乳腺癌讲课PPT课件

乳腺癌课件
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乳腺癌课件
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前言
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率 占全身各种恶性肿瘤的7-10%， 已占女 性恶性肿瘤的第一位。
全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50 万死于乳腺癌。美国2009年确诊的乳腺 癌新发病例194280例，死亡40610例。
北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。 我国上海发病率最高。
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乳腺癌发病危险性
高风险组 （RR>4)
个人或家族不典型增 生性乳腺病史
个人乳腺癌病史
中等风险组 (RR 2-4) 绝经后单侧乳腺癌家 族史
初次妊娠延迟或不育
低风险组 (RR 1-2) 酒精摄入史
月经初潮早于12岁
家族性乳腺癌易患综 绝经后肥胖 合症
双侧乳腺癌或/和绝经 卵巢癌或子宫内膜癌
前乳腺癌家族史
家族史
良性增生性乳腺病
激素替代治疗 口服避孕药 社会经济地位优越
继往辐射史
饮食因素（高脂肪）
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乳房的解剖结构
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病理
目前多采用的是全国百度文库腺癌病理分类协作 组的分类法：
1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、 小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指 癌细胞局限在基底膜以上。转移很少， 预后很好。
2、早期浸润性癌 包括导管内癌伴早期 浸润、小叶癌早期浸润。指癌细胞侵及 基底膜向间质浸润，仍是早期
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3、浸润性癌：
➢ （1）浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、 浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大 量淋巴细胞浸润）、腺癌。此性分化低，预后 差。其中硬癌最多见，占60%。
➢ （2）浸润性特殊癌
包括乳头样癌、髓样
癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊
性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、
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乳腺腺癌B超示：乳腺内巨大低回声团块， 呈分叶状，边界欠清晰，后方回声衰减。
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核素显像5min、2H 对比示：左侧乳腺 上方浓聚影；病理 证实左乳腺导管癌。
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乳腺癌分期
（T）分期：Tx： 原发肿瘤情况不详（已被切除）。T0 ：原发肿瘤未扪及 。Tis 原位癌，Paget病，乳房内未扪及块物。T1：肿瘤最大径小于2cm 。T2： 肿瘤最大径2～5crn。T3 ：肿瘤最大径超过5cm.。T4：肿瘤任何 大小，直接侵犯胸壁或皮肤（胸部包括肋骨、肋间肌、前锯肌、但不包 括胸肌）。
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5 特殊类型的乳癌 ➢ 炎性乳癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇
女。表现为乳腺明显增大，皮肤充血、发红、 发热，犹如乳腺炎。体检：乳腺肿大发红发硬， 多无局限性肿块。该类型乳癌发展快，预后极 差。 ➢ 乳头湿疹样癌 paget病，初发乳头刺痒、 灼疼。以后表现为乳头处呈慢性湿疹样改变： 发红、溃烂、潮湿、结痂，反复交替进行。局 部有或无肿块。预后好，恶性程度低、转移少 见。
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右乳乳腺癌根治术后肺转移、胸膜转移：
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乳腺癌脑膜、 板障多发转移瘤
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临床表现
1 、肿块 80%首发症状多为无 意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其 次在乳头、乳晕和内 上象限。多单发、质 硬、表面不平、活动 欠佳、分界不清。
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2、乳房外型改变
① 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧 带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 ② 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所 致。 ③桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致 使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮 样. ④局部突起。 ⑤乳头血行溢液。
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流行病学
乳腺癌多发女性，男性只占1%。 20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上
升，多发45～50岁，尤其以更年期和绝 经期前后的妇女多见。
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我国乳腺癌的发病状况
四个最： ▪发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； ▪死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； ▪治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； ▪对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治；
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BREAST CANCER Sites of distant metastases
Lymph nodes Skin
Liver
Brain Pleura Lung
Bone
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另外，与以往观点不同的是，目前认为，乳腺癌 淋巴转移方式不是弥散性，而是以瘤栓方式进行 淋巴与血行转移之间不存在时间上的次序性。 右乳乳腺癌骨转移：
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诊断与鉴别诊断
诊断
1、根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光滑、 边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破 溃、卫星结节。 2、乳腺CT、钼靶拍片、B超、核磁共振、PET-CT等有 利于诊断。 3、细针抽吸细胞检查，病理学证实(空芯针活检）， 乳房肿块切除活检。 鉴别诊断 早期或临床表现不典型的病例应和乳腺囊性增生病、 乳腺纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等乳腺疾病相鉴别。
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乳腺外形的改变1&2
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3 晚期局部表现 ①肿块固定形成所谓“铠甲胸” ②卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，
表现为局部多数坚硬的结节。 ③皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形
成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染， 有恶臭。
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4 转移
淋巴转移多为同侧腋下淋巴结转移，少有 对转移侧。早期淋巴结先是散在、活动 好，以后数目增多、融合；甚至可和皮 肤及深部组织粘联。晚期可出现上肢淋 巴水肿、锁骨上淋巴结肿大。远处常见 肺、骨、肝转移。
（N）分期：N0区域淋巴结未扪及。Nx：区域淋巴结情况不详（以往已切除 ）。N1：同侧腋淋巴结有肿大，可以活动。N2：同侧腋淋巴结肿大，互 相融合，或与其他组织粘连。N3：同侧内乳淋巴结有转移。
70%向同侧腋窝转移，为乳腺癌淋巴转移的主要途径。 ➢ （2）内乳淋巴结转移：乳腺内侧病灶约有30%左右发
生内乳淋巴结转移。 ➢ （3）锁骨上淋巴结转移：一般在腋窝或内乳淋巴结有
转移时才会发生，为预后不良的表现。 3、血运途径转移：近年来研究发现血行转移可发生在
疾病的早期，最常见的转移部位在肺（15-30%）、骨 （30-60%）、肝（5-15%）。
乳头湿疹样癌。分化高，预后较好
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➢ （3）其他罕见癌 包括分泌性癌、富脂质癌、印戒细胞癌、神经内
分泌癌等。 ➢ （4）特殊形式的乳腺癌 包括炎性乳腺癌、副乳腺癌、男性乳腺癌。
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转移途径
1、直接浸润：局部扩散可侵及皮肤，向深部可侵及胸 壁肌肉、肋骨等。
2、淋巴转移途径： ➢ （1）腋窝淋巴结转移：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-