8 脑病科 中风病(脑出血)中医诊疗方案 (2017年版)

中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（试行）一、中西医病名诊断：1、中医病名诊断：中风病TCD:BNG080。

2、西医病名诊断：脑梗死ICD-10:I63.900。

二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状；偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2．西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。

(1)急性起病。

(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

(3)症状和体征持续数小时以上。

(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1．急性期：发病2周以内。

2：恢复期：发病2周至6个月。

3，后遗症期：发病6个月以后。

（三）证候诊断1．风痰瘀阻证：日眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。

2.气滞血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

3.肝肾亏虚证；半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

三、治疗方案（一）根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法。

1．运动功能障碍(l)软瘫期：相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的I-II级。

其功能特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。

软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。

中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》。

临床表现为：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或语不达意，甚或不语，偏身麻木；或出现头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，步履不稳等。

往往安静状态下急性起病，渐进加重，或有反复出现类似症状的病史。

少部分患者可起病突然，病情发展迅速，伴有神志昏蒙。

发病前多有诱因，常有先兆症状。

可见眩晕，头痛，耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，1日内发作数次，或几日内多次复发。

发病年龄多在40岁以上。

具备以上临床表现，结合起病形式、诱因、先兆症状、年龄即可诊断中风病。

结合影像学检查（头颅CT或MRI）可明确缺血性中风的诊断。

2.西医诊断标准参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014》。

（1）急性起病；（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；（3）症状和体征持续24h以上；（4）排除非血管性脑部病变；（5）脑CT或MRI排除脑出血和其他病变，有责任缺血病灶。

（二）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。

2.中脏腑：中风病有意识障碍者。

（三）证候诊断1.中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2.中经络（1）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

（2）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

中风中医诊疗规范一、定义中风也叫脑卒中。

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。

它是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口角歪斜，语言不利为主症的病证。

相当于西医学的急性脑血管病，如脑梗塞、脑出血、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等，总体上可分为缺血性和出血性两种类。

由于本病发生突然，起病急骤，症见多端，病情变化多端而速疾，有晕仆、抽搐，与自然界“风之善行数变”特点相似，故名中风、卒中。

本病常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化，因此，是威胁人类生命和生活质量的重大疾患。

本病多是在内伤积损的基础上，复因劳逸适度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等触发，引起脏腑阴阳失调，血随气逆，肝阳暴涨，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。

基本病机总属阴阳失调，气血逆乱。

病位在心脑，与肝肾密切相关。

病理性质多属本虚标实。

肝肾阴虚，气血衰少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标，两者可互为因果。

由于病位浅深、病情轻重的不同，中风又有中经络和中脏腑之别。

中经络，常见证型有：①风痰入络证治宜祛风化痰通络。

方用真方白丸子加减。

②风阳上扰证治宜平肝潜阳，活血通络。

方用天麻钩藤饮加减。

③阴虚风动证治宜滋阴潜阳，熄风通络。

方用镇肝熄风汤加减。

中脏腑，除见中经络的症状外，还有朦胧思睡或昏愦无知等神志症状。

又可分为闭脱二证：①闭证。

闭证分痰热腑实、痰火瘀闭、痰浊瘀闭证；②脱证。

脱证治宜回阳救阴，益气固脱。

部分中风病人留有后遗症，如偏瘫、失语等，这与病情轻重，治疗和护理是否及时得当有关。

二、诊断标准：1、西医诊断标准：参照中华神经科学会1996年制定的《各类脑血管疾病诊断要点》，全部经CT或MRI确诊。

脑脊液、眼底检查及头颅CT、核磁共振等有助中风的准确诊断。

早期头颅CT检查有助于鉴别中风属于出血性或者缺血性，还可以区分不同部位的出血，是中风必须的首要检查。

具体标准：1.1、缺血性中风：常于安静状态下发病，发病急骤，多数无明显头痛、呕吐等先兆症状；有颈动脉系统或（和）椎-基底动脉系统的症状和体征；脑血管造影检查显示不同部位脑动脉狭窄、闭塞或扭曲。

中风病（脑梗塞）中医诊疗方案定义：中风病是中医学的一个病名，是由于气血逆乱，阴阳失调产生风、火、痰、瘀等，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外，以突然昏倒、不省人事、伴口眼歪斜、言语不利、半身不遂，或者没有昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。

脑梗塞又称缺血性中风，包括脑血栓形成和脑栓塞，是由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。

相当于中医的中风病范畴。

一、诊断脑梗塞的诊断标准参照2005 年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。

中风病的诊断标准参照1996 年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》诊断。

二、中医治疗（一）中医辨证施治1、中经络（无意识障碍）（1）肝阳上亢症状：半身不遂、口舌歪斜，舌强语蹇或不语，偏身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，舌苔薄黄，脉弦有力。

治法：平肝潜阳。

方药：天麻钩藤饮加减。

天麻12g,钩藤12g （后下），石决明15g （先煎），黄芩9g,梔子9g,川牛膝12g,杜仲9g,桑寄生9g,夜交藤9g,茯神9g。

头痛明显者加羚羊角粉3g（冲服，夏枯草12g以淸熄风阳；如伴烦躁失眠，手足心热，舌质红绛或暗红，少苔或无苔，脉细弦等肝阴虚者加干地黄12g,麦冬12g，五味子12g,生龙骨20g，减梔子、黄芩。

如偏瘫较重者可加木瓜12g，地龙12g，鸡血藤12g，桑枝12g 等通经活络之品；如舌质暗红、脉涩等有血瘀证时减黄芩、梔子加丹参12g，桃仁9g，土元12g以活血化瘀；语言不利甚加菖蒲9g,郁金9g，远志9g开音利窍。

中成药：①镇脑平肝丸（本院制剂，药物组成：天麻、钩藤、僵蚕、半夏、全蝎、红花、白附子等），每次6g,每日三次（2）风痰阻络症状：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩、痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

中风病（脑梗死）急性期中医诊疗方案一、概述：脑梗死（Cerebra1.infarction,CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状。

相当于中医中风病范围。

二、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语骞涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

（D急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断1.中经络：中风病无意识障碍者。

2.中脏腑：中风病有意识障碍者。

（四）证候诊断1.中脏腑(1)痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓；(2)痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

⑶元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

2.中经络(D风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绎，舌苔黄腻而干，脉弦数。

中风病中医诊疗方案一诊断(一)中医诊断标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》（二代标准）进行诊断。

