麻醉医师能力评价与再授权制度及程序
实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。
（一）、麻醉医师能力评价：
1、麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。
2、评价标准：
（1）主治医师级别麻醉医师，无违反操作常规者，视为手术能力评估合格，授予同级别手术权限，并授权疼痛门诊及疼痛患者诊治；
（2）住院医师级别麻醉医师，对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评估合格，可授予同级别麻醉手术权限。
预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件：
①符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者；
②在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉 5 例者；
③承担本级别麻醉时间满两年度；
④承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：
（1）达不到操作许可必需条件的；
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者；
（3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。
（二）工作程序：
1、科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组成员，根据上述规定，对科室“各级医师麻醉分级及麻醉范围”（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）对低年资医师的医师资格进行审核、讨论，确定其下一年度的分级及麻醉范围，上报医院科学技术管理委员会；
2、医院科学技术管理委员会组织资格准入检查考核组成员对其技术能力讨论评价后，签字生效，交医务科；
（三）监督管理
（一）医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。
手术医师定期能力评价与再授权制度 实施手术操作权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 一、考核组织 医务科具体负责制定手术医师资质准入制度及手术评价标准、手术医师的技术考核、外科手术评价、手术医师的手术分级审定，监督管理手术医师资质准入制度的执行，协调制定手术分类及手术医师资质准入范围和标准，定期和不定期考核手术科室执行情况。相关科室成立以科主任为组长的科室手术医师资质分级评定小组，具体负责本科室手术医师能力评价与再授权工作。 二、手术医师定期能力评价 （一）手术医师能力评价周期为每年度评价一次。 （二）评价标准 1.对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限； 2.预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件： （1）获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限； （2）承担本级别手术时间满两年度； （3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生（以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准）； （4）在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限： （1）达不到操作许可必需条件的； （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程； （4）承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的； （5）在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质； （6）在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。 三、评价程序 （一）科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》，提交医务科审核。 （二）医务科复核认定后，再次授予相应手术级别。
关于印发“麻醉医师资格分级授权管理制度”的通知 各手术科室： 为加强医院麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等规定，特制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”。同时，为加强麻醉操作权限化管理，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理，制定“麻醉医师能力评价与再授权制度及程序”，现一块印发给你们，请各科室负责人根据通知要求。积极组织，仔细学习，认真落实。 XXXX院 2019年10月19日 抄送各临床科室 附件：麻醉医师资格分级授权管理制度
一、麻醉与镇痛病人的分类 1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级 ASA分级标准： 第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、分泌等重要器官无器质性病变； 第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段； 第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段； 第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段； 第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。 2、特殊手术麻醉及操作技术 心脏、大血管手术麻醉，颅动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克 病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉， 新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复等。 3、新开展项目、科研手术。 4、参考手术分级目录（2011版）。 二、麻醉与镇痛医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的 年限等，规麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以，或获得 硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以者。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获 得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2年以 上者。
