正常冠状动脉解剖

心脏冠状动脉和心静脉解剖图
人体各组织器官要维持其正常的生命活动，需要心脏不停地搏动以保证血运。

而心脏作为一个泵血的肌性动力器官，本身也需要足够的营养和能源，供给心脏营养的血管系统，就是冠状动脉和静脉，也称冠脉循环。

冠状动脉是供给心脏血液的动脉，起于主动脉根部，分左右两支，行于心脏表面。

正常情况下，它对血液的阻力很小，小于总体冠状动脉阻力的5%，从心外膜动脉进入心壁的血管，一类呈丛状分散支配心室壁的外、中层心肌；一类是垂直进入室壁直达心内膜下(即穿支)，直径几乎不减，并在心内膜下与其它穿支构成弓状网络，然后再分出微动脉和毛细血管。

丛支和穿支在心肌纤维间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。

由于冠状动脉在心肌内行走，显然会受制于心肌收缩挤压的影响。

也就是说，心脏收缩时，血液不易通过，只有当其舒张时，心脏方能得到足够的血流，这就是冠状动脉供血的特点。

人心肌的毛细血管密度很高，约为2500根/mm2，相当于每个心肌细胞伴随一根毛细血管，有利于心肌细胞摄取氧和进行物质交换。

同时，冠状动脉之间，尚有丰富的吻合支或侧支。

冠状动脉虽小，但血流量很大。

占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。

冠状静脉伴随冠状动脉收集代谢后的静脉血，归流于冠状静脉窦，回到右心房。

如果冠状动脉突然阻塞，不能很快建立侧支循环，常常导致心肌梗塞。

但若冠状动脉阻塞是缓慢形成的，则侧支可逐渐扩张，并可建立新的侧支循环，起代偿的作用。

冠状动脉示意图第１章冠状动脉解剖概要冠状动脉示意图冠状动脉图冠状动脉解剖图心肌由冠状动脉供血,然后由冠状静脉回流至右心房、本章主要叙述冠状动脉得解剖概要。

ﻫ冠状动脉起自升主动脉,位于主动脉瓣环上约7mm,相当于主动脉瓣游离缘水平发出。

冠状动脉开口可呈圆形、卵圆形或狭小裂缝、左冠状动脉开口直接约5~7mｍ,右冠状动脉开口约１、５～３mm。

有时左冠状动脉前降支与回旋支可分别开口于主动脉,右冠状动脉开口可能阙如,或开口于左冠窦内。

1.一、左冠状动脉起自主动脉得左冠状动脉窦,主干甚短,长约5～20mm,表面有少量脂肪组织覆盖,ﻫ走行于主肺动脉后方与左心耳之间, 不易显露。

主干到达主肺动脉左侧时分成两个主支:沿室间沟向下者称前降支;沿左房室沟到达左室后壁者称回旋支。

1.(一) 前降支前降支为左冠状动脉得直接延续,沿前室间沟下行至心尖部,多数经心尖切迹绕至膈面,达后室间沟下1/3。

沿途发出多条主要分支。

ﻫ1、对角支:可为1支或数支、在前降支与回旋支得分叉部(或主干远端)常发出1个较大得分支,称第1对角支,占４2.３％,可认为就是左冠状动脉得主要分支之一。

２.右室前支:分布到右心室前壁。

３.左室前支:分布到左心室前壁。

4.前室间隔支:前室间隔支血液供应室间隔前部,包括右束支与一部分左束支。

前降支供血范围包括室间沟两旁得右心室前壁、左心室前壁、心尖部、膈面下1/３,以及室间隔得前2/３区、右心室得前乳头肌与希氏束、前降支有些段落可埋藏入心迹内。

ﻫ(二)回旋支ﻫ回旋支起自左主干,开始沿左心耳内侧,然后沿左房室沟向左,绕至心脏后面得左室隔面、约１0％得成人回旋支到达后室间沟形成后降支,称为“左优势型”冠状动脉分布。