(二)西医诊断标准参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行）》进行诊断。

（三）治疗方案的选择和依据。

治疗方案根据国家中医药管理局“十一五”康复重点专科中风病诊疗方案拟订。

1.诊断明确；2.生命体征平稳；3.征得患者和家属的同意。

（四）标准住院日为≤90天。

（五）进入路径标准。

1、第一诊断必须符合中风病诊断标准（TCD编码为：BNG080；ICD10编码为：I61、I63）；2、康复科住院患者，病情稳定；3、除外急性期重度昏迷、严重脑疝或并发心肌梗塞或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重的糖尿病等患者；4、除外短暂性脑缺血发作、蛛网膜下腔出血等患者；5、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；6、患者同意接受治疗。

二中医治疗方案(一)急性期1.康复评定选择的量表包括简易智能量表（MMSE）评价认知功能，berg平衡功能评定，Brunnstrom偏瘫效价评定等。

如果发现存在抑郁以及运动、感觉、认知、交流和吞咽功能缺损，应由来自康复治疗小组的相应医师进行正规的评定。

2.治疗脑卒中急性期在内科治疗，以确保并发症风险的降低。

患者生命体征稳定后即可介入康复治疗。

进行床上良肢位的摆放、被动运动、早期床上活动（包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动）等等康复训练。

避免患侧肢体输液。

(二)中经络〔软瘫期〕１．康复评定运动功能评定首选Brunnstrom评价法、Fugl-Meyer量表运动功能评定、日常生活活动能力评定首选Barthel指数量表、Berg平衡功能评定。

此外，根据患者的功能障碍情况选择相关评定内容，如认知功能的评定包括失认症、失用症评定等；在康复训练中还应了解患者的心肺功能，避免过度疲劳，必要时可进行心肺功能评定。

XX市脑中风中医诊疗方案一、定义脑中风病是在气血内虚的基础上，因劳倦内伤、忧思恼怒、饮食不节等诱因，引起脏腑阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外；临床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言语春涩或不语，偏身麻木为主症；具有起病急，变化快的特点；多发于中老年人的一种常见病。

相当于西医的急性脑血管病，又称脑卒中，是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病。

从病理上分为缺血性中风和出血性中风两种。

二、诊断（一）疾病诊断中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）主要症状：偏瘫，神识昏蒙，言语春涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病（发病2周以内），发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等即可确诊；不具备上述条件，结合现代医学影像学检查结果亦可确诊。

(二)疾病分期1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至6个月。

3.后遗症期：发病6个月以后。

(三)病类诊断(1)中经络：起病后无意识障碍者。

(2)中脏腑：起病后伴意识障碍者。

三、治疗(-)中脏腑1.闭证(1)痰蒙清窍证证候：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语譽涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。

治法：豁痰开窍中成药：苏合香丸针灸：取穴以督脉、十二井穴为主(十二井穴、水沟、内关、太冲、丰隆)，用泻法或三棱针点刺出血。

(2)痰热内闭证证候：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语譽涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。

治法：清热化痰，醒神开窍中成药：安宫牛黄丸或醒脑静注射液针灸：同痰蒙清窍证。

1.1.4证候特征：风、火、痰、瘀、气虚、阴虚阳亢是中风病常见的证候要素，在中风病主症的基础上备证候要素的主要临床特征如下：风证：起病急骤，病情数变，肢体抽动，颈项强急，目偏不瞬，头晕目眩等。

火热证：心烦易怒，躁扰不宁，面红身热，气促口臭，口苦咽干，渴喜冷饮，大便秘结，舌红或痰证：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鸣，表情淡漠，反应迟钝，头昏沉，舌体胖大，苔腻，脉滑等。

血瘀证：头痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脉络瘀张青紫，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑等。

气虚证：神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，手足肿胀，肢体瘫软，二便自遗，脉沉细无力等。

阴虚阳亢证：心烦不寐，手足心热，盗汗耳鸣，咽干口燥，两目干涩，舌红少苔或无苔等。

1.2鉴别诊断1.2.1 痫证：痫证以发作性神昏、肢体抽搐为主要表现，神昏时四肢抽搐、口吐涎沫、或发出异样叫声、醒后一如常人。

中风病神昏者常伴有半身不遂，神志转清后多留有半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩等。

1.2.2厥证：厥证以突然神昏、面色苍白、四肢厥冷、移时苏醒为主要表现，醒后无半身不遂等症，与中风病之神昏而半身不遂不同。

1.2.3 口僻：口僻以口眼歪斜为主症，主要表现为病侧额纹消失、闭目不能、鼻唇沟变浅、口角下垂，患者发病前可有同侧耳后疼痛，但不伴有半身不遂、偏身麻木等症。

部分中风病患者也可出现口眼歪斛，但多伴有眩晕、偏身麻木或肢体力弱等症状。

1.2.4痿病：痿病以肢体痿软无力、肌肉萎缩为主要特征，多发病缓慢，渐进加重；少数患者亦可急性起病，但多表现为双侧肢体无力，与中风病之半身不遂不同。

2 辨证论治中风病急性期多以风、火、痰、瘀为主，恢复期和后遗症期则多转化为气虚、阴虚或兼有痰瘀。

中风病证候演变迅速，应注意证候的动态时空性特征，根据病程进展的不同时点，辨别出相应的证候要素及其组合特征，指导临床遣方用药，判断预后。

2.1 急性期的治疗发病3日以内往往病情变化迅速，1周之内病情仍可继续加重。

中脏腑痰热内闭清窍者，以清热化痰、醒神开窍为法，腑气不通者及时通腑泻热；痰湿蒙塞清窍者，以涤痰开窍为主，兼有气虚者需及时扶助正气。

一、中风病（脑梗死、脑出血）中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起的气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口眼歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病症。

根据脑髓神经受损程度的不同，有中经络，中脏腑之分，有相应的临床表现。

本病多见于中老年人。

四季皆可发病，但以冬春两季多见。

中风病是一个独立的疾病，其临床表现与西医所称的脑血管病相似。

脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。

不论是出血性还是缺血性脑血管病均可按常规辨证论治。

本病发病率高，死亡率高，致残率高，且随着人们生活水平的提高，人口老龄化的到来，已成为人群的多发病，严重危害着人类健康，在本病的预防，治疗和康复方面。

中医药具有显著的疗效和优势。

一、诊断参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》(试行，1995年)、2010年中华医学会神经病学会脑血管病学制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》进行诊断。

