务人员共同 同意的目标上进行合作。
如果病人同意医务人员的意见,必须
改变饮食,才能有利于控制病人的高 血压,那么病人就有义务以适当的方 式改变他的饮食。
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患者的义务
4、病人在同意治疗后有义务遵循医嘱。 不能遵嘱应该有理由。但不能遵嘱的理 由并不都能成立。例如嫌麻烦就不能成 为不遵嘱的理由。这种不遵嘱就是医务 人员的不尊重。医务人员治疗好病人, 需要病人的积极合作。但病人没有义务 遵循不必要的或有害的治疗。
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患者的权利
9、有监督维护自己医疗权利实现的权利
病人在享有平等的医疗权的同时,也享
有维护这种权利实现的权利,在病人的 医疗权利受到侵犯,生命受到威胁而又 被拒绝治疗时,病人有权直接提出疑问, 寻求解释或通过社会舆论提出批评,要 求有关医疗单位或人员改正错误,求得 解决。
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患者在医患关系中的义务
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患者的权利
7、免除一定社会责任权
患者因生病而获得医疗机构的证明
后,有权根据病情的性质、程度和 预后情况,暂时或长期免除一定的 社会责任,同时有权得到各种福利 保障
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患者的权利
8、要求赔偿权
因医生过失行为导致的医疗差错、
事故,患者及其家属有权提出经济 补偿的要求。
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违规截肢致人伤残 医院被判赔偿23万
护士的义务
第二十一条 护士在执业中应当正确执行医 嘱,观察病人的身心状态,对病人进行科学 的护理。遇紧急情况应及时通知医生并配合 抢救,医生不场时,护士应当采取力所能及 的急救措施。 第二十二条 护士有承担预防保健工作、 宣传防病治病知识、进行康复指导、开 展健 康教育、提供卫生咨询的义务。 36