回旋支被心大静脉所覆盖,在施行主动脉-回旋支旁路手术时不易游离回旋支,有时甚至需结扎心大静脉以显露动脉。

同时,二尖瓣手术时要特别注意避免损伤回旋支,缝针不宜过深,否则会造成左心严重供血不足、回旋支得主要分支有:ﻫ1.窦房结支:约45%得回旋支发出窦房结支,走行于左心房顶,绕至上腔静脉得右侧供应窦房结。

冠状动脉是供应⼼肌⾎、氧的⾎管，它的解剖形态颇多变异。

在正常情况下冠状动脉有左、右两⽀，分别开⼝于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另⼀⽀较⼩的副冠状动脉。

左冠状动脉主⼲约径4～5mm，长度约0.5～2cm，从升主动脉发出后，在肺动脉总⼲后⽅向左下⽅⾏⾛，在肺动脉总⼲和左⼼⽿之间沿左侧房室沟向前向下分为前降⽀和回旋⽀。

前降⽀为左冠状动脉主⼲的延续，沿前室间沟下⾏，再绕过⼼尖切迹到达⼼脏后壁，在后室间沟下1／3处与右冠状动脉的后降⽀相吻合。

前降⽀发出左圆锥⽀、斜⾓⽀、左室前⽀、右室前⽀和室间隔前⽀等分⽀，供⾎区域有主动脉和肺动脉总⼲根部，部分左⼼房壁，左⼼室前壁，部分右⼼室前壁，⼤部分⼼室间隔（上部和前部），⼼尖区和前*肌等。

回旋⽀从左冠状动脉主⼲发出后，沿左房室沟前⽅紧贴左⼼⽿底部，向左向后⾏⾛，再经⼼脏左缘下⾏到达膈⾯。

回旋⽀发出的分⽀颇多变异，主要分⽀有数⽀左缘⽀，左室后侧⽀和沿左房室沟的房室⽀。

房室⽀有时（约占10％）较长，并从其末端发出后降⽀和房室结动脉。

30％的⼈体回旋⽀尚发出窦房结动脉。

回旋⽀的供⾎区域有左⼼室侧壁和后壁，左⼼房，有时还供⾎到⼼室膈⾯、前*肌、后*肌，部分⼼室间隔，房室结、房室束和窦房结。

右冠状动脉⾃右冠状动脉瓣窦发出后贴近右⼼⽿底部，沿右房室沟向外向下⾏。

到达房室沟的⼼室、⼼房及⼼房间隔与⼼室间隔后⽅交接处，分成两⽀，右后降⽀在后⼼室间沟⾛向⼼尖区，另⼀⽀较⼩的房室结动脉转向上⽅。

右冠状动脉的主要分⽀有右圆锥⽀、右房⽀、窦房结⽀、右室前⽀、右室后侧⽀、后⼼室间隔⽀、后降⽀和房室结动脉等。

右冠状动脉供⾎区域包括右⼼房、窦房结、右⼼室流出道、肺动脉圆锥、右⼼室前壁、右⼼室后壁、⼼室间隔下1／3和房室结。

右冠状动脉占优势的病⼈尚供⾎到部分左⼼室和⼼尖部。

左右冠状动脉在⼼肌膈⾯分布区域颇多变异，供⾎范围较⼤的冠状动脉分⽀发⽣狭窄病变时，⼼肌缺⾎损伤的区域就较⼴，病情更为严重。

冠状动脉解剖学左冠状动脉1.左主干：起源于主动脉根部左冠窦上部的中央，向左或后伸展，长度5~40毫米，然后分为左前降支和左回旋支，有时尚发出第三支血管，即中间支。