二、治疗方案（一）急性期（多在发病两周以内）急性发作期也是病人易死亡期，常常在发病后24小时之内引起死亡，所以急性期的抢救工作尤为重要。

1、应急措施：（1）中医应急措施：对中风急性期发作的抢救原则是针对其病因病机，出现神识昏蒙或严重并发症时应予以下措施救治。

①出现痰火闭窍者应给予清热化痰、醒神开窍。

羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸。

也可以选用中药针剂如：清开灵、醒脑静等。

②出现痰湿蒙窍者给予温阳化痰。

醒脑开窍。

涤痰汤配合灌服或鼻饲苏合香丸。

（治疗前两证型可同时配合针灸疗法以期更快收效）③出现元气衰败者应给予益气回阳固脱。

灌服或鼻饲参附汤。

治疗此型可同时配合灸法以期更快收效。

也可以选用中药针剂如：生脉、参附、黄芪等注射液。

④腑气不通，大便秘结者应给予中药通腑汤灌肠。

⑤呕血、便血者应给予三七、白芨粉各3g冲服，每日3次。

（2）配合氧疗、脱水降颅压、稳定血压、溶栓、抗血小板凝聚，纠正水电解质紊乱及对症支持疗法，对脑出血量在符合手术标准者采取手术治疗。

中风病(脑出血后遗症)中医临床路径本文介绍了中风病（脑出血后遗症）的中医临床诊疗方案。

首先，文章列举了中医和西医的诊断标准，包括主要和次要症状、病期诊断标准和中医证型诊断等。

其次，文章详细介绍了中风病恢复期的常见证候和对应的症状，包括风痰阻络证、气虚血瘀证、阴虚风动证和痰热腑实证。

中风病是一种常见的脑血管疾病，常见症状包括偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语、偏身感觉异常、口舌歪斜等。

诊断时可以参照XXX脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

中风病的病期诊断标准包括急性期、恢复期和后遗症期。

在中医证型诊断中，可以根据病人的具体症状和年龄等因素，将其分为中经络、中腑和中脏三种类型。

针对中风病恢复期的常见证候，中医提出了风痰阻络证、气虚血瘀证、阴虚风动证和痰热腑实证四种类型。

每种类型都有其特定的症状和治疗方案。

总之，中风病的中医临床诊疗方案是多方面综合考虑患者的症状、病期和身体状况等因素，以达到最佳治疗效果。

病症表现为半身不遂、口舌歪斜、言语不流畅或无法说话、身体一侧麻木、腹胀、便秘、头痛、眩晕、咳痰或咳痰较多、舌头呈红色、舌苔黄腻、脉搏弦而滑。

标准住院时间应不超过28天。

进入该路径的患者必须首先被诊断为脑出血后遗症。

如果患者同时患有其他疾病，但这些疾病不需要特殊处理，也不会影响第一诊断的临床路径流程实施，那么他们也可以进入该路径。

但是，由脑肿瘤、脑外伤或血液病引起的脑血管病患者不应进入该路径。

入院检查项目包括血常规、尿常规、大便常规+潜血、血生化、电解质、凝血功能检查、心电图、胸部X线透视或胸部X线片、头颅影像学检查（CT/MRI）。

可选择的检查项目包括经颅多普勒超声（TCD）、颈动脉B超、C反应蛋白、超声心动、高同型半胱氨酸、D-2聚体、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双下肢血管B超等。

治疗方案应参照“XXX‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）恢复期后遗症诊疗方案”以及XXX《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

国家中医药管理局办公室关于印发中风病(脑梗死)等92个病种中医临床路径和中医诊疗方案(2017年版)的通知
【法规类别】中医管理
【发文字号】国中医药办医政发[2017]9号
【发布部门】国家中医药管理局
【发布日期】2017.03.13
【实施日期】2017.03.13
【时效性】现行有效
【效力级别】XE0303
国家中医药管理局办公室关于印发中风病（脑梗死）等92个病种中医临床路径和中医诊
疗方案（2017年版）的通知
（国中医药办医政发〔2017〕9号）
各省、自治区、直辖市中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局，中国中医科学院，北京中医药大学：
根据工作安排，我局组织国家中医重点专科协作组修订了中风病（脑梗死）等92个病种的中医临床路径和中医诊疗方案，现予以印发，供各级中
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中风病（脑梗死恢复期）诊疗方案（2017）疾病名称（ICD 码）中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。

西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。

一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2．西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1．急性期：发病2周以内。

2．恢复期：发病2周至6个月。

3．后遗症期：发病6个月以后。

（三）证候诊断1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。

2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。

4．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。

5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

二、治疗方案（一）针灸治疗临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。

中风病（脑出血后遗症）中医临床诊疗方案宁夏残疾人康复中心中医康复科 2019年病种中医诊断：第一诊断：中风病（TCD 编码：BNG080））。

西医诊断：第一诊断：脑出血后遗症（ICD 编码：I69.100）。

一、诊断依据1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

好发年龄多在40岁以上.具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2.西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010》（2010 年）。

急性发病：局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；症状和体征持续数小时以上；脑CT或MRI排除脑出血和其他病变；脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）病期诊断标准：1.急性期：发病2周以内。

2.恢复期：发病2周至3个月。

3.后遗症期：发病3个月以上。

（三）中医证型诊断：1.中经络:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木为主症，而无神识昏蒙者。

2.中腑:以半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，神志恍惚或迷蒙为主症者。

3.中脏:必有神昏或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，神志清醒后，多有舌强语謇或不语者。

（四）中医证候诊断标准：参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑出血）恢复期诊疗方案”。

中风病（脑出血）恢复期临床常见证候：1、风痰阻络证症状：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。

2、气虚血瘀证：症状：半身不遂, 偏身麻木, 口眼斜, 言语赛涩, 面色恍白, 气短乏力, 口流涎, 自汗出, 心悸便溏, 手足肿胀, 舌质暗淡、舌苔薄白或白腻, 脉沉细、细缓或细弦。

专业技术资料分享江油市中医医院脑病科常见病优势病种中医诊疗方案二〇一一年度二〇一一年一月目录中风病（脑梗死）中医诊疗方案 (3)一、病名 (3)二、诊断 (3)三、中医治疗 (4)（一）辨证施治 (4)（二）特色疗法 (4)四、疗效评估及评价： (9)五、中医治疗难点及应对措施 (9)（一）难点分析： (9)（二）应对措施： ..................................................................................... (10)中风病（脑梗死）一、病名脑梗死（cerebral infarction , CI）是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起局限性脑组织的缺血性坏死或软化，而出现相应的神经系统症状，相当于中医中风病范围。

