深静脉穿刺置管术论文

深静脉穿刺技术的体会及并发症的处理深静脉穿刺置管是危重手术及慢性消耗性疾病进行中心静脉压监测、输液、血液透析和实施全胃肠外营养的最有效的途径之一。

2002～2007年我科完成260例深静脉置管，现对并发症进行丁原因分析，报道如下。

1 临床资料1．1 一般资料：本组260例中男182例，女78例，年龄16～80岁。

置管时间2天-12周，锁骨下静脉置管195例，股静脉置管65例。

临床应用于血液透析136例。

其中锁骨下静脉置管116例，股静脉置管20例，均采用双腔管置入；危重病人的抢救输液82例，采用单腔管置入其中锁骨下静脉置管61例，股静脉置管21例；中心静脉压监测18例，均为锁骨下静脉置管；临时起搏器置入24例，均为股静脉置管。

1．2 方法：锁骨下静脉穿刺术：患者平卧头低脚高位，用布巾垫于肩胛下，使肩胛骨展开，可抬高锁骨，穿刺侧上肢保持内收位置，头转向对侧，取锁骨中内1/3处下缘约1cm处，局麻下进针，针头方向指向胸骨上凹或喉结刺进皮肤，穿刺针紧贴皮肤或与皮肤成30度角，一般进针3～5cm，采用seldinger法插管。

股静脉穿刺术：下肢外展20～30度，外旋30～40度，在腹股沟韧带下2～3cm，股动脉搏动内侧2cm，局麻下进针，与皮肤呈30～40度角，采用seldinger法插管。

2 结果2．1 穿刺情况：置管260例，成功260例。

一次性成功220例，更换对侧穿刺部位成功15例，更换为股静脉成功5例，需在X线指引下成功5例，注意患者体位更换操作成功15例。

2．2 穿刺的并发症：260例患者中并发症18例，其中锁骨下静脉置管13例，股静脉置管5例。

锁骨下静脉置管并发症：大量血胸1例，淋巴漏l例，局部血肿8例，局部感染3例；股静脉置管并发症：误穿动脉5例，有3例发生局部血肿。

3 讨论3．1 穿刺体会：在一次性穿刺成功的220例患者中我们强调了患者的正确体位，肩胛骨均垫一布巾，脚高位，可以提高静脉压，锁骨抬高，穿刺针易进入锁骨下静脉，注意进针正确方向，负压进针，尽量一次穿刺成功，失败后更换穿刺部位；避免多次、反复在同一部位操作。

深静脉穿刺置管术在急诊科危重症抢救中的应用研究[目的]本文通过自2008年至今在我院急诊科所做的4例深静脉穿刺置管术抢救急危重症患者的经验，研究深静脉穿刺置管术在抢救急危重症患者中的作用和有效性。

[方法]采用Seldinger法：用16号静脉留置针穿刺到右股静脉、右琐骨下静脉，然后从针尾插入导丝，拔出静脉留置针，再通过导丝插入静脉扩张器扩张皮下组织组织，然后撤出静脉扩张器，经导丝送入导管，再拔出导丝，经导管注入少量肝素生理盐水冲管，然后用橡胶帽堵住导管远端，固定导管，再将静脉输液针插入橡胶帽即可进行输液。

[结果]4例患者，男性2例，女性2例，年龄36-68岁。

2例为有生命体征的患者，采用右股静脉穿刺置管，另2例无生命体征，采用右锁骨下静脉穿刺置管，均获得成功。

[结论]深静脉穿刺置管术抢救急危重症患者，安全、有效。

标签：深静脉穿刺置管【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0013-02前言深静脉置管术在临床上广泛应用，常用于失血性休克和血容量不足。