河北北方学院附属第二医院 手术分级和手术医师分级管理制度 一、手术分级 根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术：风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术。 二级手术：有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术。 三级手术：风险较高、过程较复杂、难度较大的手术。 四级手术：风险高、过程复杂、难度大的重大手术。 注：微创（腔镜）、介人手术根据其技术的复杂性分别列入各分类手术中。 二、手术医师分级 根据其卫生技术资格、受聘技术职务、从事相应技术岗位工作的年限和临床工作经验，认定手术医师的分级。所有手术医师均应依法取得执业医师资格，并且执业地点在我院。 （一）住院医师 1、低年资住院医师：从事住院医师3年以内，或获得硕士学位、从事住院医师2年以内者。 2、高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。博士生从事临床工作1年以上。 （二）主治医师
1、低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 2、高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 （三）副主任医师 1、低年资副主怔医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床2年以上者。 2、高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 （四）主任医师 三、各级医师手术权限 （一）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术。 （二）高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师指导下逐步开展二级手术。 （三）低年资主治医师：熟练开展二级手术，并在上级医师指导下，适当开展一些三级手术。 （四）高年资主治医师：掌握三级手术，有条件者可在上级医师指导下，适当开展一些四级手术。 （五）低年资副主任医师：熟练掌握三级手术，在上级医师指导下，逐步开展四级手术： （六）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展四级手术，亦可根据实际情况
手术医师定期能力评价和再授权制度 手术医师定期能力评价和再授权制度 手术科室是医疗质量管理的重点科室，手术资格准入评价再授权是医疗质量管理的关键环节，为加强医院手术管理，把好科室和各级临床医师的各级各手级术审批授权资格关，不断提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《手术分级管理规范(试行)》和《医疗机构临床各科室手术分类(暂行)》，按三级医院标准，结合我院实际情况特制定本制度。 一、目的： 诊疗技术资格许可授权领导小组对医院各级手术已准入临床医师进行定期能力评价和再授权；确定手术医师定期能力评价标准；对违反本规定的行为给予处罚。 医务科负责定期能力评价和再授权的日常事务性工作。 二、手术医师定期能力评价 一）、手术医师能力评价周期为每 2 年度评价一次。 二）、评价标准 1、对本级别手术种类完成80%以上，且未发生医疗过错或事故者，可授予同级别手术权限。 2、预申请晋升高一级别手术权限的医师，除达到完成本级别手术80%以上条件外，尚同时具备以下条件。 （1），获得相应手术级别的卫生专业技术资格任职年限 （2），承担本级别手术时间满两年度 （3）承担本级别手术期间无医疗过错或事故发生，以我院医疗质量安全管理委员会讨论结果为准， （4），在上级医师指导下完成高一级别手术5例以上者。 3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限 （1），达不到操作许可必需条件的 （2），对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者 （3），在操作过程中明显或屡次违反操作规程 （4），承担本级别手术期间发生2次或2次以上医疗事故或过错的 （5），在实施本级别手术期间，存在非计划再次手术记录的，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质 （6），在实施本级别手术期间，若发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别手术资质。三、评价程序 一）、科室手术医师资质评定小组，根据上述规定，对科室开展的手术进行梳理、讨论，对手术医师资质进行评定，拟定新年度各级手术医师手术级别及手术范围并填写《手术医师定期能力评价与再授权表》提交医务科审核。 二）、医务科复核认定后，再次授予相应手术级别。
麻醉医师能力评价标准、工作程序、监督管理 1.评价组织麻醉科成立以科主任为组长的科室麻醉医师资格分级评价小组，具体负责本科室麻醉医师能力评价与再授权工作。麻醉医师资格准入及麻醉分级授权管理领导小组负责核准麻醉医师资格评价与再授权工作。 2.评价周期麻醉医师能力评价时间为每年度复评一次。 3.评价与再授权标准 （1）对授权麻醉级别的麻醉种类完成80%者，视为麻醉能力评价合格，可授予同级别麻醉权限. （2）预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成 80%以外，需同时具备以下条件： ①符合受聘卫生技术资格，术者必须是已获得相应专项麻醉准入资格者; ②在参与高一级别的麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该类麻醉5例以上者; ③承担本级别麻醉时间满两年度; ④承担本级别麻醉期间无医疗过错。 （3）当出现下列情况之一者，取消或降低期麻醉操作权限： ①达不到操作许可必须条件的; ②对操作者实际完成麻醉质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者;
