中国新一轮医药体制改革

胡锦涛：高度关注和不断提高人民群众健康水
平、建设覆盖城乡的居民基本卫生保健制度。
温家宝：“医疗卫生体制改革事关人民群众的
健康权益，为人民群众提供安全、有效、方便、价 廉的医疗卫生服务”。 专 家：医改不能以牺牲医院医护利益为代价
中国医改进程
第一阶段：1980年“给政策不给钱”
第二阶段：1990年“市场化大争论” 第三阶段：2000年 确定了实行医药分业等几项原则
中国医疗改革
中国医疗改革似乎又走到了一个关键的十字路口。是进 一步发展私营竞争、发挥市场活力，还是扩大公共医疗服务，
亦或二者兼顾？
中国医疗机构和产权制度市场化已有将近20年的历史， 关于中国医疗改革的争论也由来已久，到底是进一步发展私
营竞争，还是扩大公共医疗服务，目前国内分歧很大，归根
结底是“政府主导派”和“市场化派”两大阵营各执己见。
英国模式
英国的模式是全民医保，全民的国民健康保障计划，它是通过税 收，所有的公民通过社会保障税交了以后，国家财政通过转移支付覆 盖了全体英国人。你去英国医院看病基本上不花钱或者花很少的钱就 能得到医疗。 英国的模式是大家都有公平的保障，但是英国的模式从诞生之日 起，在学界，在老百姓来讲也是有争议的，公平是有了，但是效率有 问题。这就是大家经常说的，要去看一个病不是今天觉得不舒服到医 院挂一个号今天就解决了，在英国往往是你要去打电话预约，而且预 约是你想不到的，一般的病不是很急的可能半年、一年、两年、三年， 有人死了之后，比如要做一个关节臵换术，可能五年十年还排不上你， 这样病人就会忍受很多年的痛苦，坐在轮椅上不能动，这样的问题不 同的体制都会有。
“看病难”，集中表现为“看病贵”。近8年来，我国人 均门诊费和住院费每年分别增长13%和11%，大大高于人均 收入增长幅度。
药价虚高是“看病贵”的主要症
结。 我们看看药价虚高的原因？ 大处方：多开药、贵重药
看病难，看病贵的原因有哪些？
◆第一，医疗卫生事业发展不均衡。
全国的医疗资源80％在城市，20％在农村；医疗卫生领域的高新 技术、先进设备和优秀人才基本集中在大城市大医院。老百姓得了病 在当地得不到有效治疗或者不相信当地医疗机构，只奔大城市大医院 ◆第二，财政投入严重不足，并且呈逐年下降趋势。 上世纪八九十年代，卫生支出曾经一度占到政府总支出的6％， 而到2002年，这个数字已经下降到4％。在今年3万多亿元的财政预算 中，仅有1200多亿元用在医疗领域。“这个比率不仅远远低于发达国 家，而且也低于大多数发展中国家。”
医改方案特点（二）
◆在近期改革的重点上，突出基本、基础和基层。从国情和 初级阶段的特点出发，提出建立基本医疗卫生制度。 ◆在改革的基本思路上，把完善制度体系与解决当前突出问 题结合起来。第一次突出了对医药卫生体制改革蓝图的整体设 计，同时，提出近期从改革的关键环节和群众最为关切的问题 入手，着力抓好五项重点改革。 ◆在改革的方法步骤上，强调由于医药卫生体制改革涉及面 广，情况复杂，政策性强，方案中一些重大改革，先行试点， 逐步推开。中央明确目标取向和基本原则，鼓励地方试点探索。
负责为穷人、老人医疗提供部分医疗协助，这个模式最大限度地减
少了政府的财政支出，促进了市场竞争，但也致使医疗资源分配不 公平，保险费用昂贵，目前有15%的美国人无力负担最基本的保险。
由此可见，两种模式各有利弊。
美国模式
美国 的模式很明确，政府保低收入的或者没有能力自己支付医疗 服务的，还有一部分是为国家做出贡献的，这部分人是由政府花钱来 保障的，比如退伍军人，65岁以上老年人，还有各州的低收入人口和 残疾人，这是地方政府花钱保障的。 美国相当一部分人是要靠自己买医疗保险的，大概10%—15%的人 是没有任何医疗保险的。美国看病很贵，所以，奥巴马上台以后也要 搞医改，要做人口的全覆盖。美国的模式从医疗服务提供的角度来讲， 它是按照市场经济规律来做的，更多的是靠市场发挥调节作用。所以， 政府对医疗服务可以说从保险的角度是有管制或者调控的，市场发挥 的作用比较大一点。但是从美国的整体医疗费用来看，增长没有很好 的控制住,占GDP15%—16%的钱是用在医疗上。 在美国政府的财政压力，包括连邦政府和州政府出钱的计划现在 也面临很大的压力，美国在奥巴马上台以后提出医改的问题。
