申请设置医疗机构承诺书

申请村级定点医疗机构承诺书随着人口老龄化和城市化进程不断加快，偏远地区医疗资源匮乏已经成为了长期存在的问题，为了解决这一问题，国家出台了一系列政策，其中之一就是通过设立村级定点医疗机构来提高偏远地区的医疗水平。

这是一项长期的任务，需要政府、医疗机构和村民的共同努力。

在此，我们书写了村级定点医疗机构承诺书，希望更多的村庄能够加入到这一行列中来，为村民的身体健康保驾护航。

一、背景我国是一个人口大国，但是医疗资源却十分匮乏，特别是在偏远地区，医疗设施十分落后，医生数量少，医疗水平也比较低。

为了解决这一问题，国家出台了一系列政策，其中之一就是设立村级定点医疗机构。

但是，由于对医疗资源的重视程度不够、医生的培养不够等原因，导致许多村庄的村级定点医疗机构不尽如人意，部分甚至无法正常运营。

因此，我们需要制定村级定点医疗机构承诺书，对村级定点医疗机构的建设、运营和服务等方面进行严格的要求。

二、承诺内容1.村级定点医疗机构的建设为了使村级定点医疗机构能够更好地服务于村民，我们承诺将遵循以下要求：（1）选择场地。

村级定点医疗机构的场地应当符合卫生要求并能够满足医疗活动的需要。

（2）确保经费。

村级定点医疗机构的建设需要经费，我们将按照国家规定的建设标准自筹资金，落实地方政府的资金支持等。

（3）改善设施。

建设完成后，我们将配备先进的医疗设备和器材，并对医疗机构的环境进行改善，保证工作人员和患者的工作和生活环境良好。

2.村级定点医疗机构的运营村级定点医疗机构的存在不仅仅是为了名义上的存在，而更重要的是为村民提供优质的医疗服务。

因此，我们承诺：（1）合理安排医生。

村级定点医疗机构的医生招聘应符合国家相关规定，按照法律法规规定，确保医生具有相应职业证书和专业技能。

（2）科学制定工作计划。

制定周详标准的工作计划，及时发布各项工作任务和安排，确保医疗机构各项工作有序开展。

（3）确保医疗机构的安全。

针对医疗机构的运营过程中可能存在的卫生、环境、食品等方面的安全风险，实行全面的管理和监督体制，为患者提供安全优质的医疗服务。

申办医疗机构承诺书申办医疗机构承诺书砀山县卫生局:陈青，男，现年44岁，身份证号:342221************，安徽省砀山县官庄坝镇岳庄坝行政村吴庄村村民，大学本科文化，临床执业医师。

拟担任岳庄坝村刘庄卫生室法人，本人承诺:1.无精神及传染性疾病，能独立承担民事责任。

2.遵纪守法，无违法犯罪不良记录，从未参加过非法组织。

3.非医疗机构在职或停薪留职人员。

4.未发生过医疗事故。

5.没有违反有关法律、法规和规章被吊销执业证书的不良记录。

6.历次担任法定代表人或主要负责人期间，未被吊销过《医疗机构执业许可证》。

承诺人: 陈青2015年12月24日 7.不属于被开除公职或擅自离职人员。

医疗机构承诺书尊敬的领导：我本人作为磐石市*******的法人做出以下承诺，在日常的经营管理中严格遵照《医疗机构管理条例》，《医疗机构管理条例实施细则》的规定，守法执业，不超范围执业，不雇佣非专业技术人员从事医疗服务。

严格执行《处方管理办法》《《消毒管理办法》《医疗废物管理条例》《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》的规定，认真、详实、准确的填写各项记录，保障各项法律文书真实有效。

请上级领导监督指导。

磐石市**门诊部法人：***2015年11月12日医疗机构承诺书渭南市临渭区妇幼保健院（机构名称）承诺：我单位本次医师资格考试报名人员共8人，其中助理医师5人，执业医师3人，均为本单位正式在职职工和签订合同一年以上的聘用人员，出具的《医师资格考试试用期考核证明》真实有效，并对考生报名资格严格审查，无不符合报名条件的考生。

我单位承诺：本次考试无不符合条件人员和挂靠人员，如违诺，我单位愿承担由此引起的全部责任，并按《医师资格考试违纪违规处理规定》（国家卫生和计划生育委员会令第4号）规定，接受取消我单位当年医师资格考试资格的处罚。