③在操作过程中明显或三次以上违反操作规范的; ④在本级别麻醉种类完成达不到50%; ⑤承担本级别麻醉期间发生2次或2次以上医疗事故或过错且负主要责任的; ⑥在实施本级别麻醉期间，若发现有越级麻醉或未经授权擅自开展麻醉的，当年度麻醉医师能力评价视为不合格，本年度不得晋升上一级别麻醉资质。 4.评价与再授权流程 （1）科主任组织科内专家小组讨论，制定新年度《麻醉分级目录》，报麻醉医师分级授权管理领导小组办公室。 （2）办公室复核认定后，报麻醉医师资格准入及麻醉分级授权管理领导小组审批后执行。 （3）符合申请高一级麻醉权限的医师，本人详细填写“麻醉医师定期能力评价与再授权表”，交本科室主任。 （4）科室主任组织科内评价小组对其技术能力讨论评价。 （5）医院专家小组审定：结合科室意见，由医务处召集组织专家组进行麻醉与技术考核，主要对有无医疗事故或纠纷发生、有无非计划再麻醉病历、有无越级麻醉等评价与授权标准进行综合考评，考核合格者，授权并报麻醉医师资格准入及麻醉分级授权管理领导小组。 （6）对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，重新确定其麻醉操作级别，并报麻醉医师资格准入及麻醉分级授权管理领导小组。
手术医师能力评价 再授权制度及程序 实施手术权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 一、手术医师能力评价： （一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。 （二）评价标准： 1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。 2.预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： (1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者； (2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例； (3)承担本级别手术时间满两年度； (4)承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限：
(1)达不到操作许可必须条件的； (2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； (3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的； (4)在本级别手术种类完成达不到50%; 三、工作程序： （一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务科； （二）医务科复核认定后，提交医院质量管理委员会讨论通过；（三）符合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写“平邑县人民医院手术资质授权申请表”（见附件），交本科室主任；（四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科； （五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院质量管理委员会讨论通过； （六）对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，包医务科。医务科组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，重新确定其手术操作级别，有
附1 手术医师能力评价表 姓名性别出生年月 职称科室取得职称时间 授权级别评价 周期 年月日—年月日 手术医师评价周期自我评价（自我评价请从考核周期所做的相关级别的手术完成情况、有无并发症、手术效果，考核周期有无重大差错、医疗事故等方面进行论述）： 完成情况汇总表 序号手术名称完成例数序号手术名称完成例数本人声明上述信息准确、真实（签名）：年月日
科室评价及讨论意见 主要评价指标评价结果 手术适应症的把握（包括手术与否、术式的选择、 联合术式） 合格（）不合格（）手术的创新性合格（）不合格（）手术时间的长短合格（）不合格（）手术并发症的控制合格（）不合格（）手术消耗情况：（包括各种药品、耗材的使用）合格（）不合格（）手术中突发事件的处理合格（）不合格（）手术的效果合格（）不合格（）非计划再次手术合格（）不合格（）手术操作规范合格（）不合格（）手术技术原因造成的医疗（纠纷）事故有（）无（） 纠纷例，事故例评价意见： 以上内容属实，本周期内评价考核是/否合格，下一周期是/否继续授予该级别手术资格，是/否有能力申请较高级别手术资格，是否增加手术项目，增加项目序号有。 本周期授予该医师手术名称（序号）：。 科主任签名： 年月日 评价专家组（医务科）评价意见 本周期内考核评价是/否合格，是/否同意授予手术资格，是/否同意增加项目序号。 负责人签名： 年月日 授权管理委员会意见 同意评价专家组意见 负责人签名： 年月日 此表一式两份，与再授权是审批表一起交医务科，双面打印
仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途。 For personal use only in study and research; not for commercial use. Nur für den pers?nlichen für Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden. Pour l 'étude et la recherche uniquement à des fins personnelles; pas à des fins commerciales. ?толькодля людей, которые используются для обучения, исследований и не должны использоваться в коммерческих целях.? 以下无正文