我国新一轮医药体制改革 综合情况介绍
李江峰
二〇一〇年十月十二日
深化医改的三个背景
深化医改是在我国改革开放以来医药卫生事业发展的基础上进行的。 经过长期不懈努力，国民健康水平显著提高，主要健康指标和人类发展 指数位居发展中国家前列；医疗卫生服务能力全面提升，医疗卫生服务 体系已具相当规模。但是随着经济社会发展和社会水平提高，群众对健 康有了新的期待。 新一轮医改是在前几次医改的基础之上进行的，是前几次医改的延 续和深化。特别是 1997年党中央、国务院印发的《关于卫生改革与发 展的决定》，提出了卫生事业是实行一定福利政策的社会公益事业，确 定了以农村为重点、预防为主、中西医并重等新时期卫生工作方针，对 卫生领域存在问题提出明确的改革和发展思路。这次医改方案内容是与 其一脉相承的。但是由于受多方面因素影响，一些具体政策未能及时出 台，不少好的思路没有得到落实，使看病难看病贵问题逐步成为群众反 映强烈的社会问题。 党的十七大精神提出深化医药卫生体制改革，逐步实现人人享有基 本医疗卫生服务的目标。深化医改是落实党的十七大的具体举措，是为 解决群众看病就医问题，实现全民“病有所医”的目标而进行的。
新医改的“一、四、八”
新一轮的医改，确定了建立健全覆盖城乡居民的基本医 疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫
生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务的“一个目标”；
明确了建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体 系、医疗保障体系和药品供应保障体系等 “四大体系”；加
强和完善了医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管、科
个人负担重，2004年我国医疗卫 生总费用已经占到GDP的5．5％，但 是它的构成却很尴尬：政府支出所占 比例为16％强，而老百姓的支出则占 到55％。
1980-2005年卫生支出构成情况
改革开放近30年，对医疗卫生事业的定位一直不明确。我们
把医疗卫生称作“事业”，就应该提供公平、可及、可支付的服 务。政府投入一步步下降。1978年，全国卫生总费用中政府支出 的比例是32.3％，到2000年，下降到历史最低点15.5％，现在也 只恢复到17％，比阿富汗还要低，更低于大多数中等收入国家。
◆第五，公立医院运行机制不合理，存在逐利倾向。
一方面是目前政府投入很少，每年的拨款仅占医院总收入的 7％～8％，其余90％以上都是靠医院自己组织医疗服务得来；另 一方面，政府对医院的收支又不管，任凭医院自由收费和分配。 ◆第六，政府对医疗市场的监管不力。 卫生行政职能部门对医疗服务缺少强有力的监管手段，对医 疗机构的规模、大型仪器的购臵和新技术的采用都没有特别“管 用”的监督办法。“
医改相关文件
中央文件
1.关于深化医药卫生体制改革的意见 2.《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方
案（2009—2011年）的通知》
3.医疗机构设臵规划指导原则(2009版)
4.关于公立医院改革试点的指导意见
山东省医改的相关文件
医疗卫生服务保障体系改革四方面：基本卫生保障 制度、医疗保障体系、国家基本药物制度及公立医院管 理制度
新医改方案五大举措
逐步取消医院的药品加价 建立国家基本药物制度 政府投入增长幅度有了参照物 社区医院将扮演重要角色 多元投入可实现服务合理分流
逐步取消医院的药品加价
医疗机构要实行“医药分家”，通过实行药品购销差别加价、 设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策，同时 采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措 施完善公立医院补偿机制。
第四阶段：2005年 明确市场化非医改方向
第五阶段：2006年 医改基调已定政府将承担基本医 第六阶段：2008年 征求意见 第七阶段：2009年 尘埃落定 世卫反应：中国医改蓝图符合国情