院长签字：单位盖章：2015年3月 30日南阳市直直管医疗机构依法执业承诺书为加强行业自律，严格依法执业，为人民群众提供优质、便捷、廉价的医疗服务，本医疗机构自愿承诺在医疗执业活动中做到以下几点，并请监督：1、严格遵守《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《传染病防治法》、《母婴保健法》、《医疗广告管理办法》、《医疗废物管理条例》等国家卫生法律、法规和医疗技术规范，依法执业。

4申请非营利性医疗机构承诺书（五篇范文）第一篇：4 申请非营利性医疗机构承诺书申请非营利性医疗机构承诺书（式样）（受理卫生行政部门）：现申请转换分类性质为非营利性医院，并承诺如下：一、坚持公益性办院方向，不以营利为目的。

医院经营所得利润仅用于自身发展，如改善医疗条件、引进技术和人才、开展新的医疗服务项目等，不用于投资者回报、分红、转移投资等用途。

二、严格执行河南省发改委、卫生厅制定的医疗机构服务价格收费项目标准；参照执行国家财政部、卫生部制定的《医院财务制度》、《医院会计制度》等有关规定。

三、执行国家基本药物政策和合理用药管理规定。

四、按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》等有关规定，在规定的诊疗科目内依法执业，并承担社会公益性和公共卫生服务，认真完成政府下达的指令性任务。

五、自觉接受各级卫生行政部门及相关部门的监督管理。

恪守职业道德，文明行医，廉洁行医，杜绝非法行医、非法广告等行为申请人：申请日期：年月日第二篇：营利性与非营利性医疗机构营利性与非营利性医疗机构的区别国务院《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》指出：“建立新的医疗机构分类管理制度。

将医疗机构分为非营利性和营利性两类进行管理。

国家根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实施不同的财税、价格政策。

”卫生部卫医发[２０００]３８５号《城镇医疗机构分类登记暂行规定》第六条规定：核定为营利性医疗机构的，还应按照有关法律法规到工商行政管理、税务等部门办理相关登记手续。

民政部、卫生部制定的《关于城镇非营利性医疗机构进行民办非企业单位登记有关问题的通知》规定了“为做好城镇非营利性医疗机构的登记管理工作，根据《民办非企业单位登记管理暂行条例》和《医疗机构管理条例》，各类城镇非营利性医疗机构(政府举办的非营利性医疗机构除外)在取得《医疗机构执业许可证》后，应当依法到民政部门进行民办非企业单位登记。

”上述法规明确了我国现代医疗机构不再全部是非营利性机构，还有营利性医疗机构，在非营利性医疗机构中也不再全是公立的医院，民办的医疗机构具备一定条件也可以被注册为非营利性医疗机构。

申办医疗机构承诺书【篇一：申办设置医疗机构允许承诺书】申办设置医疗机构允许承诺书区（县）行政审批局：本单位（人）于年代日向贵部门申请办理事项审批，并依据规定要求递交了有关申请资料。

现就有关事宜承诺以下：1、本单位（人）已认真学习了有关法律法例规章和规范性文件，了解了该项审批的有关要求，对有关规定的内容已经了解和全面理解，承诺自己可以知足办理该事项的条件、标准和技术要求。

2、本单位（人）承诺完整依据贵部门在“天津市行政允许服务网上做事大厅”宣布的申请资料要乞降标准，提交了所有申请资料。

3、本单位（人）承诺所有供给的申请资料本质内容均真切、合法、有效。

4、本单位（人）承诺所供给的纸质申请资料和电子申请资料内容完全一致。

5、本单位（人）承诺主动接受有关看管部门的监察和管理。

6、本单位（人）承诺对违犯上述承诺的行为，愿意肩负相应的法律责任。

因违犯有关法律法例及承诺，被撤除行政审批决定所造成的经济和法律结果，愿意自行肩负。

7、本单位（人）承诺以上陈说真切、有效、是本单位（人）真切意思的表示。

承诺人署名（盖印）：承诺时间：年代日注：1、自己承诺书一式两份。

一份由区（县）行政审批局存档，一份由申请人保留。

2、审批进件时，提交的该承诺书一定经法人代表人署名，加盖公章。

网上申请的，在网上录入承诺人姓名，领取决定书时，将承诺书签字并加盖公章后，连同申请资料一并递交。

3、自然人作为申请主体的，一定由其自己署名，法人或其余组织作为申请主体的，一定由其法定代表人署名并加盖单位公章。

4、申请人在做出承诺前，一定认真阅读，正确理解承诺书的内容，而后做出承诺，并在承诺书上署名盖印。

申请人一经署名、盖印即被视为作出承诺。

5、横线处，请填写办理的详细事项。

【篇二：医疗机构的设置承诺书】行政允许见告事项(社会医疗机构的设置)一、为降低申请人申请设置社会医疗机构的风险，减少申请人不用要的损失，社会医疗机构设置的行政允许事项推行见告承诺制。