手术医师能力评价与再授权制度及程序为确保手术安全，依据《手术医师资格分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格授权实施动态化管理。 一、手术医师能力评价： （一）手术医师能力评价时间为每两年复评审一次。 （二）评价标准： 1、对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限； 2、预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以上外，尚同时具备以下条件： （1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是已获得相应专项手术的准入资格的； （2）在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次可从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术10例以上者； （3）承担本级别手术时间满两年度者； （4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。 3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权限： （1）达不到操作许可必需条件的； （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作
的并发症的发生率超过标准规定的范围者； （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程的； （4）对本级别手术种类完成50%以下的。 二、工作程序 （一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”是指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务科。 （二）医务科复核认定后，提交医疗质量管理委员会讨论通过。 （三）符合申请高一级别手术权限的医师，书写述职报告，书写《医疗技术临床应用能力技术申请审核表》交本科室主任。 （四）科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评价后，提交医务科； （五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过。 （六）对取消或降低手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科组
附1
此表一式两份，与再授权是审批表一起交医务科，双面打印
物业安保培训方案 为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化,最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。 一、课程设置及内容全部课程分为专业理论知识和技能训练两大科目。 其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。 二．培训的及要求培训目的 1）保安人员培训应以保安理论知识、消防知识、法律常识教学为主，在教学过程中，应要求学员全面熟知保安理论知识及消防专业知识，在工作中的操作与运用，并基本掌握现场保护及处理知识2）职业道德课程的教学应根据不同的岗位元而予以不同的内容，使保安在各自不同的工作岗位上都能养成具有本职业特点的良好职业道德和行为规范）法律常识教学是理论课的主要内容之一，要求所有保安都应熟知国家有关法律、法规，成为懂法、知法、守法的公民，运用法律这一有力武器与违法犯罪分子作斗争。工作入口门卫守护，定点守卫及区域巡逻为主要内容，在日常管理和发生突发事件时能够运用所学的技能保护公司财产以及自身安全。 2、培训要求 1）保安理论培训 通过培训使保安熟知保安工作性质、地位、任务、及工作职责权限，同时全面掌握保安专业知识以及在具体工作中应注意的事项及一般情况处置的原则和方法。 2）消防知识及消防器材的使用 通过培训使保安熟知掌握消防工作的方针任务和意义，熟知各种防火的措施和消防器材设施的操作及使用方法，做到防患于未燃，保护公司财产和员工生命财产的安全。 3) 法律常识及职业道德教育 通过法律常识及职业道德教育，使保安树立法律意识和良好的职业道德观念，能够运用法律知识正确处理工作中发生的各种问题；增强保安人员爱岗敬业、无私奉献更好的为公司服务的精神。 4) 工作技能培训
麻醉医师能力评价与再授权制度及程序 实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。 （一）、麻醉医师能力评价： 1、麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。 2、评价标准： （1）主治医师级别麻醉医师，无违反操作常规者，视为手术能力评估合格，授予同级别手术权限，并授权疼痛门诊及疼痛患者诊治； （2）住院医师级别麻醉医师，对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评估合格，可授予同级别麻醉手术权限。 预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： ①符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者； ②在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉 5 例者； ③承担本级别麻醉时间满两年度； ④承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限：
（1）达不到操作许可必需条件的； （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 （二）工作程序： 1、科主任组织麻醉医师资格准入检查考核组成员，根据上述规定，对科室“各级医师麻醉分级及麻醉范围”（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）对低年资医师的医师资格进行审核、讨论，确定其下一年度的分级及麻醉范围，上报医院科学技术管理委员会； 2、医院科学技术管理委员会组织资格准入检查考核组成员对其技术能力讨论评价后，签字生效，交医务科； （三）监督管理 （一）医务科履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责； （二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。