医改：看病难，看病贵
我国城乡居民应就诊而未就诊 的比例由1993年的36．4％上升到 48．9％；患者应住院而没有住院的 比例高达29．6％；在住院患者中， 主动提出提前出院的比例为43．3％， 其中六成以上是因为支付不起相关 费用而提前出院的；农民应住院而 没有住院的比例更是从1998年的 63．7％上升到75．4％；因病致贫、 因病返贫的农民占全部贫困农民的 比例上升到33．4％；在西部地区农 村，62％的患者因为经济困难应治 疗而没有治疗，75．1％的患者还没 有治愈就要求提前出院。
医改模式的选择
要 走 自 己 的 路
美国 模式
医改已成世界性难题
“政府主导型”和“市场化型”是西方国家医疗系统目前采用的 两种主要模式，又称“英国模式”和“美国模式”。具体说来，前 者是政府由主导，看病便宜，普及面广，代价是高税收和低效率的 医院运作；后者由市场主导，平等竞争，政府除了严格监管外，只
技与人才、信息、法制等“八项支撑”。
2009-2011年五项改革重点
◆加快推进基本医疗保障制度
wk.baidu.com建设
◆初步建立国家基本药物制度 ◆健全基层医疗卫生服务体系 ◆促进基本公共卫生服务逐步 均等化 ◆推进公立医院改革试点。
深化医改的意义
深化医改是党中央、国务院决策部署，是落实科学发展 观的具体实践，是重大民生工程，对于促进医药卫生事业发 展，对于保障和改善民生、促进社会和谐具有十分重要的意 义。特别是在去年应对国际金融危机的形势下实行医药卫生 体制改革，也是扩大内需的有效途径。实现人人享有基本医 疗卫生服务，有利于提高人民健康水平和生活质量，有利于 促进人的全面发展，也有利于提振消费信心、增加产业投资、 扩大市场需求，促进经济平稳较快发展。
◆第三，医疗保险发展缓慢。
2005年，医疗保险覆盖的城镇职工 数为1．3亿，再加上5000万享受公费 医疗的公务员和事业单位职工，只有 不到两亿的城镇居民有医疗保障。 在农村地区，参加新型合作医疗的 人口达到1．7亿，不到8亿农民的四分 之一，而且保障能力非常有限，每个 人只有30元钱。
◆第四，药品和医疗器械生产流通秩序混乱。 全国有4000多家药品生产企业，8000多家药品批发企业，还 有12万家药品零售企业。这些企业的成本都不是政府支付的，都 需要通过“经营、收费、加价”来维持，所以药品价格不可能不 节节攀高。再者，医院目前实行的是药品加成政策，进价越高， 加成越多，医院当然不会去进低价药。“整个链条需要高价药， 那么到老百姓那里价格就不可能低下来。”
医改方案特点（一）
◆在改革的理念上，首次提出“把基本医疗卫生制度作为公共产品
向全民提供”。这一重大创新，明确了改革的方向，确立了改革 的思路，既借鉴了国际普遍经验，又立足中国基本国情，对于促 进我国医药卫生事业持续健康发展，保障广大人民群众健康具有 重大而深远的意义。 ◆在改革的原则上，明确坚持公平与效率的统一。一方面强化政 府在基本医疗卫生制度中的责任和在提供公共卫生和基本医疗服 务中的主导地位，在改革初期首先着力解决公平问题，另一方面， 强调注重发挥市场机制的作用，统筹利用全社会的医疗卫生资源， 提高服务质量和效率。
中共中央 国务院 于２００９年３月１７日 正式公布《关于深化医药卫生体制改革的意见 》 揭开了新一轮医改的序幕。
新医改基本宗旨
始终贯穿坚持公共医疗卫生公益性这条主线，首次提出把基
本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供。医改方案第一次从基 本制度的高度，提出以保障人民健康为核心目标的医药卫生改革 理念，是我国医药卫生事业发展从理念到体制的重大变革。
摘掉贵帽子？
公立医院顶着公立的帽子，实际 上基本是独立的市场主体，自负盈亏， 赚多少就花多少、发多少、做多少基 础设施改造，公益性淡化。财务、基 础设施投资、利润的分配等应该政府 掌握的权力不恰当地下放给了医院， 而人事权却往往不在医院。要摘掉贵 帽子，光靠医院还不行，得靠政府、 决策部门、医院乃至全社会的共同努 力。公立医院取消15%的药品加成， 如果没有政府投入，差额补贴的医院 是难以实现的。