解答抗菌药物使用强度（DDD）认识盲点
认识医疗机构抗菌药物使用强度是什么？
DDD(Daily Defined Dose）称为“限定日剂量”，定义：一个药品以主要适应证用于成年人的维持平均日剂量。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位，不能够等同处方日剂量（PDD , Prescribed Daily Dose）。
抗菌药物专项整治活动方案要求三级综合医院抗菌药物使用强度争取达到40DDDs/100（人.天）以下。
抗菌药物使用强度是指：某病房或某医疗机构100床.日（人.天）数患者共使用了多少个DDD的抗菌药物。
在计算抗菌药物使用强度时分母是同期收治患者（人.天）数还是同期出院患者（人.天）数？
例如要计算某病房1月份抗菌药物使用强度，可采用以下步骤：
(l)统计出1月份某病房每个品种抗菌药物的消耗量，将每个品种的消耗量除以此品种的DDD值，计算出此品种用了多少个DDD，即DDD数（DDDs）。然后将所有品种的DDDs相加，得出1月份某病房抗菌药物累计DDDs。
(2)累计1月份的床.日数。
(3)抗菌药物使用强度
因此抗菌药物使用强度计算公式中的分母，指同期收治患者床.日（人.天）数。
WHO将ATC/DDD体系（药物分类系统和药物利用的技术性测量单位）作为国际药物利用研究的标准体系，有些在WHO ATC分类索引中无法查到DDD值的抗菌药物其药品说明书中不同情况每日用量有一定差异，其DDD值如何确定？
1969年挪威研究者成立“药物研究工作组”建立了ATC/DDD系统，1996年，WHO使用此系统，标志其成为药物研究的国际性标准工具。一个药品要进入
ATC/DDD目录可以由厂家、政府机构或者研究机构向WHO办公室提出申请。而已经在很多国家上市的药品，则无需申请即被收入ATC/DDD目录。
目前我国使用的大部分抗菌药物都可在ATC/DDD目录中找到。对于尚未列人ATC/DDD目录的药品，卫生部抗菌药物临床应用监测网的专家根据WHO-ATC
制定DDD的原则，参考《中国药典临床用药须知》、《新编药物学》、《国家处方集》，以及3～4份不同厂家药品说明书，由专家讨论制定该药品的DDD，供抗菌药物临床应用监测网范围内统计使用。
全国各家医疗机构进行本机构抗菌药物使用强度监测时，应当参照卫生部抗菌药物监测网提供的数据进行计算（见附件）。
如何计算青霉素、头孢菌素类复方制剂（β-内酰胺酶抑制剂）的DDD数？
ATC/DDD目录中，凡β-内酰胺酶抑制剂（青霉素类、头孢菌素类）复合制剂，在计算DDD数时，其DDD只考虑β-内酰胺酶类药物的含量，不统计酶抑制剂的量。例如：头孢哌酮复合静脉给药制剂如头孢哌酮／舒巴坦、头孢哌酮／他唑巴坦DDD值为4g，仅指其中头孢哌酮的量。
例如：某病房1月份使用头孢哌酮／舒巴坦2g(lg头孢呱酮：lg舒巴坦）200瓶．计算DDD数：（1g／瓶.200瓶）/4g＝50。
抗幽门螺杆菌治疗是否可不纳入抗菌药物使用强度的计算？
用于抗幽门螺杆菌治疗的甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等药物属于抗菌药物，因此纳入抗菌药物使用强度的计算。
儿童用抗菌药物使用强度怎么计算？
儿童没有单独的DDD值，目前在药物临床应用研究上，沿用成人的计算方法，按成人规定日剂量标准计算。
住院患者抗菌药物使用强度统计时是否应包括出院带药?
“住院患者抗菌药物使用强度”顾名思义是统计患者在住院期间抗菌药物的使用情况，以抗菌药物使用强度来表示，但绝大多数医院住院患者抗菌药物消耗量是由住院药房处方汇总统计得出的，其中包括了出院带药的处方，目前卫生部抗菌药物临床应用监测网统计住院患者抗菌药物使用强度时包括了出院带药。
要加强抗菌药物的使用管理，必须根据患者的实际需求控制抗菌药物出院带药的处方。
如果抗菌治疗有效，能否减少抗菌药物的用量，以减轻患者经济负担，又降低抗菌药物DDD?
抗菌药物是一类特殊的治疗药物，在临床治疗有效而疗程尚未完成时，不应减量使用，因为药物浓度达不到有效抗菌浓度后，不仅会导致感染反复，而且由于不能有效抗菌，会诱使未被清除的细菌发生耐药性改变，导致最终治疗无效，甚或引起耐药细菌传播。
抗菌药物使用强度是一个宏观控制的指标。医院在合理使用抗菌药物的前提下如何控制抗菌药物使用强度？
抗菌药物的合理应用能有效降低抗菌药物使用强度，医院控制抗菌药物使用强度可以从以下几方面入手：
（1）严格掌握抗菌药物治疗性应用指征，减少不必要抗菌药物使用。
（2）严格把握抗菌药物预防应用指征、疗程，避免预防用药适应证过滥、疗程过长。
（3）严格掌握抗菌药物联合应用指征，避免不合理联合用药，例如碳青霉烯类、β-内酰胺酶抑制剂复方制剂等抗菌药物对厌氧菌具有良好抗菌活性，不需要联合甲硝哇等抗厌氧菌药物。
（4）力争病原治疗（根据细菌培养和药敏结果选择抗菌药物），因为病原治疗较经验治疗更少需要联合用药、可以更少药物获有效治疗结果。
（5）应按照病情轻重程度，以及药品PK/PD参数，合理使用药品剂量及用药次数，可将抗菌药物使用强度控制在合理的范围，并获得最佳的治疗效果。
（6）抗菌药物工作小组应向全院医生提供医院处方集中所有抗菌药物的DDD信息，便于医生处方时参考。
必须注意的是控制抗菌药物使用强度的目的是为了促进合理使用，应避免为达到减少抗菌药物使用强度目的而减少抗菌药物剂量、缩短疗程等本末倒置现象。
附件：卫生部抗菌药物监测网抗菌药物DDD值
