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治疗 : ①病因治疗 :在此不作详细叙述 。 ②药物治疗 :可口 服碳酸氢钠 ,重者则静脉滴注碱性药物 ,如 5 %碳酸氢钠 5 mL/ kg 可将二氧化碳结合力提高 5 mmol/ L。由于二氧化碳自肺排 出体外 ,在二氧化碳分压升高 ,二氧化碳排出障碍者 ,只宜选用 三羟甲基氨基甲脘 。 312 代谢性碱中毒 因体内氢离子丢失或碳酸氢根蓄积所 致 。典型表现为呼吸慢而浅 、头痛 、烦躁 、手足麻木 、低钾血症和 血清中游离钙降低而导致手足搐搦 。血气改变为 p H 上升和二 氧化碳分压升高 。治疗 : 去除病因 , 停用碱性药物 , 轻症给予
正常血清钾浓度为 315～ 515 mmol / L 。当血清钾低于
315 mmol/ L 时称为低钾血症 ; 当血清钾高于 515 mmol/ L 时称 为高钾血症 。低/ 高钾血症临床症状的出现不仅取决于血钾的 浓度 ,更重要的是与血钾变化的速度有关 。 211 低钾血症 钾摄入不足 、丢失增加或分布异常导致低钾 血症 。临床表现为神经肌肉兴奋性降低 、心肌收缩乏力 、心脏扩 大 、心动过速 、心衰 、猝死等 。心电图示 S 2 T段下移 ,Q 2 T间期 延长 , T波低平 ,出现 U 波等 。还有呕吐 、腹胀 、肾脏浓缩功能减 低以及低钾 、低氯性碱中毒伴反常性酸性尿 。
2004 年第 11 卷第 12 期
ZHO NGGUO SHIYO NG XIANGCUN YISHENG ZAZHI 1
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专题笔谈
019 %氯化钠静脉滴注 ,补充部分阴离子即可 ;严重者可给予氯 化铵治疗 。 313 呼吸性酸中毒 由于通气障碍导致体内二氧化碳潴留 和碳酸氢根增高所致 。临床上除原发病的表现外 ,缺氧为突出 症状 。血气改变为二氧化碳分压上升 ,p H 降低 。治疗 :积极治疗 原发病 , 改善通气和换气功能 , 排除呼吸道阻塞 。对重症患者 应气道插管或行气管切开 , 进行人工辅助呼吸 , 采取低流量吸 氧 ;对有呼吸中枢抑制者 ,可酌情应用呼吸兴奋剂 ,一般禁用镇 静剂 。 314 呼吸性碱中毒 由于通气过度使血液二氧化碳过度减 少 、血液中碳酸氢根含量降低所致 。突出症状为呼吸深快 , 其 他症状与代谢性碱中毒相似 。治疗 : 主要是病因治疗 , 呼吸改 善后 , 碱中毒可逐渐恢复 。纠正电解质紊乱 , 对有手足搐搦者 给予钙剂 。 315 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 是混合性酸碱平衡 紊乱中较常见者 。由于换气功能障碍时 , 二氧化碳潴留 , 同时 伴有缺氧 、进食不足 、脱水和休克等情况发生 。此时既有碳酸 氢根降低 ,又有二氧化碳潴留 ,血 p H 值明显下降 。应积极治疗 原发病 。在处理代谢性酸中毒的同时 , 要保持呼吸道通畅 , 必 要时需要使用呼吸机加速潴留的二氧化碳排出 。
