甲状腺功能亢进症诊治指南

2021版ATA/AACE?甲亢和其他病因甲状腺毒症诊治指南?解读A、背景2021年6月美国甲状腺学会〔ATA)和临床内分泌学会(AACE)在?Thyroid?上联合发表有关甲亢和其他原因甲状腺毒症诊治指南，共形成100条建议。

同时，配发了来自欧洲、日本、韩国等国家和地区的专家述评。

两个机构此前一次诊治指南如下：n Singer PA, et al. Treatment guidelines for patients withhyperthyroidism and hypothyroidism. Standards of Care Committee,American Thyroid Association. JAMA. 1995; 273:808–12.n Baskin HJ, et al. American Association of ClinicalEndocrinologists medical guidelines for clinical practice for theevaluation and treatment of hyperthyroidism and hypothyroidism. Endocr Pract. 2002; 8:457–69.B、病因学诊断和对症处理n 对非GD甲状腺毒症患者应行碘-131摄取试验。

对结节性甲状腺病患者应加行甲状腺显像。

以下甲状腺毒症患者应给予β-肾上腺素能阻滞剂：a.有病症的老年患者b.静息状态下心率大于90次/分c.合并心血管疾病n 对于所有有病症的甲状腺毒症患者均可考虑使用β-肾上腺素能阻滞剂。

作用：减慢心率，降低收缩压，缓解肌肉乏力、震颤、精神过度兴奋、情绪不稳、运动耐力下降等C、显性GD的治疗显性GD的治疗方式可选择碘-131治疗、ATD治疗和甲状腺切除治疗中的任何一种。

选择时应充分考虑上述方法的适应症、禁忌症及相关影响因素、碘-131治疗优先n a.方案4-6月后妊娠的女性患者n b.存在增加手术风险的合并症n c.有手术或颈部外照射史n d.缺乏高通量甲状腺外科医生n e.存在ATD使用禁忌症ATD治疗优先n a.缓解可能性大者〔女性、病情轻度、甲状腺轻度肿大、TRAB阴性或滴度低〕n b.老年、存在增加手术风险的合并症或生存期有限n c.无法遵守辐射平安规定的护理人员n d.有手术或颈部外照射史n e.缺乏高通量甲状腺外科医生n f.中、重度活动性GO手术治疗优先n a.有压迫病症或巨大甲状腺肿〔≥80 g〕n b.摄碘率相对较低〔＜40%〕n c.疑心或已确诊甲状腺恶性肿瘤n d.无功能结节n e.伴发需要手术治疗的甲旁亢n f.方案在4-6月内妊娠者〔尤其是TRAB显著升高者〕n g.中、重度活动性GO禁忌症n 碘-131：妊娠、泌乳、伴发甲状腺癌、不能遵守辐射平安规定、方案在4-6月内妊娠n ATD：主要副作用n 手术：严重伴发疾病〔心功能减退、晚期癌症、衰竭〕；妊娠的第一、三阶段影响因素n 碘-131：注重根治甲亢、防止手术和ATD的潜在副作用；轻视终生甲状腺素替代、立即解除甲亢、GO 的发生和加重的潜在可能n ATD：注重缓解的可能和防止终生甲状腺素替代、手术和辐射；轻视ATD的潜在副作用、持续监测和复发可能n 手术：注重立即根治甲亢、防止辐射和ATD的潜在副作用；轻视手术风险和终生甲状腺素替代D、碘-131治疗GD治疗前准备n 对于由于甲亢加重〔病症突出或游离T4大于正常值上限2-3倍〕导致并发症发生风险增加者，应在碘-131治疗前给予β-肾上腺素能阻滞剂。

《131I治疗格雷夫斯甲亢指南（2021版）》主要内容（全文）格雷夫斯甲状腺功能亢进症（GH）是一种常见的自身免疫性内分泌疾病，其发病率在经历上升后，近年逐渐趋于稳定。

131I、抗甲状腺药物（ATD）和手术均为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一线治疗方法。