以往外科最多采用大隐静脉切开，少数情况下采用头静脉切开法进行中心静脉置管，操作繁琐、费时，污染机会多，并有切开的静脉不能再次使用的缺点。

如切开的位置较低，导管进入中心静脉的途径较长，易产生导管感染、静脉栓塞等并发症。

自应用了加锁外套管深静脉穿刺针后，凡需静脉切开病人，均可进行深静脉穿刺置管，具有操作简便、迅速、导管可直接进入中心静脉以及可以重复穿刺应用等优点。

本文通过自2008年至今在我院急诊科所做的4例深静脉穿刺置管术抢救急危重症患者的经验，研究深静脉穿刺置管术在抢救急危重症患者中的作用和有效性。

病例与方法病例1 患者女，36岁，因“车祸致呼吸困难、昏迷半小时”于2008年9月5日入院。

查体：BP：70/40mmHg，深昏迷状态，双瞳等大等圆，对光反射迟钝，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，无罗音，心界不大，心率106次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

PICC置管术后的护理【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)11－0169－01【关键词】 picc 导管堵塞护理外周置入中心静脉导管（perpheraiil inserted central cateter,picc）是经外周静脉（正中静脉、头静脉、贵要静脉）穿刺置管至上腔静脉的深静脉置管技术，此技术避免了肿瘤化疗患者因长期输液或化疗药物造成的局部组织肿胀、坏死，提供了一条便利的无痛性治疗途径，减少反复穿刺给患者造成的痛苦，保证了治疗的顺利进行。

但临床应用中因各种并发症导致的计划外拔管影响了picc的正常留置和应用，增加患者痛苦及经济负担，也存在护患纠纷隐患。

就针对我科计划外拔管的原因分析，其主要原因是导管堵塞。

导管堵塞，分析原因多为未及时或未采用正确的正压封管而阻塞［1］。

其主要表现为液体无法输入，抽不到回血，因picc管腔狭窄，直径约0.3~0.mm，如因导管扭曲、打折、血液反流或穿刺损伤血管内膜等易形成血栓；部分药物因ph值及浓度不相溶易形成沉淀而堵塞，特别是输注血制品和脂肪乳等大分子药物易发生堵塞；部分患者因剧烈咳嗽、术肢活动过多易导致血液回流形成血栓。

护理对策：应注意及时有效冲管，6~8h冲管1次，尤其是静脉营养袋落实4h冲管1次，确保管道通畅。

要求使用20ml生理盐水，以正压脉冲式连续推注，使冲洗液在管腔内产生湍流，清洁和漂净管壁。

每次输液完毕必须使用10~20ml注射器进行有效封管，采用sash封管方式（s生理盐水，a药物注射，s生理盐水，h肝素溶液）。

sash就是给予与肝素不相容的药物/液体前后均使用生理盐水冲洗，以避免药物配伍禁忌的问题，而最后用肝素溶液封管。

为了达到适当的肝素化，美国静脉输液护理学会（ins）推荐封管液量应两倍于导管+辅助延长管的容积，通常成人为1~2ml，小儿为0.5~1ml，应足够彻底清洁导管壁。

我们在实践中体会到，对于输注血制品及静脉营养袋应注意观察导管通畅情况，输液速度有无减慢，剧烈呛咳者宜宜选用输液泵。

深静脉导管的护理【中图分类号】r472.9 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783（2011）02-0058-01静脉输液是临床上进行诊治的重要手段之一，静脉输液方法也在不断地更新改进，包括外周静脉穿刺、锁骨下静脉穿刺、颈内静脉穿刺、股静脉穿刺以及留置针静脉穿刺输液法。

在护理工作中，化疗药物刺激以及因反复穿刺造成的肌体损伤，不仅给患者带来很多痛苦与不便，而且使患者治疗不能顺利进行。

通过实践和观察，发现ｐｉｃｃ（外周中心静脉置管）在护理中具有良好的效果，值得临床推广应用。

1 方法1.1 术前准备(1)物品准备：picc穿刺包，包括（撕裂套管针；导管含导丝及导丝锁；洞巾；方巾；5ml注射器；皮肤消毒剂；敷料；胶布；止血带；纸尺；纱布；剪刀；镊子；2副手套；可来福帽）。