正常血液的 p H 值维持在 7135～7145。p H < 7135 为酸中 毒 ;p H > 7145 为碱中毒 。发生酸碱平衡紊乱时 ,如果机体能通 过缓冲系统的代偿使血液 p H 值仍保持在正常范围 , 则称为代 偿性酸中毒或碱中毒 。 311 代谢性酸中毒 体内固定酸绝对或相对增加 。血浆中氢 离子增加 ,p H 降低 ,碳酸氢根减少 。表现为心肌收缩力减弱 、心 输出量减低 、血管扩张 、血压下降 ,严重代谢性酸中毒可诱发心 律失常 ; 呼吸深快 ,呼气中有酮味 ; 精神萎靡 、烦躁 、头痛 ,严重 者惊厥 、昏迷 ;恶心 、呕吐 ,有时腹泻 。实验室检查 :血浆二氧化 碳结合力下降 。血气分析 :失代偿者 p H < 7135 ,代偿者 p H 在正 常范围内 ,碳酸氢根降低 ,剩余碱负值增大 。根据阴离子间隙 , 可将代谢性酸中毒分为 2 类 : ①高阴离子间隙代谢性酸中毒 , 常见于产酸过多 ,如糖尿病酮症 、缺氧性乳酸酸中毒 、急慢性肾 功能衰竭所致排酸障碍 、水杨酸中毒等 ; ②正常阴离子间隙代 谢性酸中毒 ,常见于呕吐 、腹泻所致碳酸氢根丢失过多 、近端肾 小管酸中毒 、含氯离子的酸性药物摄入过多等 。
脱水是指体液总量 ,特别是细胞外液的减少 。任何可引起 水的摄入不足或丢失过多的原因均可导致机体脱水 。不同原 因引起的脱水其性质和表现不尽相同 。 111 脱水程度 通常根据体液缺失的数量及临床表现 , 将脱 水分为轻 、中 、重 3 度 (表 1) 。
112 脱水性质 指现存体液渗透压的改变 。在水分丢失的同 时 ,必然有电解质的丢失 。钠是决定细胞外液渗透压的主要成 分 ,临床上根据血清钠的水平 ,将脱水分为等渗性脱水 、低渗性 脱水和高渗性脱水 。不同性质的脱水特点见表 2。
在治疗导致低钾原发病的同时 , 应注意补钾 , 掌握好补钾 的剂量 、浓度 、时机等 。对脱水严重者应见尿补钾 。 212 高钾血症 钾摄入过多 、肾脏排泄减少或分布异常均可 导致高钾血症 。表现为神经肌肉兴奋性降低 、心肌收缩乏力 、心 律失常等 。心电图 T波高尖 ,P 2 R 间期延长 ,QRS 波群增宽 ,S 2 T段压低等 。还可出现恶心 、呕吐 、腹痛 、腹泻 、嗜睡 、意识模糊 、 少尿或无尿 。 3 酸碱平衡紊乱
液体疗Байду номын сангаас常用液体及配制
姜 敏 李红菊 (中国医科大学第一临床学院消化内科 ,沈阳 110001)
中图分类号 : R4 文献标识码 :A
在临床工作中 , 很多时候要用到液体疗法 , 现就液体疗法 中常用液体及其配制作以简单介绍 。 1 葡萄糖溶液
临床常用的有 5 %、10 %、20 %、50 %的葡萄糖溶液 。 111 生理性质 葡萄糖溶液是不含电解质的溶液 。葡萄糖溶 液输入血液后 , 在血和胰岛素等的作用下 , 很快被代谢成二氧 化碳和水 , 释放出能量 , 剩余的以糖原的形式贮存在肝脏或肌 细胞内 。5 %葡萄糖液和血浆渗透压相近似 ,是等渗液 。10 %葡 萄糖液虽为高渗 , 但输入人体内即被迅速利用 , 对细胞渗透压 不产生作用 ,一般也不引起利尿 。因此 ,5 %和 10 %葡萄糖液可 作为等渗液看待 , 可作水的来源 。但 20 %、50 %等高渗葡萄糖 液对周围静脉有刺激性 , 并起到渗透性利尿作用 , 使机体脱水 和降低颅内压 。 112 用途 11211 供给水分 可补充体内丢失的水分和人体生理需要的 水分 ,包括不感蒸发 (如皮肤和肺) 、出汗 、大小便的丢失等 。 11212 供给热量 5 %或 10 %葡萄糖可供给病人部分热量 , 但是不应当作热量的主要来源 ,不应当代替饮食 。 113 所需 5 %或 10 %葡萄糖溶液量 成人每日需要量约 1 500 mL ;儿童每日生理需要量约为总液体量的 3/ 4。过多输入