二、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。

（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1．急性期：发病2周以内。

2．恢复期：发病2周至6个月。

3．后遗症期：发病6个月以后。

（三）病类诊断1．中经络：中风病无意识障碍者。

中风中医诊疗方案缺血性中风脑梗死诊疗方案缺血性中风相当于西医脑梗死,指脑部血液供应障碍,缺血、缺氧引起局限脑组织的缺血坏死或软化,而出现相应的神经系统症状;一、诊断1、中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组中风病诊断与疗效评定标准试行及全国脑病协作组中风病辨证诊断标准进行诊断;2、西医诊断根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010进行诊断;二、中医治疗思路急性期标实症状突出,急则治其标,治疗当以祛邪为主,中经络者常以平肝熄风化痰通腑活血通络为法；中脏腑闭证当以通腑醒神、豁痰开窍为法；脱证则宜救阴回阳固脱为法：“内闭外脱”可以醒神开窍与扶正固脱兼用;三、急性期西医治疗根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010进行治疗;四、急性期中医治疗方案包括：1、中医辨证论治：根据病情选择中风系列方、中成药含院内制剂、中药针剂;2、根据病情选择用药剂型：汤剂、颗粒剂、中成药、针剂3、根据病情选择给药途径：口服、鼻饲、灌肠、静滴、外洗、外敷、沐足、中药药熨4、针刺疗法：脑梗死急性期中脏腑患者选用“石氏醒脑开窍针刺法”,中经络患者按诊疗规范辩证施针灸5、按摩推拿：辩证施针6、中药外治法：中药外洗、外敷、沐足、药熨、灌肠;五、中医治疗方法1、辨证治疗1中经络①肝阳暴亢,风火上扰主症：半身不遂,偏身麻木,舌强言謇或不语,或口舌歪斜兼症：眩晕头痛,面红身赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干;舌脉象：舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉强有力治法：平肝熄风,泻火通络方药：天麻钩藤饮加减钩藤20g,菊花15g,夏枯草15g,天麻10g,石决明30g,生龙牡各30g,栀子10g,黄芩12g,珍珠母30g,牛膝12g,赤芍12g,每日1剂,水煎服;针剂：清开灵注射液醒脑静注射液、配合活血化瘀类药物如：脉络宁注射液,丹红注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等;②风痰瘀血、痹阻经络证主症：半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌强语謇或不语兼症：头晕目眩舌脉象：舌质暗淡,舌苔薄白或腻,脉滑治法：熄风化痰,祛瘀通络方药：半夏白术天麻汤加减法夏10g,白术10g,天麻10g,胆星6g,丹参20g,赤芍12g,瓜蒌皮12g,鸡血藤30g,竹黄12g,大黄6g,g,每日1剂,水煎服针剂：川芎嗪注射液配合活血化瘀类药物如：脉络宁注射液、丹红注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等;③痰热腑实,风痰上扰证;主症：半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌强言謇或不语;廉症：腹胀便干便秘,头晕目眩,咯痰或痰多;舌脉象：舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大;治法：先治以通腑化痰：大承气汤加减生大黄10g,芒硝10g,瓜蒌30g,丹参20g,枳实10g,大便通泻后,改清化痰生活血通络,星蒌承气汤加减全瓜蒌10g,胆星6g,丹参20g,赤芍12g,鸡血藤30g,竹黄12g,大黄6g,枳实10g,每日一剂,水煎服;中成药：化痰通腑口服液1次1-2支,每天2次;针剂：清开灵注射液,醒脑静注射液;④气虚血瘀证;药：补阳还五汤加减黄芪30克,桃仁10克,红花10克,赤芍10克,归尾10克,地龙10克,川芎10克,丹参20克,鸡血藤30克,每日一剂,水煎服;中成药：芪归通络口服液1次1-2支,每天2次;通络;方针剂：川芎嗪注射液或参麦注射液,北芪注射液配合活血瘀血类药物如：脉络宁注射液、丹红注射液、舒血宁注射液等;主症：半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木;兼症：面色苍白,气短乏力,口流涎,自出汗,心悸便溏,手足肿胀;舌脉象：舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉细、细缓或细弦;治法：益气活血,化瘀⑤阴虚风动证主症：半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌强言謇或不语;兼症：烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热;舌脉象：舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数;治法：育阴熄风通络;方药：镇肝熄风汤加减生地20克,玄参15克,麦冬15克,珍珠母30克,牡蛎30克,丹皮12克,丹参15克,白芍15克,女贞子15克,钩藤20克,桑寄生30克,每日1剂,水煎服;针剂：脉络宁注射液、川芎嗪注射液;2中脏腑①肝阳暴亢,风火上扰清窍证;主症：神情恍惚,甚至昏迷,半身不遂;兼症：平时多有眩晕、麻木之症,情志相激病势突变,肢体强痉拘急,面红,口干便秘;舌脉象：舌质红绛,舌苔黄腻而干,脉弦滑大数;治法：清热熄风,开窍醒神;方药：羚羊角汤加减羚羊角3g,生石决30g,黄芩12g,白芍20g,栀子10g,竹黄12g,牛膝12g,丹皮12g,大黄10g,每日一剂,水煎服;②痰湿蒙塞心神证;主症：神昏