申请盈利性医疗机构承诺书尊敬的贵公司：感谢贵公司对我方申请成立盈利性医疗机构的关注和支持。

为了明确双方的责任和义务，我方特向贵公司提出以下承诺：第一条：合法合规承诺1.1 我方保证成立的医疗机构符合相关国家法律、法规和政策的要求，并按照规定取得了相应的执业许可。

1.2 我方承诺严格遵守国家有关医疗机构的管理规定，如《医疗机构管理条例》等，并按照要求定期进行合规自查和整改。

1.3 我方保证医疗机构的经营活动不会侵害患者的合法权益，并接受监督和检查。

1.4 我方承诺医疗机构的财务管理透明合规，不从事非法盈利活动。

第二条：优质服务承诺2.1 我方承诺医疗机构将提供高质量、安全、规范的医疗服务，确保医疗过程中患者的安全和利益。

2.2 我方将建立和完善患者投诉和意见反馈机制，积极解决患者的问题和不满。

2.3 我方将依法保护患者的隐私和个人信息安全，不泄露患者的相关信息。

2.4 我方将根据患者的实际需要和要求，合理安排医疗资源，提供优质的医疗服务。

第三条：设备设施承诺3.1 我方保证医疗机构将采购符合国家标准的医疗设备和器材，并定期进行维护和更新，确保设备的正常运行。

3.2 我方承诺医疗机构的设施和环境将符合卫生安全要求，为患者提供安全舒适的就诊环境。

3.3 我方将落实医疗废物的分类、处置和回收，保护环境和公共卫生。

第四条：医务人员承诺4.1 我方承诺医疗机构将配备经过专业培训、持有合格证书的医务人员，确保医疗服务的专业性和安全性。

4.2 我方将通过继续教育和培训，提升医务人员的专业水平和医疗技术。

4.3 我方保证医务人员遵守职业道德和行为规范，不从事违法活动和虚假宣传。

4.4 我方将建立和完善医务人员的绩效考核和奖惩制度，促进医疗技术的提高和质量的稳定。

第五条：合作约束承诺5.1 我方承诺与贵公司开展合作时，将严格按照合同约定履行双方的权利和义务，保持真诚和友好的合作态度。

5.2 我方将保护贵公司的商业和商业秘密，不泄露给第三方。

申请医疗机构承诺书
尊敬的医疗机构负责人：
本承诺书旨在明确医疗机构在采购活动中的责任和义务，以确保采购过程的公正性、透明性和合规性。

一、承诺遵守法律法规
我们承诺，医疗机构在采购活动中将严格遵守国家有关法律法规，包括但不限于《中华人民共和国政府采购法》、《中华人民共和国合同法》等，确保采购活动的合法性。

