睡眠障碍的临床与诊治

• 对于工作、学习、认知、记忆都有一定关联 • 及时解决睡眠障碍有关的问题极其重要
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睡眠障碍分类
• 失眠症 • 睡眠过度 • 睡眠相关的功能障碍
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失 眠 症－概念
• 是主观主诉 • 尽管有相当舒适的良好的睡眠条件 • 但依然发生睡眠时间的不足及睡眠质量相当差 • 伴有疲劳及种种的躯体不适症状
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失眠的分类
• 睡眠时间:瞬时失眠、短期失眠、长期失眠
• 失眠特点:起始失眠、间断性失眠、终点失眠
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睡眠的分期与周期
非眼快动睡眠（NREM）占全部睡眠的75%左右
• 特征：NREM分四个期：
浅睡期S1 5-10%
中睡期S2 50%
深睡期S3S4 20%
• 生理:大部分机能,心跳,呼吸体温逐步降低,成为歇息状态
• 睡眠的质量与非眼快动睡眠-深睡期有密切的联系
只有经过这一阶段的人才会觉得打过瞌睡,似乎睡过一会
—环境：睡眠的环境不良 —饮食：睡前饮食过量 —疾病：躯体疾患
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C.早醒;清晨即醒，比正常人早醒2-4小时， 凌晨醒来辗转不宁，不能再次入睡
—抑郁：抑郁症病人较为典型 —心理：清晨上火车，夜间为小孩把尿 —生理：老年人多见
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失 眠 症：诊断
失眠不能以主观感觉的睡眠为唯一依据，仅 有夜间睡眠量的减少，而无日间不适症状者， 不能视为失眠。
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国内外睡眠障碍流行病学研究
美国：调查1950人 36%曾经有过睡眠问题 27%偶尔失眠 9% 慢性睡眠困难 35%成年人一年内遭受失眠折磨,18%失眠较严重
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国内外睡眠障碍流行病学研究
中国：北京,上海,广州,南京,山东: 1万人 平均年龄36.8岁 性别：男性 52%，女性 48% 失眠患者25%，轻度失眠18.4% 总患病率43.4%,平均失眠4年：23.3%
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失眠的分类－急性失眠
1-2周左右，＜1周称之为一过性失眠 25%伴有轻微环境因素：洲际旅行
患有急性病 意外生活事件
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失眠的分类－慢性失眠
＞2月，在1月左右称之为短期失眠
30%:环境压力-夫妻不和,经济拮据,住宿环境不良 …… 40%:多原发性失眠，精神病性，酒精成瘾或药物
成瘾,不良生活习惯，或与年龄有关 5% :生理性失眠,睡眠性呼吸暂停，肌阵挛
Fra Baidu bibliotek
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不同的年龄与睡眠的关系
新生儿睡眠时间16h 青少年睡眠时间9h 成年人睡眠时间8h 老年人睡眠时间＜8h
眼快动睡眠60-75% 眼快动睡眠20% 眼快动睡眠20% 眼快动睡眠18-20%
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睡眠的重要性
• 对于人体，并非是一种被动，消极、静止的生理 过程，而是有积极意义的生理过程，保证足够的 睡眠时间及睡眠各个周期的有规律的变化
也有人认为各种原因引起的睡眠不足包括睡眠时间，睡眠深度及 体力恢复不足，均视为失眠
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失 眠症：病因
生理性失眠：环境因素，饮用兴奋性饮料 躯体性失眠：躯体疾病和躯体不适 精神性失眠：精神疾病产生焦虑、紧张、恐惧、兴奋、抑郁 药源性失眠：中枢神经兴奋剂：苯丙胺，利他灵、氨茶碱
某些激素等
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失 眠 症：临床表现
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睡眠的分期与周期
• 眼快动睡眠相(REM):全部睡眠的20-25%,成人:100-120分钟 • 特征：全身肌肉松弛
肌张力消失 体温升高，代谢率升高 心率、呼吸、BP有明显变化 脑细胞的活动明显增加 做梦、勃起、梦遗，80%的人醒来，诉有梦境
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睡眠的分期与周期
• 人有睡眠的感觉通常在眼快动睡眠之后 • 国外研究:REM期脑细胞的蛋白质制造明显增高 • 记忆有赖于蛋白质的合成,37%是在此阶段完成
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日本厚生劳动省研究调查表明，自 杀者有70%至80%睡眠不足，每天睡眠时 间只有4至5小时。
调查时间从2003年8月至2004年12月 。
调查对象是被送到日本多摩永山医 院急救中心的自杀未遂、接受精神治疗 的311人。
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其中初次自杀者为135人，多次 自杀者为176人。睡眠不足的初次自杀 者占84%，平均睡眠时间每天为4.6小 时。
多次自杀者睡眠不足为72%，平均 睡眠时间为5.7小时。
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短期失眠：疲乏嗜睡，注意力不集中，记忆力下降， 处理问题犹豫不决，情绪不稳定，烦躁，对外界失去兴趣 。
失眠60小时：错觉、幻觉、思维缓慢、联想困难、 言语罗嗦，时而中断，词不达意。
失眠100小时：丰富的幻觉体验，有片段的被害妄想 ，被监视感，认知功能明显下降，定向困难，谵妄状态， 可出现神经系统症状。
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• 国际通用的诊断标准
（1）睡眠诱导期延长＞30分钟（自身对照
）
（2）睡眠实际时间减少＜6.5小
时
（无正当原因 ）
（3）觉醒次数增加＞2-3次 或觉醒时间增多每夜＞30-40分钟
（非生理原因 ）
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失眠的危害
每24小时左右，每个人都不可避免地需要 睡觉。我们需要入睡，有一种强烈地驱动力迫 使我们入睡，这说明睡眠对生命功能非常重要 ，没有睡眠，我们无法在地球上生活下去。研 究表明，失眠有害于健康，包括精神与躯体。
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世界睡眠日的制定
目的：唤起全民对睡眠重要性的认识 发起者：国际精神卫生和神经科学基金会 时间：2001.03.21（春季第1天） 2003 中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国
世界睡眠日”之所以定在每年初春第一天， 是因为季节变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律 都与我们的日常生活息息相关。
睡眠障碍的临床与诊治
2019/12/25
杨其兴
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睡眠
• 是正常生理活动，占人生的30% • 是生物学的选择 • 是必需的生理过程 • 是维持人体生理变化必不可少的环节。
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睡眠障碍
• 现代化社会中最常见的问题 • 发生率正逐年增高
生活节奏不断加快 社会竞争日益激烈 工作压力与日俱增 人际关系日趋复杂
主要有三种形式 A：入睡困难 B：频繁醒转 C：早醒
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A.入睡困难:就寝后0.5-2小时依然难以入睡 原因：心理因素 —压力：长期以来的工作、学习、生活压力 —暗示：不良的心理暗示 —习惯：不良的生活习惯 —事件：突如其来不良的生活事件
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B.频繁醒转:睡眠表浅，每晚醒3-4次不宜再度入 睡，再次入睡常需半小时左右，梦多，梦境生动 ，难以维持睡眠