,半身不遂;兼症：素体多是阳虚湿痰内蕴,肢体松懈瘫软不温,继则四肢厥冷,面白唇暗,痰涎壅盛;舌脉象：舌质暗淡,舌苔白腻,脉沉滑或沉缓;治法：温阳化痰,醒神开窍;方药：涤痰汤加减法夏10g,陈皮6g,枳实10g,胆星10g,菖蒲10g,郁金12g,茯苓20g,运志20g,竹茹10g每日1剂,水煎服;针剂：醒脑静注射液、川芎嗪注射液配合参麦注射液北芪注射液滴注;③痰热内闭心窍证：主症：神昏,昏愦,半身不遂;兼症：起病急骤,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,项强身热,躁扰不宁,甚则手足厥冷,频繁抽搐,偶见吐血;舌脉象：舌质红绛,舌苔褐黄干腻,脉弦滑数;治法：清热化痰,醒神开窍;方药：黄芩12g,珍珠粉3g,钩藤20g,法夏12g,竹黄12g,石菖蒲10g,丹参30g,生石决30g,丹皮10g,牡蛎30g,夏枯草15g,远志10g每日1剂,水煎服;针剂：清开灵注射液或醒脑静注射液;④元气败脱,心神散乱证;主症：突然神昏,昏愦,肢体瘫软;兼症：手厥冷汗多,重则周身湿冷,二便自遗舌脉象：舌淡,舌质紫暗,苔白腻,脉沉缓,沉微;治法,益气回阳救逆;方药：参附汤加减人参20g,制附子15g,山萸肉10g,五味子10g,煎汤灌服或饲鼻,每日1—2次;2、应急与抢救1吸氧：中经络者间歇吸氧,中脏腑者持续吸氧;2痰涎壅盛者应吸痰,呼吸道阻塞出现呼吸困难时行气管切开,,以免引起窒息3出现吞咽困难时或中脏腑昏迷者,视病情可在48小时后给予鼻饲;4尿潴留或尿失禁时,留置尿管;5出现中脏腑之闭证,证属风火上扰清窍及痰热内闭心窍者,予清开灵注射液或醒脑静注射液滴注;6脏腑之闭证,证属痰湿蒙塞心神者,予川芎嗪注射液或活血化瘀类滴注;7中脏腑之阴脱者,予参麦注射液、生脉注射液静脉推注或滴注;8脏腑之阳脱者,参附注射液或参麦液静脉推注或滴注;9出现高热、上消化道出血及癫痫发作时,予相应处理10出现颅内高压综合征、脑疝前期及脑疝等,当给予脱降颅内压药物,如甘露醇、甘油果糖、速尿等,对严重感染、休克、心肺功能不全、糖尿病等,行中西结合治疗,予相应中西医抢救措施;六、针灸治疗1、中风中脏腑①闭证运用石氏“醒脑开窍针刺法”：主方1腧穴组成主穴：双侧内关人中患侧三阴交副穴：忠肢极泉、尺泽、委中;配穴：吞咽障碍配双侧风池、双侧翳风、双侧完骨眩晕配双侧天柱;操作方法：主穴：先刺双侧内关,直刺—寸,采用提插捻转结合的泻法,即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄,左手拇指食指呈顺时针捻转,右手拇食指呈逆时针方向捻转,并配合提插泻法轻插重提泻法捻转的角度＞180°,频率为转/分,手法持续操作1—3分钟,继刺人中,向鼻中隔方向斜刺—寸,采用雀啄手法将针向一个方向捻转360°,采用雀啄手法,以患者眼球湿润或流泪为度,再刺三阴交,尚胫骨内侧缘与皮肤呈45°角斜刺,针尖刺到原三阴交穴的位置上,进针—寸,行重插轻提之补法,以患者下肢连续抽动3次为度;副穴：极泉穴,原穴沿经下移2寸的心经上取穴,术者用手固定患肢肘关节,使其外展,直刺进针—寸,用提插泻法,患者有手麻胀并抽动的感觉,以患者抽动3次为度;尺泽穴取穴法应屈肘为内角120°,术者用手托住患者肢腕关节,直刺进针—寸,用担插泻法,针感从肘关节传到手指或丢动外旋,以手动3次为度;委中穴：仰卧位抬起患肢取穴,术者用左手握住踝关节,以医者肘部顶患者膝关节,刺入穴位后,针尖向外15°,进针—寸,用担插泻法,以下肢抽动3次为度配穴：假穴球麻痹：风池针向结喉,进针刺2—寸,采用小幅度＜90°、高频率＞120转/分的捻转补法1—3分钟,翳风完骨的操作同风池穴手指握固：合谷穴针向三间穴,进针1—寸,用提插泻法,以食指抽动为度上述治疗方法为1日两次,10次为1疗程,一般需要治疗3—4个疗程;主方2 主要作为主方1的替换穴位腧穴组成主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、患侧三阴交;配穴及副穴同主方1操作方法：主穴：先刺印堂穴,刺下皮下后使针直立,采有轻雀啄手法泻法,以流泪或眼球湿润为度;继之,选3寸毫针由上星穴刺入,沿皮刺至百会穴后,针柄旋转90°,转速120—160次/分,行手法1分钟;内关、三阴交及副穴、配穴手法同主方1加减：肝阳上亢者加太冲穴；风痰上扰者加丰隆、风池穴,肝肾阴虚者就太溪穴,吞咽困难者加风池、翳风、完骨穴；手指捏固不能屈伸者加合谷；言语不利或失语者就金津、玉液穴或廉泉穴；脱证者加灸神厥、气海、关元穴;②脱证灸百会、气海、关元、足三里三阴交、神厥等、每日2次2、中风中经络1半身不遂：治法：疏通经络,调和气血;取手足阳明经穴为主,辅以太阳、少阳经穴;初病可单刺患侧,久病则刺灸双侧；初病宜泻,久病宜补;处方：肩禺曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑、商丘;随症选穴：上肢还可取肩戮阳池、后溪等穴；下肢取风市、阴市、悬钟等穴病程日久,上肢宜配取大椎,肩外俞,下肢宜配取腰阳关、自环俞、肘部拘孪加曲泽,腕部拘孪加大陵；膝部拘孪加曲泉；踝部拘孪加太溪；手指拘孪加八邪；足趾拘孪加八风；语言謇涩加廉泉、通里；肌肤不仁可用皮肤针轻叩患部;2口眼歪斜治法：疏经通络,取手足阳明、太阳经穴,初起单取患侧,久病可取双侧,先针后灸处方：地仓、颊车、合谷内庭、承泣、阳白、攒竹、昆仑、养老;随症取穴：本病尚可取迎香、颧戮、童子戮下关等穴;流涎加承浆,善怒加太冲,多愁加内关3失语治法：疏经通络豁痰开窍处方：哑门、风府、风池、完骨、天柱、印堂、人中、廉泉神门、内关、通里、三阴交、涌泉、金津玉液;随症加减：语言謇涩者,可取金津,玉液及舌面进行点刺；软腭反射消失者,可点刺软腭；咽反射消失、饮水发呛者可点咽部粘膜,舌肌萎缩及舌下络肪痕血者点刺舌下脉络放血；腰膝酸软、四肢不温者,可加命门、关元,针区加灸,也可只用灸法；听觉功能障碍者可加针百会、耳门、听宫、听会、翳风等穴；伴意识障碍及情绪抑郁者可加针百会；血压偏高者可泻太冲、曲池、风池；声低息微、全身乏力者可针补气海、足三里,气海针后加灸；喉中痰鸣涎壅盛者可