二、承诺公平竞争
我们承诺，医疗机构在采购过程中将保证公平竞争，不进行任何形式的不正当竞争行为，如串标、围标等，确保所有参与方在同等条件下公平竞争。

三、承诺信息公开透明
我们承诺，医疗机构在采购过程中将公开透明的发布采购信息，包括采购需求、采购方式、评标标准等，确保所有潜在供应商能够获取相关信息。

四、承诺诚信履约
我们承诺，医疗机构在采购合同签订后，将严格按照合同约定履行义务，包括按时支付货款、接受货物或服务等，确保合同的顺利执行。

五、承诺质量保障
我们承诺，医疗机构在采购过程中将注重采购物品或服务的质量，确保所采购的物品或服务符合国家或行业标准，满足医疗机构的实际需
求。

六、承诺接受监督
我们承诺，医疗机构在采购活动中将接受政府相关部门及社会各界的监督，对于采购过程中出现的任何问题，我们将积极配合调查，并及时改正。

七、承诺责任追究
我们承诺，医疗机构在采购过程中若违反上述承诺，愿意承担相应的法律责任，并接受相应的处罚。

本承诺书自签发之日起生效，有效期至采购合同履行完毕。

医疗机构名称（盖章）：
医疗机构负责人签字：
日期：
（本承诺书一式两份，医疗机构和采购方各执一份。

）。

精品文档申请设置医疗机构承诺书深圳市南山区卫生和计划生育局：鉴于本申请人（承诺人, 以下简称申请人）在申请设置社会医疗机构的行政许可时，尚不完全具备取得该项行政许可的条件，谨在此作出以下承诺：一、关于医疗机构的选址本申请人承诺严格按照《医疗机构设置规划》的要求进行选址，其场所为合法建筑或规划医疗用地，并能提供场所使用权的证明文件（具体承诺附页填写）。

二、关于医疗机构的科室设置、人员聘用、医疗设备配备本申请人承诺严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构基本标准》和《深圳市医疗机构设置规范》的要求进行医疗机构的筹建（具体承诺附页填写）。

三、关于医疗机构的筹建经费本申请人承诺经费到位，投资额能满足医疗机构筹建的需要（具体承诺附页填写）。

四、关于医疗废物和污水的处理本申请人承诺医疗废物和污水处理符合《医疗废物管理条例》和环保部门的要求。

五、关于医疗用房的消防本申请人承诺医疗用房的消防设施符合消防部门的要求。

六、申报材料本申请人承诺所提供的材料准确、真实、合法、有效。

七、法律责任申请人如不履行承诺或者履行承诺的行为不符合《深圳市卫生和人口计划生育委员会行政许可实施办法》的规定，行政许可决定机关有权不予行政许可或撤销已核发的《设置医疗机构筹建批准书》。

如本申请人在未获得《设置医疗机构筹建批准书》的情况下已开展医疗机构筹建及医疗活动，行政许可决定机关可按无证经营予以处罚。

八、根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第十二条的规定，精品文档有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：（一）不能独立承担民事责任的单位；（二）正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人；（三）医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员；（四）发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；（五）因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的医务人员；（六）被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定的代表人或者主要负责人；（七）无刑事犯罪记录；（八）省、自治区、直辖市政府卫生行政部门规定的其他情形。

申请设置医疗机构承诺书尊敬的审批机关：本人/本单位（以下简称“申请人”）在充分了解国家关于医疗机构设置的相关法律法规的基础上，现向贵机关提出设置医疗机构的申请，并作出以下承诺：1. 合法性承诺：申请人保证所提交的所有申请材料真实、准确、完整，不存在任何虚假陈述或隐瞒重要事实的情况。

2. 资质承诺：申请人具备设置医疗机构所需的资质条件，包括但不限于医疗专业技术人员、设备设施、资金保障等。

3. 合规性承诺：申请人将严格遵守国家有关医疗行业的法律法规，包括但不限于《医疗机构管理条例》、《执业医师法》等，确保医疗机构的合法合规运营。

4. 质量承诺：申请人承诺所设立的医疗机构将提供符合国家标准的医疗服务，确保医疗安全和服务质量。

5. 责任承诺：申请人承诺对医疗机构的运营承担全部法律责任，包括但不限于医疗事故责任、患者权益保护等。

6. 信息公开承诺：申请人承诺按照规定向社会公开医疗机构的基本信息、服务项目、收费标准等，接受社会监督。

7. 持续改进承诺：申请人承诺持续改进医疗机构的管理与服务，不断提升医疗服务水平，满足患者需求。

8. 诚信经营承诺：申请人承诺遵守商业道德，诚实守信，不进行任何形式的虚假宣传和不正当竞争。

9. 环境保护承诺：申请人承诺在医疗机构的运营过程中，严格遵守环境保护法规，采取有效措施减少对环境的影响。

10. 应急响应承诺：申请人承诺建立健全应急响应机制，确保在突发事件中能够迅速、有效地响应和处理。

本承诺书一式两份，申请人保留一份，另一份提交审批机关备案。

申请人（签字/盖章）：日期：请注意，以上模板仅供参考，具体内容需根据实际情况和当地法律法规的要求进行调整和完善。

申请设置医疗机构承诺书尊敬的审批机关：本人/本单位（申请人名称），根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，现向贵机关提出设置医疗机构的申请，并作出如下承诺：1. 合法性承诺：本人/本单位将严格遵守国家法律法规，确保医疗机构的设立、运营和管理均符合国家相关法律法规的要求。