(2)病人准备：平卧位，手臂外展呈90度角。

1.2 血管选择(1)贵要静脉：直、短、静脉瓣较少。

因90%的picc放置于贵要静脉，是首先考虑的穿刺静脉。

(2)长度的测量与估计：从预穿刺点沿静脉走向到左胸锁关节再向下至第三肋间隙。

穿刺点定位：在肘窝下2横指、贵要静脉处进针。

1.3 操作步骤(1)做好解释工作，使病人放松，以确保穿刺时血管的最佳状态。

(2)常规消毒皮肤直径为10cm。

(3)左手绷紧皮肤，右手持穿刺针，穿刺时进针角度约20度角，在血管上方直刺血管，见回血降低角度再进少许，压迫导管尖端上方1cm处之血管，退出针芯送导管至预计长度，导管外翼夹住导管紧贴皮肤，用透明贴膜覆盖固定。

(4)如有少量渗血，用弹簧绷带包扎插管处。

(5)连接输液装置或用可来福帽封管（为一正压封管帽）。

2 护理观察及记录2.1 加强宣教工作，做好解释工作。

2.2 严格无菌操作规程。

2.3 正确封管，用可来福帽封管抽0.9%生理盐水0.5-1ml，针筒顺时针扭转90度即可注入，注入后逆时针旋转90度退出即可。

2.4 穿刺后第一个24小时更换敷料，以后每周按常规更换敷料3次，揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。

深静脉穿刺置管术是一项常见的医疗操作，广泛应用于危重症患者的治疗中。

作为一项危险性较大的操作，医务人员通常需要具备一定的专业技能和经验才能进行操作。

本文将对的相关知识进行探讨。

1. 的操作方法是将一根管子插入到深层的静脉或静脉窦中，通过管子进行输液或营养支持。

操作时一般需要消毒器具和患者的皮肤，接着用无菌手套拿起针头，将其插入到特定位置，最后通过向管内注入液体来确认管子已正确置入。

由于需要在血管内操作，而且操作较为复杂，所以需要医务人员具备专业的技能和经验。

2. 常见并发症尽管是一项常见的医疗操作，但不能保证100%的成功率，操作时也存在一定的风险，可能会出现一些并发症。

2.1 血肿穿刺静脉时针头可能会损伤到血管壁，导致血液从穿刺处渗出，如不及时进行止血，易导致血肿。

2.2 血管炎症在插入管子时，若消毒不彻底或管子使用时不严格遵守无菌操作规范，会引起血管炎症。

血管炎症一旦发生，容易形成血栓等严重问题。

2.3 感染操作是在血管内进行的，一旦操作人员的手部或穿刺部位存在细菌，就有可能导致感染。

2.4 内瘘形成重复插入穿刺管对血管壁的刺激作用可能会引起血管内皮细胞异常增生，出现内瘘形成。

内瘘的形成容易导致血流量减少，甚至导致血管狭窄。

3. 针对的预防措施针对的并发症，医务人员需要在操作前进行完整的术前准备，认真检查操作工具及穿刺部位，熟练掌握操作技巧，严格遵循无菌操作规范，且穿刺过程中要遵循三级防护标准。

操作时更要注意清洁卫生，不使用过期或有裂痕的操作工具，避免操作不得当，减小患者的不适。

综上所述，是危重病人治疗中的常见操作。

正常的操作过程和规范的无菌操作标准可以有效避免的并发症的发生。

操作时医护人员要注意严格执行无菌操作规范，熟练掌握操作技能及注意患者的病情变化，及时进行处理，确保安全无恙。

深静脉置管的护理[关键词] 深静脉置管术适应症禁忌症穿刺部位术后护理[中图分类号] r472[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-163-01深静脉置管术通常是指自颈内静脉穿刺或经锁骨上、下径路，锁骨下静脉穿刺置管入上腔静脉。

是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的公认的重要诊疗措施，具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点 ,并为临床上进行 cvp监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。