３种方法治疗后患者生活质量无明显差异，可根据患者的病情、意愿、可利用的医疗条件进行个体化选择。

131I疗效确切、临床结局可预期、安全、方便。

131I治疗的目标是使患者达到非甲亢状态，即恢复正常甲状腺功能；或发生甲状腺功能减退症（简称甲减）后补充甲状腺激素以达到并维持正常甲状腺功能，二者之一均为达到治疗目标。

一、GH的发病机制和流行病学问题１：甲亢的定义及分类甲亢指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病。

甲状腺毒症是指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，可分为甲亢型和非甲亢型。

后者甲状腺腺体功能并无亢进，多是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎性反应破坏甲状腺滤泡、使甲状腺激素进入血液增多所致。

按照发病部位和病因，甲亢可分为原发性甲亢和中枢性甲亢。

在甲亢分类中，以GH最为多见，约占所有甲亢的80％。

问题２：GH的发病机制GH是一种器官特异性自身免疫性疾病，常发生于遗传易感的人群（特别是女性），吸烟、高碘饮食、应激、感染及妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。

问题３：GH的患病率和发病率甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。

二、GH的诊断和治疗概述问题４：GH的诊断标准依据以下特征可初步诊断GH：（1）心悸、多汗及易激动等交感神经兴奋性增高引发的高代谢症状和体征；（2）甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大）；（3）TSH水平降低，FT4水平升高；（4）血清TRAb阳性。

存在以下特征则有助于辅助GH的诊断：（1）浸润性突眼；（2）胫前黏液性水肿；（3）131I摄碘率（RAIU）增高或甲状腺核素显像提示甲状腺摄取功能增强。

虫堡由壁苤查！塑！呈！Ｑ旦筮堑鲞筮！！塑！ｊ也』唑！翌丛型：些！！！！竺！！塑，！型塑：盟！！！缺乏，Ｔ。

转换为Ｔ，减少，所以仪表现为Ｔ。

升高。

十一、亚临床甲亢（哪ｂｃｌｉｎｉｃａｌｈｙ睥血ｙｒｏｉｄｉ８Ｔｎ）亚临床甲亢是指血清１ｓＨ水平低于正常值下限，而１飞、ＴＬ在正常范围，不伴或伴有轻微的甲亢症状。

持续性亚临床甲亢的原因包括外源性甲状腺激素替代、甲状腺自主功能腺瘤、结节性甲状腺肿、Ｇｒａｖｅｓ病等。

根据倦Ｈ减低的程度，本病又划分为ＴｓＨ部分抑制，血清ＴｓＨ０．１—０．４ｍＩＵ／Ｌ：ＴｓＨ完全抑制，血清鸭Ｈ＜０．１ｍＩｕ／Ｌ。

文献报道本病的患病率男性为２．８％一４．４％，女性为７．５％～８．５％，６０岁以上女性达１５％；我国学者报道的患病率显３２％（血清ＴＳＨ＜Ｏ．３ｍＩＵ／Ｌ）。

，本病的不良结果：（１）发展为临床甲亢：我同学者随涛９２例弧临床甲亢患者５年，均未接受治疗，其中５４％发展为临床甲亢，１９６％仍维持亚临床甲亢，７１．７％甲状腺功能转为正常；ｋ画ｓｔ沁分析显示：ＴｓＨ＜０．３“Ｕ／Ｌ、四ＯＡｂ阳性和甲状腺肿是发展为Ｉ临床甲，‘的危险因素；（２）对心血管系统影响：全身血管张力下降、心率加快、心输出量增加、心房颤动等；奥地利一项大样本研究报告，亚临床甲亢中心房颤动的患病率为１２．７％；（３）加重骨质疏松和促进骨折发生；（４）老年性痴呆：鹿特丹研究发现，亚临床甲亢患者患老年性痂果的危险性增加。

诊断：如果检测ＴｓｌＩ低于正常范围下限，盯，、１ｖＬ正常者，首先要排除上述引起鹞Ｈ降低的因素。

并且定２—４个月山冉次复查，以确定ＴｓＨ降低为持续性而非一过性。

治疗：对奉病的治疗意见尚不一致。

原则上是对完全ＴｓＨ抑制者给予ＡＴＤ或者病囡治疗；对部分ＴｓＨ挪制者不予处理，观察ＴｓＨ的变化。

对甲状腺切除术后甲减和”１Ｉ治疗后甲减行甲状腺激素替代治疗时要及时适当地调整甲状腺激素用量，将ＴＳＨ维持在ＬＥ常范围；分化型甲状腺癌行抑制治疗者，应权衡肿瘤复发和亚临床甲亢的利弊，决定甲状腺激素的替代剂量；绝经后妇女已有骨质疏松者廊绗予ＡＴＤ治疗。