2. 资质承诺：本人/本单位已具备或将按要求取得医疗机构设置所需的各项资质和许可，包括但不限于医疗机构执业许可证、医师执业证书等。

3. 设施设备承诺：医疗机构将配备符合国家规定的医疗设施和设备，确保医疗服务的质量和安全。

4. 人员配置承诺：医疗机构将按照国家规定配备足够的医疗技术人员，包括医生、护士及其他医疗辅助人员，并确保所有人员具备相应的专业资格。

5. 医疗服务承诺：医疗机构将提供符合国家医疗标准和伦理要求的医疗服务，确保患者权益。

6. 信息公开承诺：医疗机构将按照规定公开医疗服务信息、收费标准等，接受社会监督。

7. 质量控制承诺：医疗机构将建立严格的医疗质量管理和控制体系，持续提升医疗服务质量。

8. 应急处理承诺：医疗机构将制定并实施有效的应急预案，确保在紧急情况下能够迅速、有效地响应。

9. 环境保护承诺：医疗机构将遵守环境保护法律法规，采取有效措施减少医疗活动对环境的影响。

10. 诚信经营承诺：医疗机构将坚持诚信经营，不参与任何形式的非法医疗活动，不进行虚假宣传。

11. 持续改进承诺：医疗机构将不断学习先进的医疗技术和管理经验，持续改进医疗服务。

12. 遵守审批机关规定承诺：本人/本单位将严格遵守审批机关的相关规定和要求，积极配合审批机关的监督检查。

本人/本单位对上述承诺承担全部责任，并愿意接受审批机关的监督和指导。

如有违反上述承诺的行为，本人/本单位愿意承担相应的法律责任。

此致敬礼！申请人（签字或盖章）：申请人身份证明或单位法人证明：日期：[填写日期]。

申请医疗机构承诺书1. 背景简介在我国，医疗机构承诺书是指医疗机构与患者签署的一种法律文书，用以确保医疗机构在提供医疗服务时遵守相关法规、保障患者的权益。

医疗机构承诺书是医疗机构与患者之间的一种信任合约，对于规范医疗行为，保障医疗质量具有重要意义。

本文将围绕申请医疗机构承诺书的相关内容展开论述。

2. 申请医疗机构承诺书的必要性医疗机构承诺书对于医疗机构和患者双方都具有重要意义。

首先，医疗机构承诺书可以明确医疗机构的职责和义务，明确医院要求医疗机构在提供医疗服务时必须遵守的相关规定，从而保障患者的合法权益。

其次，医疗机构承诺书还可以规范医疗机构的行为，促使医疗机构提高服务质量，提升患者满意度。

因此，制定并签署医疗机构承诺书对于医疗机构和患者双方都具有重要意义。

3. 申请医疗机构承诺书的具体内容申请医疗机构承诺书应该包括以下几个方面的内容：3.1 医疗机构的基本信息在承诺书中应当包括医疗机构的全称、地址、联系方式等基本信息，以确保患者对医疗机构的了解。

3.2 医疗机构的承诺内容医疗机构承诺书应当明确医疗机构在提供医疗服务时的责任和义务，包括对医疗服务的承诺、服务质量的保障、医疗安全的保障等。

3.3 患者的权益保障医疗机构承诺书还应当明确保障患者的合法权益，包括患者信息的保密、患者权益的保护等内容，以确保患者在医疗过程中能够得到充分尊重。

4. 签署医疗机构承诺书的意义签署医疗机构承诺书的意义在于明确医疗机构和患者之间的权利和义务，从而建立起一种信任关系。

医疗机构承诺书作为一种法律文书，对于保障患者的权益、规范医疗机构的行为具有重要意义，有助于提升医疗服务质量，促进双方的良好合作关系。

5. 结语通过制定和签署医疗机构承诺书，可以有效保障医疗机构和患者双方的权利和义务，促进医疗服务的规范化和质量提升。

在医疗机构和患者之间建立信任关系的基础上，共同维护医疗秩序，提升医疗卫生服务水平，实现医患和谐共赢的局面。

申请设置医疗机构承诺书（共5篇）篇：申请设置医疗机构承诺书申请设置医疗机构承诺书深圳市南山区卫生和计划生育局：鉴于本申请人(承诺人,以下简称申请人)在申请设置社会医疗机构的行政许可时，尚不完全具备取得该项行政许可的条件，谨在此作出以下承诺：一、关于医疗机构的选址本申请人承诺严格按照《医疗机构设置规划》的要求进行选址，其场所为合法建筑或规划医疗用地，并能提供场所使用权的证明文件（具体承诺附页填写）。

