支气管镜的麻醉课件

• 经由口腔、鼻腔放入或 由气管切开口放入气道。
• 适用于做肺叶、段及亚 段支气管病变的观察， 活检采样，细菌学、细 胞学检查。能开展多种 体内外科手术。
禁忌症
• 严重心肺功能障碍 • 严重心律失常 • 新近发生的心梗 • 全身情况极度衰竭 • 严重的上腔静脉阻塞综
合征 • 疑有主动脉瘤
• 活动性大咯血
支气管肺泡灌洗
• 常用于肺泡蛋白沉积症的 诊断和治疗
• 双腔支气管插管 • 每次20-40ml等渗生理盐
水灌洗 • 通常先灌洗一侧肺，数天
后再行对侧肺灌洗
支气管内活检
•少量组织——活检钳 •大块组织——支气管镜下吸引取出 •出血及气胸的风险大——肿瘤组织血供增加、 靠近支气管动脉分支；诊断弥漫性肺疾病取材 常选取靠近胸膜面的肺组织
气肿）、气胸、纵膈炎、胸痛、气管痉挛、肺 不张等
气管支气管支架置入
•用于治疗气管-支气管狭窄、气道受压、气道破 裂
•包括可压缩式金属内支架、硅胶管
• 气道激光治疗 • 气道内电烙术 • 气道内冷冻治疗 • 治疗气道瘘管
• 气道异物取出 • 肺移植后气道裂口
修复 • 气道炎症性疾病的
治疗
支纤镜下肺减容术 (BLVR) •治疗肺气肿 支纤镜下活瓣植入 •治疗肺气肿、支气管 胸膜瘘
胸膜染色标记—— •指示肺癌患者手术部位 基准标记植入——
非手术肺癌患者立体定位放疗的定位 支气管镜下高剂量率近距离治疗—— •阻塞性肺癌患者腔内放射治疗
支气管热成形术 削减增生肥厚的平 滑肌细胞、降低气 道高反应性 治疗难治性大剂量 激素依赖性哮喘
支气管镜麻醉的特点
• 根据患者的健康状况、病变大小、手术时间、耐 受性和手术的安全性，支气管镜检查或治疗可在 表面麻醉、清醒镇静、监护麻醉管理（MAC）和 全身麻醉呼吸控制下进行。
麻醉方法选择
简单和常规的支气管镜检查以及部分简单的支气 管镜下治疗可在局部麻醉或清醒镇静下完成。
而复杂病例、肺功能受损患者以及当患者不能耐 受常规镇静的呼吸抑制作用时，通常需要通气支 持，需在深度镇静、监护麻醉管理或全身麻醉下 完成
• 原则：呼吸循环抑制弱、镇静好、抑制不良反应 好、苏醒快。
块 • 化疗方案、疗程以及其对重要器官的影响
术前准备
• 戒烟 • 禁食禁饮 • 控制呼吸道感染
Fra Baidu bibliotek前用药
• 通常不使用镇静和抗焦虑药物（异常焦虑的患 者除外）：患者的呼吸储备差、术前用药可能 导致呼吸抑制
• 术前用药前必须给氧 • 减少术前用药剂量，滴定给药 • 术前用药后加强监测、避免患者独处 • 现已不推荐常规使用阿托品
心病、慢性阻塞性/限制性肺疾病、长期酗酒、 营养不良、吸入性肺炎等。 • 评估气道，回顾与疾病相关的气道症状，如：声 嘶、喘鸣、 使用呼吸辅助肌、吞咽困难、端坐呼 吸等。
术前评估
• 术前检查：ECG、胸片、血气分析等 • 病变大小、位置、侵犯范围、与重要结构的
关系 • 必要时颈部和胸部CT排除异常气道和纵膈肿
支气管镜检及治疗 的麻醉
中南大学湘雅医院 郭曲练
主要麻醉方法
• 表面麻醉 表面麻醉＋清醒镇静 ◆非置管静脉麻醉 ◆气管插管全麻 ◆高频通气全麻 ◆喉罩置管全麻
• （一）1897年，Gustav Killian发明了硬支气管 镜。
• 1966年，Shigeto Ikeda发明了软支气管镜。 • 主要有两种：纤维支气管镜和电子支气管镜。
定麻醉方式、处理术中突发情况 • 术中病情变化大，麻醉医生常常难以实时填写麻
醉记录
对麻醉医生的要求
• 保证患者呼吸循环平稳，抑制支气管镜对声门 和气道的不良刺激。
• 麻醉医生要熟悉各项操作流程、所需的麻醉技 能和各种气道管理技术。
术前评估
• 确定术式及范围。 • 回顾常见相关疾病及伴发疾病：如大量吸烟、冠
• 全凭静脉麻醉优于吸入麻醉：可持续给药、避免 手术间污染及手术人员吸入麻醉药物。
• TCI的应用：丙泊酚+阿片类药物等 • 推荐使用BIS等方法监测麻醉深度
无痛支气管镜检查(湘雅医院）
中深度镇静 +
表麻（2%利多）
midazolam + Fentanyl/sufentanil (0.05-0.15mg/kg) (50-100ug) (5-10ug） 内镜面罩
必要时
全麻+表麻
Propofol+remifentanil
±（肌松药） 喉罩
肌松药的使用
• 协助声门上气道和气管内导管的置入 • 改善肺顺应性 • 保持患者无体动（特别是在一些损伤风险较大的
操作，如激光治疗、淋巴结活检等） • 减少使用声门上气道的患者在支纤镜进出气管时
检查步骤：
CT扫描
电脑处理、三维成像 制定计划
导航支气管镜检查及 活检
治疗性操作
气管支气管球囊扩张 •治疗气管支气管狭窄 •气管狭窄常见病因：长期气管内插管、管损 伤、颈部外伤、吸入性损伤、喉部手术等 •下气道狭窄常见病因：肺移植
球囊扩张30-120s • 多次重复 球囊扩张时通气停止，可能导致低氧合 • 并发症：出血、穿孔、气管壁损伤（导致纵隔
• 不能纠正的出血倾向
• 气管重度狭窄
• 尿毒症或严重肺动脉高 压患者，行活检时可能 发生严重的出血
并发症
• 气道破裂 • 高碳酸血症 • 低氧血症 • 气道烧伤 • 大出血
• 气胸 • 声带损伤 • 肺部气压伤 • 二氧化碳或氩气栓塞
支气管镜下检查诊断
• 常规支气管镜检查 • 支气管刷检 • 支气管冲洗
• 进行支气管镜检查或治疗的患者通常具有麻醉高 危因素
• 麻醉医生不仅需要处理患者的肺部疾病，还需要 关注患者合并的多器官系统异常，如肥胖、糖尿 病、冠心病、肺心病等。
支气管镜麻醉的特点
• 支气管镜需通过患者气道，而直接影响麻醉医生 对患者的气道管理。
• 支气管镜对声门和气管的不良刺激 • 麻醉医生与术者需要充分交流，以评估风险、决
超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUSTBNA）
EBUS-TBNA下的肺癌纵膈分级：
•特别适用于纵膈镜不能检查的淋巴结转移。检查 耗时长。
电磁导航支气管镜（ENB）
•是一项可引导支气管镜到外周支气管指定部位的 方法，根据气道和目标部位CT影像所重建的三维 “地图”进行实时导航。 •可用于肺外周病灶的诊断，有助于肺部孤立结节 的诊断和处理。