手术医师能力评价与再授权制度及程序 为确保手术安全，依据《手术医师资格分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格授权实施动态化管理。 一、手术医师能力评价： （一）手术医师能力评价时间为每两年复评审一次。 （二）评价标准： 1、对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限； 2、预申请高一级别手术权限的医师，除达到本级别手 术种类完成80%以上外，尚同时具备以下条件： （1 ）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者 必须是已获得相应专项手术的准入资格的； （2 ）在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次可从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术10例以 上者； （3）承担本级别手术时间满两年度者； （4）承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任 （以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。 3、当出现下列情况之一者，取消或降低其手术操作权 限： （1 ）达不到操作许可必需条件的； （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作
的并发症的发生率超过标准规定的范围者； （3 ）在操作过程中明显或屡次违反操作规程的； （4）对本级别手术种类完成50%以下的。 二、工作程序 （一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科 室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”是指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务科。 （二）医务科复核认定后，提交医疗质量管理委员会讨论通过。 （三）符合申请高一级别手术权限的医师，书写述职报告，书写《医疗技术临床应用能力技术申请审核表》交本科室主任。 （四）科主任组织科内专家小组对其技术能力进行讨论评价后，提交医务科； （五）医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、 手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其进行理论及技 能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗质量管理委 员会讨论通过。 （六）对取消或降低手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对
山东良庄矿业有限公司医院 麻醉医师能力评价与再授权制度及程序（修订版）实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据本院《麻醉医师资格分级授权管理制度与程序》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。 一、麻醉医师能力评价 1、对已获得相应专项准入资格的麻醉医师进行能力评价，时间为每年度复评一次，根据本院《手术、麻醉、腔镜医师定期能力评价与再授权考评表》由科室组织进行考评，合格线为80分，考核合格者方可继续从事本级别工作或有资格晋升上一权限级别。 2、考评后科室管理小组，统一填写《手术、麻醉、腔镜医师定期能力评价与再授权表》，交医务科组织审批。 二、权限变动管理 1、权限升级 1）受聘相应新的技术资格或承担原级别麻醉与镇痛的时间满两年度。 2）根据本院《手术、麻醉、腔镜医师定期能力评价与再授权考评表》考评合格。 3）在参与高一级别手术中，做为一助完成例数>15例，在上级医师指导下作为术者完成例数>5例。 4）承担原级别麻醉手术期间无严重并发症及医疗纠纷发生。
5）经科室评议通过者。 6）越级麻醉需根据医院人员结构、技术水平、基础设施、设备条件、现场操作等综合考评合格后，经医院医疗质量与安全管理委员会审批同意方可进行。 2、权限降级或取消 当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权限。 1）根据《手术、麻醉、腔镜医师定期能力评价与再授权考评表》考评不合格者。 2）对于同一项操作一年内连续发生两起及以上严重并发症或医疗纠纷且负主要技术责任者。 3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程者。 4）达不到其他规定的操作许可必需条件者。 3、权限恢复 对资格取消或降低操作者，当其在上级医师指导下作为术者完成例数>5例；该类操作及治疗过程中无严重并发症及医疗纠纷发生时，经评定合格者可再次获得准入资格。 三、工作程序 1、科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《麻醉分级目录》进行梳理、讨论，制定新年度《麻醉分级目录》，提交医务科。 2、医务科复核认定后，提交医院医疗质量与安全管理委员会讨论通过 3、符合申请高一级别麻醉权限的医师，填写《手术、麻醉、
绥阳县人民医院关于印发“麻醉医师资格分级授权与再授权管理制度”的通知 麻醉科手术室：为加强医院麻醉技术临床应用管理，保障医疗安全，提高医疗质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》和《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定我院“麻醉医师资格分级授权管理制度”。同时，为加强麻醉操作权限化管理，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理，制定“麻醉医师能力评价与再授权制度及程序”，现一块印发给你们，请科室负责人根据通知要求，积极组织，仔细学习，认真落实。 医务科二〇一三年四月二十五日
