浅谈静脉穿刺技巧
静脉穿刺是护理工作中最重要的护理操作之一，是护理工作的重要内容。患者采血、输液，都需要成功的静脉穿刺。
标签：静脉穿刺；技巧
静脉穿刺用于采血标本、静脉输液。合格的护理人员必须尽量避免反复静脉穿刺，成功的穿刺可以提高抢救患者的成功率，可以减少患者的穿刺痛苦，在抢救患者生命中发挥积极的作用[1]。特别是抢救危重患者时，熟练的操作能迅速的建立静脉通道，避免延误抢救时间而错失良机。通过近30年的临床工作及观察，总结出如下的静脉穿刺、技巧及经验。
1 静脉穿刺的道德要求
护理人员的职业道德及穿刺质量高低直接影响到患者的身心利益。因为它是一项实际操作，要多学、多练、多操作、勤奋进取，认真总结每次穿刺成功的经验或失败的原因。以熟练的操作技术为患者提供安全有效的优质服务。静脉穿刺又是一项侵入性操作，在操作过程中，任何环节的疏忽大意都会影响患者的护理质量。因此护理人员在为患者静脉穿刺时要有同情心和责任心，尽量一次性穿刺成功，减少反复穿刺。做到关心、体贴、耐心解释，消除患者的恐惧心理，以取得患者的配合。
2 静脉穿刺的心理准备
在操作前应调整好自己的心理状态，做到胆大、心细。排除一切干扰。少数患者静脉穿刺困难，尤其是小孩、多病、慢性病、肥胖、肝硬化患者等，具有静脉穿刺的挑战性。加上患者的恐惧和焦虑不安，可用适当的语言加以安慰，给予患者亲切感和安全感。尽量做到“一针见血”一次成功，减少静脉穿刺给患者带来的痛苦。
3 系止血带的方法
两手将有弹性的橡胶管拉长，系在需要穿刺的血管上方6～7 cm处，松紧适当。过紧、时间过长会使肢端发紫、疼痛，反而不利于穿刺，因此使静脉刚好充盈为宜。
4 调节器的位置
调节器应夹到茂菲氏滴管的下端，根据虹吸原理，负压较大，针头进入血管时，血液容易回到针管内，可以很好的避免不回血现象，降低穿刺难度，提高穿刺的成功率。
5 根据不同情况选择静脉穿刺方法
5.1 小儿头皮静脉穿刺
小儿头部标志性静脉有正中静脉、颞静脉、耳后静脉，小儿头皮静脉血管较细，呈网状分流，且无静脉瓣。可以逆血流或顺血流穿刺。用拇指压住所穿刺静脉的一端起到止血带的作用，使血管充盈，这样有利于穿刺。如果小孩头发浓密，不易看清静脉血管，只能利用静脉的解剖位置，操作者将小儿标志性静脉上的皮肤往左或往右绷紧，这样就可以看到皮肤下有条索状走行，用手触摸若无搏动，判断此条状走行的是静脉，同时用手指按压一印迹，常规消毒后进行穿刺。笔者就此方法可以达到95%的成功穿刺率。小儿消毒时不宜用碘酒消毒，因小儿皮肤细嫩，易被碘酒烧灼、染色，影响观察血管走行。对小儿进行穿刺时不能急躁，避免盲目进针，应选择在光线明亮处仔细观察、认真寻找穿刺点后穿刺。
5.2 水肿、肥胖患者
均根据静脉的解剖位置视血管走向，摸到血管弹性感后确定静脉血管的位置，用手指按压印迹，扎止血带、常规消毒、穿刺。但水肿患者必须在扎止血带前用手反复推压，将水肿的组织间液排向周围血管。
5.3 年老多病、慢性病、消瘦患者
穿刺时应从远心端到近心端。上述患者皮下脂肪少皮肤松弛，血管易滑动，静脉管腔变细，血管弹性降低，穿刺困难。选择易固定且离静脉瓣和静脉窦及关节部位，可用热敷、活动肢体，用手指轻轻揉捏使血管充盈，这样更好穿刺。穿刺手背静脉时，护士操作的手和患者的手呈握手式，并用手指稍用力抬患者掌心，使手背静脉明显，避免拍打患者手背，另一手从患者手背静脉远心端向近心端逐渐按压，使静脉充盈，这样有利于静脉穿刺。
5.4 肝硬化、肝癌、动脉粥样硬化患者
他们血管质脆、管壁僵硬、易滑动，静脉穿刺时与其他静脉血管相比，力度稍大，应采用快速穿刺方法进行穿刺。这样可以提高穿刺成功率。
6 小儿静脉采血穿刺注意事项
以上几种静脉穿刺方法适用于静脉输液时的穿刺，而静脉采血与静脉输液的穿刺部位略有区别。因采血必须要采集1～5 ml血量，若在小儿头皮静脉采血则不易采集足够量的血液，可选择在肘静脉或大隐静脉采血，其次可选颈静脉或股静脉。
选择颈静脉穿刺时，取患儿侧卧位于床边，使头悬于床外或用枕头将脖颈抬高，助手将患儿肩部按住露出颈静脉。操作者用食指压住颈静脉近心端使颈静脉充盈。采血完毕后应按压至少6 min，避免出现皮下血肿。
选择穿刺股静脉时，取患儿平卧位，髋关节外展，膝关节屈曲，露出腹股沟处。股三角处解剖结构由外至内分别为股神经、股动脉、股静脉。用手指尖触及股动脉搏动感后，稍向内侧定位股静脉。常规消毒操作者手指及患儿股三角区。穿刺时可垂直或45°进针，缓慢进针的同时注意回抽。若无回血，可继续稍进针后回抽。出现回血后，用拇指和食指固定针筒，另一手回抽至采集足够血量。操作结束后应按压10～20 min，避免出现皮下血肿。
患者除了有生理的需要，尚有社会心理、文化、精神等其他方面的需求，而护理工作正是要满足不同层次、不同文化、不同人群的需要。要求每一个护理工作者做到护理行为规范、操作娴熟、语言亲切、热情周到。以上几点是笔者从业以来进行静脉输液及采血穿刺所总结的经验，仅供参考交流。掌握这几种方法可保证穿刺成功率，使患者满意。
参考文献
[1] 杨爱芳.浅谈静脉输液的技巧及护理[J].中国保健，2011，4（4）：12-13.