因此,该方法在神经外科、手术室、血透室、icu、ccu、老年病科中广泛应用。

1 深静脉置管适应证 (1)严重创伤、休克及急性循环机能衰竭等为重病人;(2)需长期输液或经静脉抗生素治疗者;(3)全静脉营养;(4)需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压或置入swan-ganz导管来指导输液和评价心功能;(5)心血管机能代偿不全的病人，在进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学变化如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等;(6)安置心脏临时起搏器;(7)肿瘤病人接受化疗等刺激性比较大的药物时;(8)研究药物对循环系统作用时收集有关资料;(9)外周穿刺困难者;(10)临时血液透析。

2 禁忌证 (1)严重凝血功能障碍易出血和感染的;(2)所选静脉通路有梗塞和损伤的;(3)大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症;(4)穿刺部位有炎症，胸部有畸形的;(5)严重肺气肿剧烈咳嗽者慎用锁骨下静脉;(6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉;(7)极度衰竭者慎用。

3 置管方法术前向患者解释置管的必要性及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作。

患者取合适体位，常规备皮消毒手术野，铺无菌巾，静脉穿刺成功后，置入导引钢丝,应用皮肤扩张器扩张皮肤后，置入静脉留置导管至适当深度(一般在10-15cm内),退出钢丝，缝针固定，末端接肝素帽。

深静脉穿刺置管深静脉穿刺置管，这个听上去复杂的名字，其实在医疗行业里经常被提起。

说白了，就是在我们的身体深处，尤其是大腿根部和颈部那块，插入一根小管子，目的是为了输液、抽血或者监测血压。

简单来说，深静脉穿刺就像是在大海中找到一条通往生命之源的航道，虽然听上去有点吓人，但其实也没那么可怕。

一、什么是深静脉穿刺1.1 定义和目的深静脉穿刺置管，顾名思义，就是把管子放进深静脉。

它的主要目的是为了长期输液、营养支持或者药物治疗。

有些病人因为生病需要长时间住院，传统的静脉注射可能会让手臂又肿又疼，这时候就需要用到深静脉穿刺。

就好像给植物浇水，根部是最重要的地方，给他们最直接的滋养。

1.2 适应症和风险适应症其实挺广泛的，像重症监护、癌症患者、肾脏透析等情况下都需要用到。

可是，风险也是不容小觑的。

比如说，感染、出血、气胸等，听上去都让人心惊肉跳。

就像打游戏时，你总得冒点险才能通关。

要说这技术，绝对得找个经验丰富的医生来做，才能把风险降到最低。

二、准备工作2.1 心理准备在进行深静脉穿刺前，病人心里难免会有点紧张。

其实，医生会提前跟你沟通，告诉你流程和注意事项。

心里有底了，紧张自然会减少。

就像上台演讲之前，知道自己要讲什么，心里总能踏实一些。

2.2 身体准备身体准备也是至关重要的。

医生会要求病人保持充足的水分，尤其是要多喝水。

这时候，身体的血管会更饱满，穿刺的成功率也会大大提高。

正所谓“好马配好鞍”，你准备充分，医生才能发挥得淋漓尽致。

2.3 环境准备然后就是环境了。

深静脉穿刺一般在无菌环境中进行，这样可以大大降低感染风险。

你会看到一大堆设备，比如消毒液、针头、导管等，看起来复杂，但每一样都是为了你的安全。

三、实际操作3.1 穿刺过程在穿刺的过程中，医生会选择合适的穿刺点，通常是锁骨下静脉或者股静脉。

然后，他们会用消毒棉球把那个地方清理得干干净净。

接着，医生会用针头小心翼翼地插入。

这个过程可能会有点刺痛，但一瞬间的疼痛换来的是后续的舒适，真是值得。

浅谈深静脉穿刺置管术的护理体会广西贺州市中医医院龙世佩542899摘要: ［摘要］目的对患者使用无菌透明贴膜和无菌棉球固定深静脉留置导管的方法及效果进行讨论。

方法无菌棉球和无菌透明贴膜固定深静脉留置导管。

结果无菌棉球和无菌透明贴膜固定深静脉导管保护大血管及周围皮肤，减轻疼痛，操作快捷、实用。

结论无菌透明贴膜和无菌棉球为临床护理工作提供了便捷，有临床应用价值。

［关键词］静脉留置管；护理深静脉穿刺留置导管是重症监护中常用的操作技术之一,是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一［1］。