二、关于医疗机构的科室设置、人员聘用、医疗设备配备本申请人承诺严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构基本标准》和《深圳市医疗机构设置规范》的要求进行医疗机构的筹建（具体承诺附页填写）。

关于医疗机构的筹建经费本申请人承诺经费到位，投资额能满足医疗机构筹建的需要（具体承诺附页填写）。

四、关于医疗废物和污水的处理本申请人承诺医疗废物和污水处理符合《医疗废物管理条例》和环保部门的要求。

五、关于医疗用房的消防本申请人承诺医疗用房的消防设施符合消防部门的要求。

六、申报材料本申请人承诺所提供的材料准确、真实、合法、有效。

七、法律责任申请人如不履行承诺或者履行承诺的行为不符合《深圳市卫生和人口计划生育委员会行政许可实施办法》的规定，行政许可决定机关有权不予行政许可或撤销已核发的《设置医疗机构筹建批准书》。

如本申请人在未获得《设置医疗机构筹建批准书》的情况下已开展医疗机构筹建及医疗活动，行政许可决定机关可按无证经营予以处罚。

八、根据卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第十二条的规定，有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：（一）不能独立承担民事责任的单位；（二）正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人；（三）医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员；（四）发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；（五）因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的医务人员；（六）被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定的代表人或者主要负责人；（七）无刑事犯罪记录；（八）省、自治区、直辖市政府卫生行政部门规定的其他情形。

医疗机构设置承诺书【篇一：医疗机构承诺书】医疗机构承诺书1、医疗机构承诺书栾城县卫生局：向你单位提交了《医疗机构执业许可证》校验申请材料（申请书及有关附件）。

现郑重承诺，申请材料中所涉及的证件是真实有效的，复印件与原件一致，并对因申请材料虚假所引发的一切后果承担全部法律责任。

承诺人：（印章）xx年xx月xx日2、医疗机构依法执业承诺书为保障医疗安全,改善医患关系,强化行业自律,确保医疗行为安全、有效、经济。

本医疗机构在执业期间郑重承诺如下：一、严格遵守有关法律、法规和医疗技术规范，依法执业；主动接受卫生部门的监督检查，及时办理执业登记、变更登记、注销登记、校验及有效期延续等；二、将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和医务人员基本情况公示板悬挂在明显处。

按照物价部门的有关规定收取医疗费用，详列细项，并出具收据；三、保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及业务用房等条件符合法定许可条件；四、不开展超出登记的诊疗科目范围的诊疗活动；五、不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作（包括不使用卫生技术人员从事本专业以外的诊疗活动；不使用未取得医师执业资格证书、护士执业证书以及未经卫生行政主管部门注册的人员；不私自带徒从事诊疗活动；执业助理医师不单独执业）；六、按照《处方管理办法》、《医疗机构病历管理规定》、《病历历书写基本规定》等要求印制、书写、使用、保管病历、处方、门诊日志和各项检查单等医学文书；七、遵守《医疗广告管理办法》等有关管理规定，不刊登、播发、张贴非法医疗广告；八、按照《传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《消毒管理办法》的规定做好传染病的预防、控制和疫情报告，实施医院感染管理工作。

按照《医疗废物管理条例》相关规定做好医疗废物的分类收集送缴。

九、诚信执业。

严格落实医疗质量管理相关规定，严禁过度检查、过度治疗、过度宣传等损害患者合法权益的行为。

我们将严格遵守本承诺，如有违反，愿意承担相应的法律责任并接受处罚。

申请村级定点医疗机构承诺书
卫生室申请城乡居民基本医疗保险村级定点机构承诺如下1:热情服务本村村民，已人为本全心全意服务全村及社区居民。

2:遵守国家有关医疗服务管理的法律、严格执行物价部门规定的医疗和药品价格政策。

3:自愿承担城乡居民基本医疗保险定点医疗服务任务,执行城乡居民基本医疗保险的有关政策规定。

4:我卫生室具备本村相应的基本医疗设施和诊疗技术水平。

有健全的医疗服务管理制度和完善的诊疗技术规范。

5:实行微机网络管理,能熟练操作使用城乡基本医疗保险信息管理系统和村医管理系统。

6:我卫生室建立相适应的规范财务账目。

7:严格执行国家诊疗目录和药品零差率销售制度。

村卫生室（盖章）
日期:。

卫生院申请合作医疗定点医疗机构承诺书
ⅩⅩ市新合办：
我院承担ⅩⅩ市ⅩⅩ年度新农合定期点医疗机构，郑重承诺如下：?一、严格遵守国家有关医疗卫生法律法规和《河南省新型农村合作医疗定
点医疗机构管理暂行办法》，合法执业，规范操作，自觉维护参合农民看
病就医权益。