加针天突、中皖、丰隆;出血性中风诊疗方案出血性中风相当于西医脑出血,是指引起脑动脉、静脉系统或毛细血管破裂,导致脑实质内血肿可破入脑室或蛛网膜下腔的一个组疾病一、诊断1、中医诊断参照国家中医药管理局脑病急症协作组中风病诊断与疗效评定标准试行及全国脑病协作组中风病辩证诊断标准进行诊断2、西医诊断参照2005年中国卫生部疾病控制司、中华医学会神经病学分会制定的中国脑血病防治指南试行进行诊断二、中医治疗思路平衡脏腑气血阴阳,整体调控,回阳救逆,止血活血;三、西医治疗参照2005年中国卫生部疾病控制司中华医学会神经病学分会制定的中国脑血病防治指南试行进行治疗四、急性期中医治疗一辩证论治1、中经络①肝阳暴亢,风火上扰主症：半身不遂,偏身麻木,舌强言謇或不语,或口舌歪斜;兼症：眩晕头痛,面红身赤,口苦咽干,心烦易怒,尿赤便干;舌脉象：舌质红或红绛,舌苔薄黄,脉强有力;治法：平肝熄风,泻火通络方药：天麻钩藤饮加减钩藤20g,菊花15g,夏枯草10g,天麻10g,石决明30g,生龙牡各30g,栀子10g,黄芩12g,珍珠母30g,牛膝12g,赤芍12g,每日1剂,水煎服针剂：清开灵注射液、醒脑静注射液;②风痰瘀血,痹阻经络证主症：半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌强言謇或不语兼症：头晕目眩舌脉象：舌质暗淡,舌苔薄白或目腻,脉滑治法：熄风化痰,祛瘀通络;方药：半夏白术天麻汤加减法夏10g,白术10g,天麻10g,胆星6g,丹参20g,赤芍12g,瓜蒌皮12g,鸡血藤30g,竹黄12g,大黄6g,每日1剂,水煎服针剂：川芎嗪注射液配合活血化瘀类药物如：脉络宁注射液丹红注射液血塞通注射液舒血宁注射液等;③痰热腑实,风痰上扰证主症：半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌强言謇或不语;兼症：腹胀便干便秘,头晕目眩,咯痰或痰多舌脉象：舌质暗红或暗淡,苔黄或黄腻,脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大;治法：先治以通腑化痰：生大黄10g,芒硝10g,瓜蒌30g,丹参20g,枳实10g,大便通泻后,改清化痰热活血通络,星蒌承气汤加减全瓜蒌10 g,胆星6g,丹参20g,赤芍12g,鸡血藤30g,竹黄12g,大黄6g,枳实10g,每日1剂,水煎服;针剂：清开灵注射液、醒脑静注射液滴注;④气虚血瘀证主症：半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩或不语,偏身麻木;兼症：面色苍白,气短乏力,口流涎,自汗出,心悸便溏,手足肿胀;舌脉象：舌质暗淡,舌苔薄白或白腻,脉沉细细缓或细弦;治法：益气活血,化瘀通络;方药：补阳还五汤加减黄芪30g,桃仁10g,红花10g,赤芍10g,归尾10g,地龙10g,川芎10g,丹参20g,鸡血藤30g,每日1剂,水剪服;针剂：川芎嗪注射液或能麦注射液、北芪注射液配合活血化瘀类药物如：脉络宁注射液、丹红注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等;⑤阴虚风动证主症：半身不遂,口舌歪斜,偏身麻木,舌强言謇或不语;兼症：烦躁失眠,眩晕耳鸣,手足心热;舌脉象：舌质红绛或暗红,少苔或无苔,脉细弦或细弦数;治法：育阴熄风通络;方药：镇肝熄风汤加减生地20g,玄参15g,麦冬15g,珍珠母30g,牡蛎30g,丹皮12g,丹参15g,白芍20g,女贞子15g,钩藤20g,桑寄生30g,每日1剂,水煎服;针剂：脉络宁注射液、川芎嗪注射液;2、中脏腑根据其神识情况临床可分为阳闭痰热内闭清窍、阴闭痰湿蒙塞心神、脱症元气败脱;（1）阳闭痰热内闭清窍主症：半身不遂,神志昏蒙,言语謇涩或不语,肢体强痉拘急,甚则手足抽搐,四肢厥冷,兼见鼻鼾痰鸣,躁扰不宁,便干便难等症,舌红苔黄,脉弦滑数或沉实有力;治法：清热化痰,通腑醒开窍;方药：首选安宫牛黄丸,1丸,2次/日,溶于温水30ML,胃管注入鼻饲或化水点舌;中风6号羚羊角3g,钩藤20g,生石决30g,黄芩12g,白芍20g,栀子10g,竹黄12g,牛膝12g,丹皮12g,大黄10g,每日1剂,煎汤灌服或鼻饲,清开灵注射液40—60ml,或醒脑静注射液20ml,加入5%GS500ml,中静脉滴注,每日1次;疗效评估：阳闭症多见于急性脑出血,本病来势急骤,虽说有脏腑失调之本虚,但以风阳痰热、腑实血瘀等标实之候为主,按急则治其标的原则,治用潜阳熄风以制痉急,豁痰开窍以醒神,清热通腑以泻实,活血化痰以通络;我们运用中药复方“中风6号”,配合“安宫牛黄丸”治疗中风病阳闭证患者临床研究显示：“中风6号”与“安宫牛黄丸”合用,对患者的神识昏蒙,半身不遂,便干便秘,舌苔黄腻;脉弦滑数等证据均有明显的改善;（2）阴闭痰湿蒙塞心神主症：半身不遂,神志昏蒙,言语謇涩或不语,偏身感觉异常,口舌歪斜,头痛,眩晕,瞳神变化,饮水发呛,目偏不瞬,共济失调,面唇晦暗或苍白,静卧不烦,口淡不欲饮,舌淡苔白,脉弦细数或滑;治法：湿阳益气,活血涤痰,通腑醒神;方药：选用冠心苏合香丸,1丸,3次/日,溶于温开水30ml,胃管注鼻饲或化水点舌;川芎嗪注射液加入5%GS500ml中静脉滴注;中风7号法夏10g,陈皮6g,枳实10g,胆星10g,菖蒲10g,郁金12g,茯苓20g,运志10g,竹茹10g,每日1剂,煎汤灌肠或鼻饲3脱证元气败脱主症：神昏或昏聩,肢体瘫软,手撒肢冷汗多,重则周身湿冷,二便失禁,舌瘦舌质紫黯,苔白腻,脉沉缓沉微;治法：益气回阳固脱方药：参附注射液10ml加入5%GS20ml静脉推注,或参麦注射液40ml加入5%GS250ml～500ml中静脉滴注,每日1～2次;中风9号人参20g制附子15g山萸肉10g五味子10g,煎汤灌服或鼻饲,每日1～2次;二应急与抢救参照脑梗死急性期的治疗三针刺疗法①闭证运用石氏“醒脑开窍针刺法”：主方1一、腧穴组成主穴：双侧内关人中患侧三阴交副穴：患肢极泉、尺泽、委中;配穴：吞咽障碍配双侧风池、双侧翳风、双侧完骨；眩晕配双侧天柱二、操作主穴：先刺双侧内关,直刺～寸,采用提插捻转结合的泻法,即左右手分别持患者左侧和右侧的针柄,左手拇指食指呈顺时针捻转,右手拇食指呈逆时针方向捻转,并配合提插泻法轻插重提为泻法捻转的角度＞1800,频率为转/分;手法持续操作1～3分钟继刺人中,向鼻中隔方向斜刺～寸,采用雀啄手法将针向一个方向捻转3600,采用雀啄手法,以患者眼球湿润或流泪为度;再刺三阴交,沿胫骨内侧缘与皮肤呈450角斜刺,针尖刺到原三阴交穴的位置上,进针～寸,行重插轻提之补法,以患者下肢连续抽动3次为度;副穴：极泉穴,原穴沿经下移2寸的心经上取穴,术者用手固定患肢肘关节,使其外展,直刺进针～寸,用提插泻法,患者有手麻胀并抽动的感觉,以患肢抽动3次为度.