我院患者留置深静脉导管越来越，且病情需要在人体内留置时间也越来越久。

因此，寻找简便有效的固定方法是护理人员提高护理质量的保证［2］。

深静脉管的留置为患者争取抢救时间，对重症监护及术后病室病情观察尤为重要。

此法便于导管局部皮肤消毒、减少局部皮肤的感染、减轻患者的痛苦和不适感、减少导管扭曲成角而致不畅，减轻护士的工作量［3］。

现在报告如下。

1 操作方法1.1（1）材料：无菌棉球和无菌透明贴膜，（2）步骤：常规消毒穿刺部位，消毒面积10 cm以上待干，先将无菌棉球放于穿刺点处，再以无菌透明贴膜固定于无菌棉球及皮肤上，最后在透明薄膜注明操作日期、时间贴于膜外。

1.2固定与消毒：用无菌透明贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出，使患者活动感到便利，同时要避免因患者翻身或不自主动作导致管道接头脱落。

注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌透明贴膜和无菌棉球隔日更换一次，夏季或高热多汗患者需每日更换，若被污染立即更换，同时用碘伏或75％酒精消毒穿刺点周围皮肤，要注意局部保护。

局部渗血过多或出汗时易将贴膜泡起，使用无菌棉球可吸收汗液或局部渗血，无菌棉球可起到加强固定的作用。

1.3 观察方法：观察有无松脱，穿刺点有无渗血及患者的舒适度。

深静脉穿刺置管术（Central Venous Catheterization，简称CVC）是分别经锁骨下静脉、颈内静脉或股静脉穿刺，将一根软管导管移经静脉放入上腔静脉或下腔静脉以后，放置于近心端位置，通常所说的中心静脉导管。

它是一项经典的医疗技术，适用于许多临床领域，包括血液透析、ICU、心脏病、肿瘤与化疗等。

近年来，随着医疗技术的进步和发展，已经成为一种必不可少的医学技术，被广泛用于临床工作中。

CVC 的优点是确保连续而可靠的大流量的给药，监测的便利和可靠性，及其适合危重症患者。

此外， CVC的留置时间长，可以轻松、有效地缩短在住院期间的多次静脉穿刺过程和疼痛，降低了主动脉内导管植入和药物输注的风险。

需要医疗人员采用一些预防措施，包括必须遵循严格的消毒程序、戴护手套、穿梭穿刺过程等。

在穿刺过程中，医护人员须先行进行消毒以提高穿刺的成功机率，还需准确地定位穿刺点，以免影响置管困难等问题。

CVC作为一种常见的医疗技术，经常用于在 ICU、设施用于消化系统外营养输注的人 undergoing chemotherapy 等治疗过程中。

此外，CVC还常用于需要频繁输血的患者，并且可以减少多次穿刺引起的疼痛和相应的危险。

CVC在医生和护士当中非常流行，这是由于它的优点，同时它也是最常用的患者治疗手段之一。

CVC在使用前需要进行相关的检查，以确保该技术是否适用，同时，CVC还需要在放置后进行维护以确保患者的安全。

虽然CVC有许多好处，但是也伴随着一些风险，在每个步骤中必须要进行注意防范，包括穿刺期间的并发症，如动脉穿刺、气胸等，并且也需要关注留置期间的感染风险，以及滤器和板块的危险，应对这些危险工作需要医护工作人员进行细致的监测。