1 / 16 麻醉医师资格分级授权管理制度 一、麻醉与镇痛病人的分类 1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V 级 ASA分级标准：第Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；第Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；第Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；第Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；第Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。 2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。 3、新开展项目、科研手术。 4、参考手术分级目录（2011 版）。 二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以内，或获得硕士 2 / 16 学位、曾从事住院医师岗位工作2 年以内者。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3 年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务2 年以上者。
麻醉医师执业能力评价与再授权制度 依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。 一、麻醉医师能力评价： （一）麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。 （二）评价标准： 1.对本级别麻醉种类完成 80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限； 2.预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成 80%以外，尚同时具备以下条件： （1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者； （2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉 5 例者； （3）承担本级别麻醉时间满两年度； （4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权线： （1）达不到操作许可必需条件的；
（2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 二、工作程序： （一）科主任根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》进行梳理、讨论，制定新年度《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科； （二）医务科复核后，讨论是否通过； （三）符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“寿光市侯镇中心卫生院麻醉医师资格准入申请表”，交本科室主任； （四）科主任对其技术能力讨论评价后，提交医务科； （五）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估。 （六）对取消或降低其麻醉操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科讨论是否通过； （七）麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示； （八）医务科备案。 三、监督管理 （一）医务科（质控办）履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；
手术医师能力评价与再授权制度及程序 霍邱县第二人民医院 实施手术权限化管理，是确保手术安全的有效措施，是手术分级管理的最终目的。依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》的规定，对手术医师资格分级授权实施动态化管理。 一、手术医师能力评价： （一）手术医师能力评价时间为每两年度复评一次。 （二）评价标准： 1.对本级别手术种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限。 2.预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： (1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者； (2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术5例； (3)承担本级别手术时间满两年度； (4)承担本级别手术期间无医疗过错或事故主要责任(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限： (1)达不到操作许可必须条件的； (2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率超
过操作标准规定的范围者； (3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程的； (4)在本级别手术种类完成达不到50%; 三、工作程序： （一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师手术分级及手术范围》（所称“手术范围”，系指卫生部行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级医师手术分级及手术范围》，提交医务股； （二）医务股复核认定后，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过；（三）符合申请高一级手术权限的医师，书写述职报告，填写“霍邱县二院手术资质授权申请表”，交本科室主任； （四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务股； （五）医务股组织专家组（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其进行理论及技能的综合考核评估，考核合格者，提交医院医疗质量管理委员会讨论通过； （六）对取消或降低其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务股。医务股组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，重新确定其手术操作级别，有医务科提交医院医疗质量管理委员会讨论通过； （七）手术医师能力评价与再授权结果院内公示；