?二、成立院内新农合领导机构和办事机构，提供固定的合
作医疗办公场所及服务窗口，配备专职人员及计算机、复印机、打印机、
传真机、扫描仪等办公设施。

?三、严格执行省、市新合办各项管理办法
和规章制度，全面履行行医疗服务、补偿服务承诺，自觉接受各级新农合
经办机构的检查，提供快捷、方便、满意的补偿服务。

?四、遵循优质服
务原则，严格按照新农合管理部门要求合理收费，决不乱收费、重复收费、超标准收费、变相加价收费。

?五、按时参加市局及新合办召开的各种会
议和组织的各项活动。

?六、开展参合农民住院就医实行直接补偿工作。

?七、单位或医务人员有下列行为之一的，愿接受相关的通报批评、警告、
停业、退赔及罚款等处罚。

?1、将新型农村合作医疗不予支付的费用列入
新农合基金支付范围的；?2、违规“乱检查”，“乱用药”，“乱收费”，加重参合农民患者医药费用负担的；?3、对住院患者用药采取新合目录内
处方支取新合目录外药品，以及以药换药的；?4、协同患者挂名住院、顶
替住院、做假病历、出假发票、分段记帐等方式套取合作医疗基金的；?5、不能在出院当天及时组患者予以补偿或故意延长患者补偿款领取时间
的；?6、不按规定向市新农合管理中心报送参合农民补偿材料；?7、其它
违反合作医疗管理规定的。

ⅩⅩ市ⅩⅩ卫生院
2022年11月27日。

医疗机构执业许可注册承诺书
为加强依法设置医疗机构管理工作，规范行政许可程序，维护依法办医和依法行医的正常秩序，根据相关法律法规要求，申请人应做到以下承诺：
一、本人对此次申请医疗机构注册相关规定及事项已熟知，并保证办理注册、提供资料及签名等系申请者本人。

二、申请人申请设置医疗机构符合行政许可条件，申请人保证所提交的文件、证件资料真实有效,所有复印件与原件相符。

三、申请人应严格遵守《执业医师法》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医疗广告管理办法》等法律、法规和医疗技术规范，依法执业。

对社会和公众负责，保证医疗质量，接受社会监督。

三、申请人应严格按照《医疗机构许可证》中核准登记的执业地址和诊疗科目开展诊疗活动，不得超范围执业，所有从业人员具备相关执业资格，并按规定及时注册。

不买卖转租《医疗机构执业许可证》，不违规外租、外包科室，不使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作，保证本医疗机构的科室设置、人员、设备以及医疗用房等符合法定许可条件。

本医疗机构将严格遵守本承诺，如有违反，主动承担相应的法律责任并接受处罚（本表一式两份，一份由执业登记卫生行政部门存档，一份医疗机构存档）。

承诺单位(签章):
单位法人或负责人签字：
时间:。

医疗机构设置人、法人、主要负责人承诺书
***市***区卫生和计划生育局：
根据《医疗机构管理条例实施细则》第十二条规定：有下列情形之一的，不得申请设置医疗机构：
（一）不能独立承担民事责任的单位；
（二）正在服刑或者不具有完全民事行为能力的个人；
（三）医疗机构在职、因病退职或者停薪留职的医务人员；
（四）发生二级以上医疗事故未满五年的医务人员；
（五）因违反有关法律、法规和规章，已被吊销执业证书的医务人员；
（六）被吊销《医疗机构执业许可证》的医疗机构法定代表人或者主要负责人；
有前款第（二）、（三）、（四）、（五）、（六）项所列情形之一者，不得充任医疗机构的法定代表人或者主要负责人。

我郑重承诺：我作为 ***眼科诊所的设置人，不具有以上六种情形中的任何一种；
我郑重承诺：我作为 ***眼科诊所的法人、负责人，不具有以上（二）、（三）、（四）、（五）、（六）情形中的任何一种。

承诺人：
承诺时间：年月日。