在使用CVC时，必须确保其正确性使用和维护。

在穿刺前，医护人员必须做好准备工作，包括患者的基本信息、血液常规、血液凝固时间等方面，都需要仔细检查。

此外，检查是否有穿插好的白金或钨丝导管，是否有相关器械，是否穿戴好口罩、手套、袖套等医护防护措施，同时还需进行消毒等操作，确保操作过程中出现最小程度的风险。

深静脉穿刺置管术在临床中的应用和体会发表时间：2010-08-10T09:06:04.670Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：张丽群[导读] 常规选择右侧颈内静脉，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性相对小些，更不会损伤胸导管张丽群（黑龙江省大庆油田总医院集团铁人医院黑龙江大庆 163001）【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0219-01【关键词】深静脉穿刺置管术体会血管通路是尿毒症患者的“生命线”。

从2008年6月～2009年6月，我院对所有各种原因引起的急危重症、外周血管条件差的需维持性血液透析的以及动～静脉内瘘未成熟前的患者，都进行深静脉穿刺置管术，建立临时性或长期性血管通路。

均获得成功并取得了良好的临床效果，特别是对急救病人的抢救效果更加显著，具有简便、安全、快捷的优势。

1 临床资料颈内静脉穿刺置管术25例；股静脉置管术5例；锁骨下静脉置管术3例；年龄在25～78岁左右。

急性肾功能衰竭11例，慢性肾功能衰竭22例。

最长的有180天，最短的有3天。

2 材料与方法2.1材料选用艾柏尔“一次性使用无菌血液透析导管及附件”，内有血液透析导管(带注射帽)、导丝(J形双软头、有刻度、带助推器)、扩张器、穿刺针18G、10ml专用注射器、注射针7#、手术刀11#、手术贴膜、带线缝合针。

自备专用无菌静脉穿刺包一个，内有孔巾一块、弯盘一个、小杯一只、持针器一把、弯血管钳一把、镊子一把、纱布。

另备0.9％盐水一瓶、普通肝素一支、无菌手套二双、络合碘、消毒棉签、胶布、利多卡因一支、一次性注射器(5ml、10ml、50ml)数支备用等。

2.2穿刺部位颈内静脉、股静脉、锁骨下静脉。

2.3穿刺方法以颈内静脉穿刺置管术的方法为例。

常规选择右侧颈内静脉，因右侧胸膜顶较左侧低，刺破胸膜的可能性相对小些，更不会损伤胸导管。

患者取仰卧位，头低15～30度，两肩间垫一薄枕，头后仰并稍转向左侧(约20～30度)。

急诊深静脉穿刺置管术的临床应用分析【摘要】目的分析探讨深静脉穿刺置管术在临床急诊中的应用效果。

方法选取我院于2010年1月至2012年3月收治的103例因为不同原因进我院急诊并进行深静脉穿刺置管术治疗的患者，仔细分析其操作特点，穿刺结果以及护理、并发症发生情况。

结果深静脉穿刺置管术成功率高，抢救效果良好，且并发症少。

结论深静脉穿刺置管术是一项效果明显的急救技术。

【关键词】深静脉穿刺置管术；急诊；临床应用在急诊病患的抢救过程中，深静脉穿刺置管术发挥着不可忽视的作用，现将我院于2010年1月至2012年3月收治的103例进行了深静脉穿刺置管术的患者的临床资料分析如下：1资料与方法1.1临床资料选取我院于2010年1月至2012年3月收治的103例进行了深静脉穿刺置管术的急诊患者的临床资料进行分析，其中有男性67例，女性36例，年龄20-89岁，平均年龄46±5.3岁，急诊病因：消化道大出血、严重失血38例，呼吸衰竭23例，心源性休克、心肌梗死31例，急性中毒11例。

1.2材料深静脉穿刺置管器械，双腔导管，配套的穿刺置管器具。

1.3方法1.3.1术前准备深静脉穿刺置管术的应用常伴随着一些并发症的发生，因此在进行手术前医生要了解患者的具体病情，并根据病情确定选择正确的体位，做好患者的心理辅导，让患者以积极的心态面对手术。

1.3.2治疗方法深静脉穿刺置管术为常规的静脉置管术，选择穿刺路径时既要考虑到病患的实际病情也要注意所选路线的皮肤有无损伤，避免引起不必要的感染，一般来说选择的穿刺路径为锁骨下静脉、股静脉和颈内静脉。