甲亢诊治指南范文甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，主要特征为甲状腺激素分泌过多，导致机体代谢率增加、心血管系统、神经系统等多个系统功能紊乱。

甲亢的诊治指南包括以下几个方面：一、诊断1.临床症状：甲亢常以神经亚补和代谢亚补两大类症状为主要表现。

神经亚补症状包括焦虑、烦躁、易激动、失眠等；代谢亚补症状包括体重减轻、多汗、心悸、肌肉无力等。

此外，甲亢还可出现眼眶突出、眼球运动异常等眼部表现。

2.实验室检查：通过血清甲状腺功能检查，包括甲状腺激素（甲状腺素T3、T4）水平的测定，以及促甲状腺激素（甲状腺刺激素TSH）水平的测定，可以进行初步诊断。

常见的检查方法有放免法、放射免疫法等。

3.影像学检查：甲亢患者可进行甲状腺B超、CT等检查，以了解甲状腺的大小、形态等情况。

4.甲状腺核素扫描：可以显示甲状腺摄取、分布和功能状况，有助于判断甲状腺功能亢进的类型。

二、治疗原则甲状腺功能亢进症的治疗原则是控制甲状腺激素的过度分泌，改善患者的临床症状，并减少并发症的发生。

治疗方案主要包括药物治疗、手术治疗和放射性碘治疗。

1.药物治疗：常用的药物有甲硝唑（抗甲状腺药）、β受体阻滞剂等。

抗甲状腺药能有效抑制甲状腺的甲状腺过度分泌，而β受体阻滞剂则可以减轻心血管症状。

2.手术治疗：适用于甲亢患者合并眼、心脏、骨骼肌等严重并发症，以及药物治疗无效或临床症状较重的患者。

3.放射性碘治疗：将放射性碘-131给予甲亢患者，碘以摄入的方式主要积聚在甲状腺内，发挥腺体射线疗效。

三、注意事项1.饮食调整：甲亢患者应避免高碘摄入，例如多吃海产品和含碘食物等。

2.休息调整：适当休息，保持良好的精神状态，避免情绪激动。

3.避免劳累：避免过度疲劳，不进行剧烈运动。

4.皮肤护理：甲亢患者应注意保持皮肤清洁，避免过度出汗。

5.定期复查：甲亢患者需定期复查甲状腺功能和相关指标，以调整治疗方案。

总结起来，甲亢诊治指南主要包括临床症状、实验室检查、影像学检查和甲状腺核素扫描等几个方面。

甲状腺功能亢进症（Graves眼病部分）Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。

近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。

患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

眶CT发现眼外肌肿胀增粗。

按照1977年美国甲状腺学会（ATA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。

2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。

国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法（clinical activity score,CAS）。

即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。

积分越多，活动度越高。

①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。

表1 Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会，ATA，1977）级别眼部表现0 无症状和体征1 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等2 有症状和体征，软组织受累3 突眼（>18mm）4 眼外肌受累5 角膜受累6 视力丧失（视神经受累）表2 GO病情严重度评估标准（EUGOGO，2006）级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度19 -20 间歇性发生视神经诱发电位或其他检测异常，视力＞9/10中度21-23 非持续性存在视力8/10 – 5/10重度＞23 持续性存在视力＜5/10注：间歇性复视：在劳累或行走时发生；非持续存在复视：眨眼时发生复视；持续存在的复视：阅读时发生复视。

严重的GO：至少一种重度表现，或两种中度，或一种中度和两种轻度表现。

中国甲状腺功能亢进症诊治指南一、定义甲状腺毒症指由不同病因引起血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（简称甲亢）。

由于甲状腺滤泡被炎症（如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入血循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症。

该症的甲状腺功能并不亢进。

二、甲亢的病因85%为格拉夫病（Graves病），其它少见的有多结节性甲状腺肿伴甲亢、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。