2 中国实用乡村医生杂志
2004 年第 11 卷第 12 期
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葡萄糖溶液 ,可引起体内水分的丢失 。因为输入过多葡萄糖溶 液后使循环血容量增加 , 血容量的增加能抑制醛固酮的分泌 , 通过肾脏排出大量的钠和水 。 2 电解质溶液
常用的有 : 生理盐水 、5 %葡萄糖氯化钠溶液 (又称 5 %葡 萄糖生理盐水) 、林格液 (即复方氯化钠溶液) 、10 %和 15 %氯 化钾溶液及 5 %氯化钙 、10 %葡萄糖酸钙溶液 。 211 生理盐水 、5 %葡萄糖生理盐水和林格液 21111 生理性质 2111111 生理盐水 生理盐水的渗透压与血浆渗透压相等 , 但从离子成分来看 , 钠含量同血浆钠离子含量接近 , 但氯含量 则高出血浆氯离子含量很多 , 这样 ,“生理盐水”就不那么生理 了 。因此 , 在应用于血氯过高或酸中毒的病人时 , 最好去掉一 些 , 代以等量的其他阴离子如碳酸氢根 。生理盐水可和钾 、右 旋糖酐或其它电解质同时混合输液 。 2111112 5 %葡萄糖生理盐水 是输液时常用的溶液之一 。 严格地说 , 它属于高渗液 , 因为它除了有生理盐水所含的氯化 钠外 ,每 100 mL 内尚有 5 g 葡萄糖 。但葡萄糖进入血液后 ,很快 被代谢掉 ,失去渗透压性质 ,此时起作用的就是生理盐水了 。 2111113 林格液 (复方氯化钠溶液) 含钠和氯的浓度基本和 生理盐水相似 ,只是多了 4 %的氯化钾和 6 %的氯化钙。林格液含 钾和钙甚少 , 因此不能用此溶液纠正低血钾或低血钙 。因其含 钙 ,不能作为输血瓶中血液的稀释液用 ,以免引起血凝。 2111114 用途 供给生理需要的钠离子 、氯离子 , 维持体液 渗透压和血容量 ,并可用以配成各种混合液 。 212 3 %、5 %和 10 %氯化钠溶液 系高渗性电解质溶液 ,3 % 和 5 %氯化钠溶液所含氯化钠的浓度分别超过血浆约 313 倍和 515 倍 ,不能用于一般的输液 ,但可用于治疗严重的低血钠患者。 10 %氯化钠溶液 , 其所含氯化钠浓度为血浆的 11 倍 , 因此不能作 静脉输液 ,只能配液用。如用 10 %氯化钠溶液 9 mL ,加入 5 %葡萄 糖液 91 mL 内 ,即配成 5 %葡萄糖生理盐水 100 mL。10 %氯化钠溶 液有 10 mL 和 20 mL 装的 ,便于出诊携带和配制。 213 10 %或 15 %氯化钾溶液 21311 生理性质 正常血清钾的浓度是 315～515 mmol/ L。 虽然钾离子在血浆中比钠离子浓度要低得多 ,但却起着极重要 的生理作用 。 21312 用途 治疗低钾血症 。 21313 注意事项 用于静脉滴注的氯化钾溶液的浓度不得 超过 013 %。 214 5 %氯化钙溶液和 10 %葡萄糖酸钙溶液 21411 生理性质 正常血清钙 9～11 mg/ dL , 相当于 2125～ 2175 mmol/ L 。钙盐除造骨 、参与凝血过程 、抗过敏外 ,还有维持 神经兴奋性的作用 。 21412 用途 钙盐可用于纠正酸中毒后的婴儿惊厥 、碱中毒 引起的手足搐搦 、高钾血症和过敏性疾病 。 21413 注意事项 5 %氯化钙溶液和 10 %葡萄糖酸钙溶液用