锁骨下静脉：患者仰卧，肩部垫高，头转向对侧，上肢紧贴于体侧。

穿刺点在锁骨中内1/3点下1cm，进针角度与皮肤保持35度倾斜，针尖方向朝锁骨上凹处，根据患者的体型决定进针的深度，3cm 加减，针尽可能的与胸壁平行，在其进入皮下组织后缓慢贴近锁骨下方潜行，注意不要进针过深导致穿破胸膜和肺部，在进针的同时回抽静脉注射器，见暗红色血液并且回抽顺畅，固定针体，推入j 形导丝后拔出穿刺针，使用扩皮器扩张皮下组织，沿导丝置入导管，拔出导丝，缝合固定导管，连接输液器。

论深静脉置管的护理策略与体会摘要】随着医学技术的发展，深静脉置管已广泛应用于临床补液、给药、静脉内营养支持等重要诊疗措施。

同时深静脉置管的显著特点是能在短时间内建立安全的血管通路是抢救危重病人的常用措施之一，有效提高了危重患者的抢救成功率。

但如果护理不到位，不仅会影响置管的使用，而且会大大增加患者的痛苦，因此优质的护理工作对深静脉置管起到了非常重要的作用。

【关键词】深静脉；置管；护理；体会【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0341-01深静脉置管是重症监护中常用的操作技术之一，是危重、大手术及慢性消耗性疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的途径之一［1］。

优质的护理能有效地预防置管后并发症的发生，因此，在深静脉置管的临床应用中，精心护理起到了至关重要的作用。

现简单总结临床深静脉置管的护理体会。

1术前心理护理术前向患者或其家属解释置管的目的、优点、作用及注意事项，介绍置管的简要过程，消除患者的紧张、疑虑情绪，取得合作与理解。

2术中护理置管术的过程中要严密观察患者的病情变化，如发现异常，及时采取相应的处理措施，保证患者的安全，尽量减少痛苦。

术中要严格无菌操作，选择适宜的体位和穿刺点，提高穿刺成功率。

3术后护理31导管要妥善固定,避免打折、扭曲,防止机械性堵塞。

置管24小时内要密切观察置管部位有无肿胀等异常情况，术后的导管与大气相通，极易造成外界细菌污染，因此，术后护理的无菌要求非常严格。

术后第一天换药一次，3~5天换药一次，必要时每日更换一次。

认真做好交接班，发现异常及时处理。

32加强基础护理，做好局部皮肤的清洁卫生，禁止抓痒。

叮嘱患者或家属在更衣或变换体位时，注意不要牵拉或拖拽导管。

33保持置管通畅，定期用肝素盐水冲洗。

34敷贴更换时要严格消毒，仔细观察导管周围的皮肤有无异常，导管是否移位或脱落，必要时重新置管；敷料要采用棉质透气胶贴或专用敷贴。

ICU深静脉置管意外脱管原因及护理对策摘要：深静脉置管术是测量中心静脉压和快速补液的手段,同时也可用作输血、输液、肿瘤化疗及肠外营养的通道.建立一条有效的深静脉通道,不仅可减少患者多次穿刺的痛苦,也可避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和对局部组织的刺激,更重要的是为抢救患者赢得了时间,保证了治疗的顺利进行.我院ICU的病人几乎都留置深静脉，2013年6月至2015年6月，我院ICU留置深静脉导管453例，治疗期间导管脱出15例,分析意外脱管的原因，改进护理措施，做到防范于未然，从而减轻患者的痛苦及经济负例。

导管脱出与留置部位、敷贴类别、患者状态、护士的因素有关，现报告如下。

1.临床资料：本组15例，男9例，女6例，年龄35~92岁，平均年龄48岁，同期我科颈内留置深静脉202例，锁骨下深静脉置管28例，股静脉置管223例，发生颈内深静脉脱管5例，占2%；锁骨下深静脉脱管0例；股静脉9例，占4%。