尺泽穴取穴法应届肘为内角1200,术者用手托住患肢腕关节,直刺进针～寸,用提插泻法,针感从肘关节传到手指或丢动外旋,以手动3次为度.委中穴,仰卧位抬起患肢取穴,术者用左手握住患肢踝关节,以医者肘部顶住患者膝关节,刺入穴位后,针尖向外150,进针～寸,用提插泻法,以下肢抽动3次为度;配穴：假性球麻痹：风池针向结喉,进针刺2～寸,采用小幅度＜900、高频率＞120转/分的捻转补法1～3分钟;翳风、完骨的操作同风池穴;手指捏固：合谷穴针向三间穴,进针1～寸,用提插泻法,以食指抽动为度;上述治疗方法为1日两次,10次为1疗程,一般需要治疗3—4个疗程;主方2 主要作为主方1的替换穴位一、腧穴组成主穴：上星、百会、印堂、双侧内关、患侧三阴交配穴及副穴同主方1二、操作主穴：先刺印堂穴,刺入皮下后使针直立,采用轻雀啄手法泻法,以流泪或眼球湿润为度;继之,选3寸毫针由上星穴刺入,沿皮刺至百会穴后,针柄旋转900,转速120～160次/分,行手法1分钟;内关三阴交及副穴配穴手法同主方1加减：肝阳上亢者加太冲穴；风痰上扰者加丰隆、风池穴；肝肾阴虚者就太溪穴;吞咽困难者加风池翳风完骨穴；手指握固不能屈伸者加合谷;言语不利或失语者就金津、玉液穴或廉泉穴；胶证者加灸神厥、气海、关元穴;②脱证灸百会、气海、关元、足三里、三阴交、神厥等,每日2次;特色诊疗方法针刺运动疗法1半身不遂治法：疏通经络,调和气血;取手足阳明经穴为主,铺以太阳、少阳经穴;初病可单刺患侧,久病则刺双侧;腧穴组成：上肢：肩髃、曲池、合谷;下肢：环跳、阳陵泉、足三里、解溪昆仑、商丘;随证选穴：上肢还可取肩髎、阳池、后溪等穴；下肢取风市、阴市、悬钟等穴；病程日久,可上肢宜大椎、肩外愈；下肢宜腰阳关；肘部拘挛加曲泽；腕部拘挛加大陵；膝部拘挛加曲泉；踝部拘挛加太溪；手指拘挛加八邪；足趾拘挛加八风;2口眼歪斜治法：疏通经络取手足阳明、太阳经穴,初病可单刺患侧,久病则刺双侧;腧穴组成：地仓、颊车、合谷、内庭、承泣、阳白、赞竹、昆仑、养老;随证选穴：流涎加承浆;3失语治法：疏通经络,豁痰开窍腧穴组成：哑门、风府、风池、完骨、天柱、印堂、人中廉泉、神门、内关、通里、三阴交、涌泉;随证选穴：饮水发呛咳点咽部粘膜,言语晦涩加金津、玉液及舌面点刺;针刺运动疗法：针刺前按摩上述穴位,针法以针下得气后平补平泻,针灸前/期间/后配合运动患肢或运动患部,留针30分钟,日1次,6天为一疗程,疗程间休息1天,继续下1个疗程;操作：令患者卧位或侧卧位,常规消毒后,采用以捻转提插结合的平补平泻法,针感以能传导为佳,行针后令患者主动活动患侧肢体,如上举外展等动作,若瘫痪严重等不能自主活动者,可在医生帮助下被活动患侧肢体3-5分,运动肢体后,予留针30分钟,每10分钟活动患肢或患部1次,术毕拔出毫针;若为口眼斜者,嘱患者做额肌、眼肌功能运动,特色诊疗方法：子午流注开穴法中风病（1）半身不遂治法：疏通经络,调和气血;腧穴组成：小海、神门、复溜、束骨;失语早期鼓腮漏气时,可用提紧上下唇做鼓腮运动口唇运动;失语者要求患者均匀地做喉声部门深呼吸运动,即快速深呼吸,再缓缓的呼气,每日1次;术毕,将毫针取出;治法：疏通经络,豁痰开窍;腧穴组成：神门子午流注针法：择时开穴,因势利导,采用快速捻转进针法,得气后平补平泻,留针30分钟,每10分钟行针1次,每次约1min日1次,6天为一疗程,休息1天,继续下1个疗程;操作：首先按子午流注纳支法进行按时取穴,心经和小肠经的流注时辰：心经午时13：00—15:00,小肠经未时11:00-13:00,取穴心经的小海穴,小肠经的神门穴;膀胱经和肾经的流注时辰：膀胱经申时15:00—17:00,肾经酉时17:00—19:00,取穴肾经的福溜穴、膀胱经的京骨穴;常规消毒后,按时开穴,采用快速捻转进针法,得气后平补平泻法,留针30分钟,并在留针期间予每10分钟行针1次,约1min 术毕,将毫针取出;中风后遗症期的诊疗方案一中风遗症期的概念中风遗症指中风发病后6个月以上;二治疗目标恢复神经功能肢体运动、语言、智力等,恢复工作和生活自理能力,防止复发;三西医治疗根据中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;2、参照2006年人民卫生出版社出版的瘫痪康复评定手册进行治疗;四中医治疗1、辨证治疗1气虚血瘀主证：偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,或见肢体麻木,舌淡紫或有瘀斑,苔白,脉细涩或虚弱;治法：益气活血通络;方药：后遗1号补阳还五汤加减黄芪30克,当归尾12克,川穹12克,桃仁9克,地龙12克,赤芍12克,红花9克,菖蒲9克;日1剂,水煎服;方中黄芪宜量大,可从小剂量开始,逐渐增至120克,恐其性温过升,可酌加知母、花粉等凉润之品以制之;2阴虚阳亢主证：半身不遂,患侧僵硬拘挛,语言謇涩,口眼歪斜,头痛头晕,耳鸣,舌红苔黄,脉弦数有力;治法：滋阴潜阳,活血通络;方药：后遗2号熟地18克,龟甲12克,黄柏9克,知母9克,白芍12克,锁阳12克,陈皮6克,石斛12克,牛膝12克,当归12克,生龙牡各12克,桃仁9克,红花9克,日1剂,水煎服;3风痰阻窍主证：舌强言謇、肢体麻木,或口眼歪斜,舌暗苔腻,脉弦滑;治法：熄风化痰,活血通络;方药：后遗3号牵正散加减白附子9克,石菖蒲9克,远志6克,天麻12克,全蝎6克,木香6克,甘草6g,丹参15克,当归12克,赤芍9克,地龙10克,日1剂,水煎服;。