冠状动脉解剖学左冠状动脉2. 左前降支：沿肺动脉前行至前间沟，下行至心尖或绕过心尖。

其主要分支包括：(1)间隔支动脉室间隔穿支：几乎成直角发出，第一室间隔穿支较粗大，越接近心尖部越细小，且与前降支成角越锐利。

(2)对角支：成锐角发出，位于左心室表面，一般有2-6支，相互平行，自近端至心尖，逐渐变细小。

偶然一支粗大的角支可以与前降支相似或更粗大。

右室前支左圆锥支冠状动脉解剖学左冠状动脉3.左回旋支：绕向后于左心耳下到达左房室沟。

其分支包括：1）钝缘支：1-4支，绝大多数情况下第一钝缘支较粗大，其分支后的左回旋支明显变细。

约10%的回旋支到达后室间沟，下行至心尖，称为后降支。

回旋支尚发出分支供应房室结，50%的窦房结动脉分支来源于左回旋支，还可发出左心房支提供大多数心房血供。

左室前支左室后支冠状动脉解剖学右冠状动脉起源于主动脉根部右冠窦中部，也可发自近主动脉瓣或右冠窦-主动脉交接处。

下行至右房室沟，绝大多数以一支传导血管至后室间沟。

其分支包括：圆锥支：为第一分支，约半数发自于右冠状动脉开口前方1-2cm处，沿右心室圆锥部到达肺动脉瓣。

窦房结动脉：约50%的心脏窦房结动脉起源于右冠状动脉近端右上方，与圆锥支径路相反。

以后分支常成直角发出，供应右心室前侧壁或右心房。

锐缘支：较粗大，行向心尖，供应室间隔。

远端分为2支：（1）后降支：于室间沟内下行至心尖；（2）左室后支：进入心肌呈U型，然后下行至心尖时发出1~2·分支供应左心室后部。

冠状动脉血管树解剖示意图注释：Ao（Aorta主动脉）MT（main Trunk左主干）Rc（Right coronary右冠状动脉）LAD（Left Anterior Descending branch左前降支）LCx（Left Circumflex artery左回旋支）Diag.(Diagnoal branch对角支) LMB(Left Marginal Branch左钝缘支) Spyder View（“蜘蛛位”) PLA（Posterior Left ventricle artery左室后支）PDA（Posterior descending artery后降支）四、关于冠心病的基本知识：1、斑块形成分四个阶段：脂质沉积；纤维斑块；粥样斑块；复合性斑块。

图文解析冠状动脉CT解剖及变异“冠脉CTA 是一种无创、方便的检查方法，与冠脉造影诊断的符合率较高，是临床上筛查冠心病患者的一种有效手段。

本次我们以图文形式来介绍冠状动脉 CT 解剖及变异。

”冠脉 CTA 动脉名称冠状动脉 CT 解剖部分图 1 冠状动脉示意图▲下面依次介绍重要结构：主动脉瓣有三个瓣叶，形成三个主动脉窦（左冠窦 L、右冠窦 R、无名窦 N），左冠状动脉主干 LM 起自左冠状窦。

图 2 CT 显示三个主动脉窦，左冠窦 L、右冠窦 R、无名窦N▲图 3 显示左冠状动脉主干 LM，为左前降支 LAD 和左回旋支 LCX （OM 钝缘支，D 对角支）▲图 4 人群约 15％可见 LAD 和 LCX 中间的中间支，一般与 LCX 血供区域相同▲图 5 左前降支 LAD：LAD 走形在室间沟内，至心尖。

主要发出室间隔支 S 供应室间隔，发出对角支 D 供应左心室▲图 6 左回旋支 LCX 走行于左房左室间，发出钝缘支 OM 供应左室侧壁。

10％的患者为左侧优势型冠脉，即 LCX 发出后降支PDA▲图 7 右冠状动脉 RCA 发自右冠状窦，穿过右房室沟至室间隔下部。

发出较大的分支锐缘支AM，走行于右室边缘。

65％的人群为右侧优势型，即 RCA 延续为后降支 PDA，供应左室下壁及室间隔下部▲图 8 侧位和正位示意图，可见重要三支血管 LAD、LCX、RCA▲图 9 冠脉 CTA 轴位图像▲冠状动脉变异部分：冠状动脉变异的发生率约1％，早期发现和评价冠脉变异很重要，因部分变异与患者心肌缺血及猝死相关。

冠脉变异可分为起源异常、走行异常、终点异常。

图 10 冠脉变异：A 图，左冠状动脉起自右冠窦，走行于主动脉与肺动脉之间，患者因左冠脉主干受压产生心肌缺血。

B 图、C 图的变异不影响血流动力学。

D 图左冠状动脉发自肺动脉。

▲图 11 冠脉变异，患者左主干 LM 发自右冠窦，走形在主肺动脉之间，这类患者有猝死风险。