保定第七医院 执业医师手术分级授权、能力评价与再授权管理制度 一、凡已获得执业医师资格，并经卫生行政管理部门注册执业地点在我院的医师，进行手术操作需经医院技术管理委员会授权，才能开展相应级别手术。 外聘及脱离本专业临床工作1年以上的外科医师，应由医院对其技术能力和资质进行再评价与再授权后，方能从事诊疗活动。 二、手术医师分级 根据其取得的卫生技术任职资格及相应受聘职务，从事相应技术岗位的年限和临床工作经验规定手术医师分级。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：担任住院医师岗位工作3年以内，或硕士生毕业从事住院医师工作2年以内者。 （2）高年资住院医师：担任住院医师岗位工作3年以上，或硕士生毕业取得执业医师资格并从事住院医师岗位任务2年以上者，博士生从事临床工作一年以上者。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：担任主治医师3年以内，或临床博士生毕业2年以内者。 （2）高年资主治医师：担任主治医师3年以上，或临床博士生毕业2年以上者。 3、副主任医师
（1）低年资副主任医师：担任副主任医师3年以内，或博士后从事临床工作2年以上者。 （2）高年资副主任医师：担任副主任医师3年以上者。 4、主任医师 三、各级医师手术范围 （1）低年资住院医师：在上级医师指导下，逐步开展并熟练掌握河北省医院手术分级管理规范中规定的丁类手术。 （2）高年资住院医师：在熟料掌握丁类手术的基础上在上级医师指导下逐步开展丙类手术。 （3）低年资主治医师：熟练掌握丙类手术，并在上级医师指导下逐步开展乙类手术。 （4）高年资主治医师：掌握乙类手术，有条件者可在上级医师指导下适当开展一些甲类手术。 （5）低年资副主任医师：熟练掌握乙类手术，在上级医师指导下逐步开展甲类手术。 （6）高年资副主任医师：在主任医师指导下，开展甲类手术，亦可根据实际情况单独完成部分甲类手术、新开展的手术和科研项目手术。 （7）主任医师：熟练完成甲类手术，特别是完成新开展的手术或引进的新手术，或重大探索性科研项目手术。 （8）各类探查性（如腹部、胸部等）手术原则上应由副主任医师承担。 四、手术医师分级授权程序 （1）手术医师可独立承担相应级别手术时，填写“保定第七医院医师手
手术医师定期能力评价和再授权制度 手术科室是医疗质量管理的重点科室，手术资格准入评价再授权是医疗质量管理的关键环节，为加强医院手术管理，把好科室和各级临床医师的各级各类手术审批授权资格关，不断提高医疗质量，保障医疗安全，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》、《河北省医院手术分级管理规范(试行)》和《河北省医疗机构临床各科室手术分类(暂行)》，结合我院实际情况特制定本制度。 一、指导思想 （一）本制度旨在进一步加强本院手术管理，防范手术风险，保障医疗安全，减少医疗纠纷，提高医疗质量。 （二）在做好手术资格准入管理的同时，动态评价已准入手术医师的执业能力和技术水平，更好地满足病人的医疗需求和提高手术科室医疗技术水平。 （三）医院将根据医疗技术发展情况，适时淘汰不再适用的手术技术，限制已明显落后的以及技术性、安全性、有效性、经济性等方面与保障病人健康不相适应的手术准入。 二、手术医师准入标准、条件、权限、申报流程及管理按照医院【2009】2号《手术准入管理暂行办法》执行。 三、评价指标及权重（见附件1） 1、伦理性 10% 2、医疗技术水平 25%
3、社会认可程度 15% 4、实用性 25% 5、医患关系 15% 6、三基培训考核 10% 四、再授权管理 （一）评估委员会职责 建立院长领导下的由各专业专家组成的评估委员会（见附件2）。职责为：对医院甲乙丙丁类手术已准入临床医师进行定期能力评价和再授权；确定手术医师定期能力评价标准；对违反本规定的行为给予处罚。医务部负责评估委员会的日常事务性工作。 （二）程序 1、已准入手术医师在“定期能力评价指标”得分的基础上，填写《医疗技术能力评价考核与再授权审定表》报医务部,评估委员会（见附件2）根据手术权限审批条件，结合本人围手术期水平、手术操作能力等进行综合评定，并签署审批意见。 医务部根据申请情况，适时召集评估会议，一般在每年10月对全院从事手术治疗活动的科室和个人的手术资质和手术权限进行年度审查。 2、各级医师原则上不能主刀实施越级手术（但不限于有正当理由的紧急情况下），因抢救需要而必须主刀实施越级手术，事后一周内应按程序审批备案；因学科建设或发展需要而主刀
麻醉医师定期执业能力评价与再授权的制度守 则 集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-
麻醉医师能力评价与再授权制度及程序 实施麻醉操作权限化管理，是确保麻醉安全的有效措施，是麻醉分级管理的最终目的。依据我院《麻醉医师资格分级授权管理制度》的规定，对麻醉医师资格分级授权实施动态化管理。 一、麻醉医师能力评价： （一）麻醉医师能力评价时间为每两年度复评一次。 （二）评价标准： 1.对本级别麻醉种类完成80%者，视为手术能力评价合格，可授予同级别手术权限； 2.预申请高一级别麻醉权限的医师，除达到本级别麻醉种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： （1）符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，麻醉者必须是已获得相应专项麻醉的准入资格者； （2）在参与高一级别麻醉中，依次从辅麻到主麻做起，分别完成该级别麻醉5例者；（3）承担本级别麻醉时间满两年度； （4）承担本级别麻醉期间无医疗过错或事故主要责任（以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准）。 3.当出现下列情况之一者，取消或降低其麻醉操作权线： （1）达不到操作许可必需条件的； （2）对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者； （3）在操作过程中明显或屡次违反操作规程。 三、工作程序：