中风（脑梗塞）中医诊疗方案2012年版一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断：参照国家中医药管理局1994年发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》中中风的诊断标准。

①以半身不遂，口舌歪斜，舌强言襄，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。

②发病急骤，有渐进发展过程。

病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

③常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。

每因恼怒、劳累、酗酒、感寒等诱发。

④作血压、神经系统、脑脊液及血常规、眼底等检查。

行头颅CT检查，可有异常表现。

⑤应注意与痫病、厥证、痉病等鉴别。

2、西医诊断：西医诊断参照全国高等中医药院校教材《神经病学》（吴江主编，副主编贾建平崔丽英，人民出版社，2005.8）①中、老年患者，有动脉粥样硬化及高血压等脑卒中的危险因素。

②安静状态下或活动中起病，病前可有反复的TIA发作。

③症状常常在数小时或数天内达高峰，出现局灶性的神经功能缺损，梗死的范围与某一脑动脉的供应区域相一致。

④头部CT在早期多正常，24~48小时内出现低密度病灶。

（二）证候诊断1、中经络①肝阳暴亢：半身不遂，舌强语蹇，口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。

舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。

②风痰阻络：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩。

舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。

③痰热腑实：半身不遂，舌强不语，口舌歪斜，口粘痰多，腹胀便秘，午后面红烦热。

舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。

④气虚血瘀：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗。

舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。

⑤阴虚风动：半身不遂，肢体麻木，舌强语蹇，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。

舌红或暗淡，苔少或光剥，脉细弦或数。

2、中脏腑①风火蔽窍：突然昏倒，不省人事，两目斜视或直视。

面红目赤，肢体强直，口噪，项强，两手握紧拘急，甚则抽搐，角弓反张。

中风病的中西医结合诊疗方案及优化中风（卒中）是指由于脑血管病变引起的脑部缺血或出血导致的突然性脑功能障碍。

中风疾病在现代医学中属于急症范畴，中西医结合诊疗方案能够提供更全面、综合的治疗手段，以期获得更好的疗效。

以下是中风病的中西医结合诊疗方案及其优化的详细介绍。

中医方面，中风病属于中风证的范畴，中医将其归类为脑病，常见风痰、瘀血两种证型。

风痰证以中风突然发作、偏瘫、言语不清、舌体红胖等为主要特征；瘀血证以发病急、面部或四肢麻木、舌质紫暗等为主要表现。

中医治疗可采用清热化痰、散寒化瘀等方法，主要药物可选用通窍活络中药，如天麻、川芎、白芷、防风、丹参等，结合针灸疗法进行治疗。

西医方面，中风病的治疗可采取药物治疗、手术和康复治疗等方法。

药物治疗主要是通过抗凝血药物和溶栓药物等药物来改善脑部血液循环，保护脑细胞免受进一步损伤。

手术治疗主要用于治疗中风的病因，如颈动脉狭窄、动脉瘤等。

康复治疗则包括物理治疗、语言康复和心理康复等方面，旨在通过训练和康复措施来恢复和改善患者的功能。

中西医结合方案主要是针对中风病的病因、病程和病情进行综合治疗。

具体方案如下：1.急救阶段：在发现中风症状后，需要立即就医，尽快进行急救。

急救包括确认病因、抗凝治疗和溶栓治疗等。

中医急救可采用清热、化痰、疏风、活血等方剂，如清脑汤、颠茄合剂等，以及经络穴位刺激。

2.中期治疗：中期治疗主要是针对中风引起的脑部功能损害进行治疗。

西医可通过药物治疗，如神经保护剂、脑血管扩张剂等，以及手术治疗，如动脉狭窄、动脉瘤的处理等。

中医可采用温通经络、活血化瘀等方法，如艾灸、拔罐、推拿等。

3.康复治疗：康复治疗是中风病的重要环节，目的是恢复患者的功能和生活能力。

康复治疗包括物理治疗、语言康复和心理康复等方面。

中医可采用针灸、推拿等物理治疗手段，以及经络疗法、按摩和音乐疗法等辅助治疗手段。

总的来说，中风病的中西医结合诊疗方案能够提供更全面、综合的治疗手段，以期获得更好的疗效。

阳还五汤第一次改良:就补阳还五汤而论, 《医林改错》剂量为:黄民50~100 克,当归10 克,赤芍7.5 克,地龙 5 克,川芎7 克,桃仁 5 克,红花 5 克,同样用于中风(ct 诊断脑血栓形成) ,中老年体质较好而无其它器质性病变的病人连用两周却不显效.通过剂量改良为:黄芪500 克,当归20 克,赤芍20 克,地龙25 克,川芎20 克,桃仁20 克,红花50 克,陈皮20 克,用药 5 剂后大有成效.补阳还五汤第二次改良:通过大量的(近100 例同类病人)临床应用,经改良后的补阳还五汤尚有不足之处.中医认为脑血栓形成,脑梗塞和脑血管痉挛病人,均属中风的中经络范畴,中风病因是风痰入络而致瘀血阻滞.所以,又改良为:黄芪500 克,当归20 克,赤芍20 克,地龙25 克,川芎20 克,桃仁20 克,红花50 克,陈皮20 克,僵蚕20 克,蝉衣50 克,防风10 克,荆芥10 克,半夏10 克,而后又用于临床,效果更加显著,甚至无后遗症. 补阳还五汤功用是补气,活血,祛瘀通络,生用黄芪大剂量则力专而行走,周行全身, 大补元气而起痿废.配其它六味活血,祛瘀之药不在于逐瘀,而在于活血通络,所以,用大剂量黄芪为主药的目的,就是用补气来行血通络,第二次改良再加上搜风祛痰之药,效果更是显著.笔者仅仅把补阳还五场的个人应用体会介绍给大家,目的在于抛砖引玉,启迪广大医务人员能研究出更多更好的妙方,服务于广大患者.我在临床治疗基本是每一个月都要用到补阳还五汤，因为，这几年我的只要治疗的病人大部分是心血管有毛病的。

我现在谈两三个病例大家指点。

一个是出家人，男65岁，左手整个发褐不灵活，三剂有效，八剂痊愈。

第二个，是我们这里公安局长的父亲68岁，中风八年，三个月可以下地，自己照顾自己。

第三个是现在治疗的一个南下干部是北方的人，在我们南昌工作。

女70多岁，用了七剂效果好，现在改地黄引子加减，还在治疗中。

我说这些就是将我临床的经验告诉大家，只要是症符合，就可以大胆用，用我父亲的一句土话来说：“黄芪。