三、甲亢的临床表现临床表现为主要由血循环中甲状腺激素过多引起的。

⒈易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻，女性月经稀少。

⒉少数男性可伴发周期性麻痹和近端肌肉进行性肌无力、萎缩。

Graves病有1%伴发重症肌无力。

⒊少数老年患者高代谢症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之为“淡漠型甲亢”。

⒋体征：⑴Graves病大多有程度不等的甲状腺肿大，少数可不肿大；其它类型者可扪及甲状腺结节；⑵心血管系表现：心率加快，心音有力、心肌扩大、心律失常、心房颤动、脉压增大等。

⑶单纯性突眼或浸润性突眼。

突眼可查及相应眼征。

四、甲亢的实验室检查⒈TSH降低，S TSH(敏感TSH，第三代检测方法)是国际公认诊断甲亢的首选指标，可用作单一指标进行甲亢筛查。

垂体性甲亢TSH不降低或升高。

⒉血清游离T4（FT4）、游离T3（FT3）升高。

FT4、FT3不受甲状腺激素结合球蛋白（TBG）的影响，故较准确反映甲状腺功能。

临床有影响TBG的因素（如妊娠、服雌激素、肝病、肾病、低蛋白血症、使用糖皮质激素等）应测定FT4、FT3。

如无上述影响因素，仍推荐测定总T4（TT4）、总T3（TT3），此指标稳定，可重复性好。

中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会甲状腺功能亢进症一、概念甲状腺毒症（thyrotoxicosis）是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。

其中由于甲状腺腺体本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素增加所导致的甲状腺毒症称为甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称甲亢）；由于甲状腺滤泡被炎症（例如亚急性甲状腺炎、安静型甲状腺炎、产后甲状腺炎等）破坏，滤泡内储存的甲状腺激素过量进入循环引起的甲状腺毒症称为破坏性甲状腺毒症（destructive thyrotoxicosis）。

该症的甲状腺的功能并不亢进。

二、病因引起甲状腺功能亢进症的病因包括： Graves病、多结节性甲状腺肿伴甲亢(毒性多结节性甲状腺肿)、甲状腺自主性高功能腺瘤、碘甲亢、垂体性甲亢、绒毛膜促性腺激素（hCG）相关性甲亢。

其中以Graves病最为常见，占所有甲亢的85%左右。

三、临床表现临床表现主要由循环中甲状腺激素过多引起，其症状和体征的严重程度与病史长短、激素升高的程度和病人年龄等因素相关。

症状主要有：易激动、烦躁失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻、女性月经稀少。

可伴发周期性麻痹（亚洲、青壮年男性多见）和近端肌肉进行性无力、萎缩，后者称为甲亢性肌病，以肩胛带和骨盆带肌群受累为主。

Graves病有1%伴发重症肌无力。

少数老年患者高代谢的症状不典型，相反表现为乏力、心悸、厌食、抑郁、嗜睡、体重明显减少，称之“淡漠型甲亢”（apathetic hyperthyroidism）。

体征：Graves病大多数患者有程度不等的甲状腺肿大。

甲状腺肿为弥漫性，质地中等（病史较久或食用含碘食物较多者可坚韧），无压痛。

甲状腺上下极可以触及震颤，闻及血管杂音。

也有少数的病例甲状腺不肿大；结节性甲状腺肿伴甲亢可触及结节性肿大的甲状腺；甲状腺自主性高功能腺瘤可扪及孤立结节。

2024甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南要点（全文）甲状腺功能亢进症(甲亢)是内分泌系统的常见病，为了规范中国甲亢临床诊治，5个学会联合制定了本指南。

指南结合该领域的科学证据及临床医生的经验，制定了107条推荐意见，内容涵盖了甲状腺毒症病因的鉴别、Graves病诊断和治疗方案的选择、对特殊人群的甲亢例如青少年甲亢、妊娠期甲亢、老年甲亢的个性化管理、甲亢特殊类型如Graves眼病、亚临床甲亢、甲状腺危象、药源性甲亢等临床诊治，指南适用于从事临床工作的内科、外科、核医学科、全科医学等科室的医生。