（一）科主任组织科内专家小组，根据上述规定，对科室《各级医师麻醉分级及麻醉范围》（所称“麻醉范围”，系指卫生行政部门对我院核准的诊疗科目内开展的手术）进行梳理、讨论，制定新年度《各级麻醉医师麻醉分级及麻醉范围》，提交医务科； （二）医务科复核认定后，提交医院学术管理委员会讨论通过； （三）符合申请高一级别麻醉权限的医师，书写述职报告，填写“麻醉医师资格准入申请表”(见附件)，交本科室主任； （四）科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后，提交医务科； （五）医务科组织相关专家小组，对其进行理论及技能考核评估，提交医院学术管理委员会讨论通过； （六）对取消或降低其麻醉操作权线的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科，医务科提交医院学术管理委员会讨论通过； （七）学术管理委员会主任签批； （八）麻醉医师能力评价与再授权结果院内公示； （九）医务科备案。 三、监督管理 （一）医务科（质控办）履行麻醉医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责；（二）对违反本规定的相关人员调查处理，并按照医院《医疗质量控制办法》的相关规定追究其责任。
手术医师能力评价与再授权的制度 与程序培训考试题 科室：姓名：得分： 一、填空题：（5分／题）总计100分 1、 2、手术医师能力评价时间为每（两年）复评一次。 3、对本级别手术种类完成（80%）者，视为手术能力评价（合格）， 可授予同级别手术权限。 3.预申请高一级别权限的医师，除达到本级别手术种类完成80%以外，尚同时具备以下条件： (1)符合受聘卫生技术资格，对资格准入手术，术者必须是以获得相应专项手术准入资格者； (2)在参与高一级别手术中，根据手术级别需要依次从三助、二助、一助做起，分别完成该级别手术（5例）。 (3)承担本级别手术时间满（两年度）。 (4)承担本级别手术期间无（医疗过错）或（事故主要责任）(以我院医疗质量管理委员会讨论结果为准)。
3.当出现下列情况之一者，取消或降低期手术操作权限： (1)达不到操作许可（必须条件）的。 (2)对操作者实际完成质量评估后，经证明其操作并发症的发生率（超过）操作标准规定的范围者。 (3)在操作过程中明显或屡次违反（操作规程）的。 (4)在本级别手术种类完成达不到（50%）。 4、医务科复核认定后，提交医院质量管理委员会讨论通过；经医疗质量管理委员会讨论，确定因为（一年内）手术医师存在医疗过失行为而导致非计划再次手术达到（2例）者，医院将降低其手术权限一级或限制其部分手术权限（3）至（6）个月。 5、科主任组织科内专家小组对其（技术能力）讨论评价后，提交医务科； 6、对（取消）或（降低）其手术操作权限的医师，科主任组织科内专家小组讨论，形成书面意见后，报医务科。医务科组织专家（包括本学科专家、麻醉科、手术室、药剂科、院感办等相关专业），对其技术能力进行理论及技能的综合考核评估后，（重新）确定其手术操作级别，由医务科提交医院质量管理委员会讨论通过； 7、（医务科（质控办））履行手术医师能力评价与再授权工作的管理、监督职责。
10、麻醉医师资格分级授权 管理制度与程序 一、麻醉患者的分类 1、参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V 级 ASA 分级标准： 第一级：患者心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变； 第二级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段； 第三级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段； 第四级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段； 第五级：无论手术与否，均难以挽救患者的生命。 2、特殊手术麻醉及操作技术 心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。 3、新开展项目、科研手术。 4、参考手术分级标准。 二、麻醉医师级别 依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格。 1、住院医师 （1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作 2 年以内。 （2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作 3 年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位 2 年以上。 2、主治医师 （1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以内。 （2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作 3 年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作 2 年以上。 3、副主任医师： （1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务 3 年以内。 （2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务 3 年以上。 4、主任医师:受聘主任医师岗位任务者。 三、各级医师麻醉权限 1、低年资住院医师 在上级医师指导下可展开 ASA 分级 1～2 级患者的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。 2、高年资住院医师 在上级医师指导下可展开 ASA 分级 2-3 级患者的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克患者麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄患者麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。 3、低年资主治医师 可独立展开 ASA 分级 2-3 级手术患者的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，