敷贴类别：敷洁无纺布质312例，脱管13例，占4%；3M透明敷贴141例，脱管2例，占1%。

清醒病人脱管3例，占2%；不清醒的脱管12例，占8%。

2.意外脱管原因分析2.1置管部位资料显示颈内静脉和股静脉导管易托出，这是由于这些部位不易固定，易出汗，患者躁动时摇头晃脑，大腿乱动乱踢；而锁骨下深静脉易于固定，患者活动时影响很小。

2.2敷贴类别：由于无纺布敷料面积小、粘性不够，特别在敷贴潮湿后易脱落，从而使导管易脱出。

2.3患者状态 ICU患者病情重，大多意识不清，心理状态比较复杂。

意识不清、躁动不安，动作粗暴，摇头晃脑，扭动脖子，大腿乱动乱踢的患者对插管引起的不适耐受性差，这些是托管的主要原因；不想治疗的清醒患者，拒绝治疗或者故意拔管，活动时不注意管道，也是脱管的原因之一2.3护士因素没有充分评估意外拔管的危险因素，护理措施上有缺陷，如对躁动者约束不到位，不定敷料不合适或已松脱没有及时更换固定，协助翻身时牵拉导而管脱出，没有重点交班，对使用镇静药患者镇静的不合适，对管道的管路不够重视。

深静脉穿刺置管术在危重病患者急诊救治中的应用观察林萍;邓扬【摘要】目的：对深静脉穿刺置管术在危重病患者急诊救治中的临床应用效果进行观察分析，为今后的临床抢救工作提供可靠的参考依据。

方法抽取在2010年1月至2012年12月间我院收治的危重病患者140例，将其按照静脉穿刺方式分成对照组和观察组，对照组患者接受普通外周静脉穿刺，观察组患者则接受深静脉穿刺置管，而后对这两组患者的抢救效果进行对比分析。

结果观察组患者抢救成功率较对照组发生明显升高（P<0.05），且该组患者并发症发生率较对照组低（P<0.05）。

结论深静脉穿刺置管操作简单，效果显著，可有效提高危重症患者的抢救成功率，值得临床对其给予关注。

【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2013(000)030【总页数】2页(P86-87)【关键词】危重病;抢救;成功率;深静脉穿刺置管;临床应用【作者】林萍;邓扬【作者单位】吉林省人民医院，吉林长春130021;吉林省人民医院，吉林长春130021【正文语种】中文【中图分类】R473在临床上抢救危重病患者时，需要及时对有效的静脉输液通道予以建立，以保证抢救工作的顺利完成。

特别是针对一些休克患者而言，由于其末梢静脉发生塌陷，从而导致外周静脉通道的建立存在一定的困难，甚至会无法建立静脉输液通道，从而影响到抢救的顺利进行，甚至会危及到患者的生命安全。

近几年有学者指出，深静脉穿刺置管，可有效改善静脉通道的建立效果，为抢救工作争取了时间，提供了保障[1]。

本次研究中出于对深静脉穿刺置管术在危重病患者急诊救治中的临床应用效果进行观察分析的目的，对我院收治的危重病患者的抢救情况进行了回顾性分析，现汇报如下。

1.1 一般资料研究中资料来源与我院收治的危重病临床患者，抽取其中的140例作为研究对象，在将其分成对照组和观察组后，每组70例。

对照组中有男39例，女31例，年龄8～87岁，平均（45.7±14.2）岁，抢救病种为：严重创伤、失血性休克输血或补液者22例，中度以上烧伤补液者12例，急性中毒血液透析者6例，心、肺、脑复苏抢救者10例，慢性重病长期监护补液者20例；观察组中有男40例，女30例，年龄9～88岁，平均（46.2±14.2）岁，抢救病种为：严重创伤、失血性休克输血或补液者21例，中度以上烧伤补液者13例，急性中毒血液透析者7例，心、肺、脑复苏抢救者10例，慢性重病长期监护补液者19例。