医院医保管理制度78825

第一章总则第一条为加强医院医保工作管理，确保医保基金的安全、合理使用，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医护人员、行政管理人员及医保工作人员。

第三条医院医保工作应遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）安全、合规、高效原则；（三）服务至上、以人为本原则。

第二章医保工作职责第四条医院医保办公室负责医保工作的统筹协调、监督管理和业务指导，其主要职责如下：（一）贯彻执行国家和地方医保政策法规；（二）制定和实施医保工作计划、管理制度和操作流程；（三）负责医保基金的预算、审核、支付和结算工作；（四）组织医保政策的宣传、培训和咨询；（五）开展医保工作的监督检查，处理违规违纪行为；（六）定期向上级医保管理部门报告医保工作情况。

第五条医疗科室负责医保患者的诊疗工作，其主要职责如下：（一）严格执行医保政策，规范诊疗行为；（二）认真核对参保患者身份信息，确保医保待遇的准确性；（三）及时、准确地向医保办公室报送医保患者诊疗信息；（四）积极配合医保办公室开展医保工作监督检查。

第六条行政管理部门负责医保工作的协助和支持，其主要职责如下：（一）提供医保政策法规、制度文件等资料；（二）协助医保办公室开展医保工作培训；（三）协助医保办公室处理医保患者的投诉和纠纷。

第三章医保基金管理第七条医保基金实行专户管理，确保基金安全、合规使用。

第八条医保基金支付范围应符合国家和地方医保政策规定，合理控制医疗费用。

第九条医保基金支付方式包括：（一）住院医疗费用；（二）门诊医疗费用；（三）门诊特殊病种费用；（四）其他经医保管理部门认定的费用。

第十条医保基金支付程序：（一）参保患者就诊时，需出示医保卡、身份证等有效证件；（二）医疗机构核对参保患者身份信息，确保医保待遇的准确性；（三）医疗机构按照医保政策规定，向医保办公室报送医保患者诊疗信息；（四）医保办公室审核、支付医保基金。

第一章总则第一条为了加强医院医保管理工作，保障参保人员的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医保工作人员、参保人员以及与医保工作相关的其他人员。

第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）公平、公正、公开原则；（二）合法、合规、合理原则；（三）以人为本、服务至上原则；（四）预防为主、防治结合原则。

第二章组织机构及职责第四条医院设立医保管理部门，负责医保工作的组织、协调、监督和考核。

第五条医保管理部门的主要职责：（一）贯彻执行国家和地方医保政策、法规；（二）制定医院医保管理制度，并组织实施；（三）负责医保基金的收支管理；（四）负责参保人员的就医、报销等工作；（五）负责医保工作的宣传、培训、咨询和投诉处理；（六）负责医保工作的监督检查和考核。

第三章参保人员管理第六条参保人员应按照国家规定参加医保，并按时缴纳医保费用。

第七条参保人员应遵守以下规定：（一）如实提供个人信息；（二）按规定办理医保登记手续；（三）按时缴纳医保费用；（四）遵守医院医保管理制度；（五）按时参加医保年度体检。

第四章医疗服务管理第八条医院应按照医保政策规定，为参保人员提供基本医疗服务。

第九条医院应严格执行医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准。

第十条医院应加强医疗服务质量管理，提高医疗服务水平。

第十一条医院应建立健全医保结算制度，确保医保基金的安全、合理使用。

第五章医保结算管理第十二条医院应按照医保政策规定，为参保人员提供医保结算服务。

第十三条医院应建立健全医保结算制度，明确结算流程、时限和责任。

第十四条医院应加强对医保结算工作的监督检查，确保结算工作的准确、及时。

第六章医保宣传与培训第十五条医院应积极开展医保政策宣传，提高参保人员对医保政策的知晓率。

第十六条医院应定期组织医保工作人员培训，提高医保工作人员的业务水平。

第十七条医院应建立健全医保咨询制度，为参保人员提供便捷的咨询服务。

一、总则第一条为加强医院医保管理工作，规范医保服务行为，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医保工作人员、参保人员以及医保服务的相关单位。

第三条我院医保管理工作应遵循以下原则：（一）依法依规：严格按照国家有关医保政策法规和标准执行。

（二）公开透明：医保政策、标准、流程、结果等应向参保人员公开。

（三）公平公正：确保医保资金合理使用，保障参保人员合法权益。

（四）规范服务：提高医疗服务质量，确保医保服务质量。

二、医保管理机构及职责第四条我院设立医保办公室，负责医保工作的组织实施和监督管理。

第五条医保办公室的主要职责：（一）宣传医保政策，提高参保人员对医保政策的知晓率。

（二）负责医保政策的贯彻落实，确保医保政策在我院的顺利实施。

（三）负责医保资金的审核、拨付和管理。

（四）负责医保服务质量的监督检查，确保医保服务质量。

（五）负责处理医保投诉和纠纷。

三、医保服务管理第六条医保工作人员应具备以下条件：（一）热爱医保事业，具有良好的职业道德。

（二）熟悉医保政策法规，具备一定的业务能力。

（三）具有国家规定的相关资质。

第七条医保服务管理包括以下内容：（一）就医管理：严格执行首诊负责制，因病施治，合理检查、治疗、用药。

（二）费用结算管理：严格按照医保政策规定，规范医保费用结算流程。

（三）药品管理：严格执行医保药品目录，合理配备医保药品。

（四）诊疗项目管理：严格执行医保诊疗项目目录，规范诊疗项目。

（五）医疗服务设施管理：严格执行医保医疗服务设施标准，规范医疗服务设施。

四、监督检查第八条医保办公室负责对医保工作的监督检查，主要包括以下内容：（一）医保政策法规执行情况。

（二）医保资金使用情况。

（三）医保服务质量。

（四）医保投诉和纠纷处理情况。

第九条医保工作人员违反本制度规定，造成不良影响的，依法依规追究其责任。

一、前言为保障参保人员的合法权益，规范医院医保管理工作，提高医保资金使用效益，根据国家及地方医保政策，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、参保人员及医保管理人员。

三、组织机构1. 成立医院医保工作领导小组，负责统筹协调医院医保工作。

2. 设立医保办公室，负责具体执行医保政策，监督医保基金使用，处理医保纠纷等。

四、医保管理制度1. 参保人员管理（1）参保人员需持医保卡、身份证等有效证件到我院就诊。

（2）参保人员就诊时，需遵守我院各项规章制度，如实告知病情。

（3）参保人员出院时，需按照医保政策规定，及时办理医保结算手续。

2. 医院医保管理（1）医院医保办公室负责制定医保管理制度，并监督实施。

（2）医院医保办公室负责审核参保人员的医保报销申请，确保医保资金合理使用。

（3）医院医保办公室定期对医保工作进行自查，发现问题及时整改。

3. 医疗服务管理（1）医护人员应严格执行医保政策，合理检查、治疗和用药。

（2）医护人员应遵循因病施治、合理用药的原则，不得过度治疗。

（3）医护人员应积极宣传医保政策，提高参保人员的医保意识。

4. 医保基金管理（1）医保基金的使用必须严格按照国家及地方医保政策执行。

（2）医保基金的使用应公开透明，接受医保监管部门和社会监督。

（3）医保基金的使用不得挪用、截留、侵占。

五、奖惩措施1. 对严格执行医保政策、规范使用医保基金的医护人员，给予表彰和奖励。

2. 对违反医保政策、滥用医保基金、损害参保人员合法权益的医护人员，依法依规追究责任。

六、附则1. 本制度由医院医保工作领导小组负责解释。

2. 本制度自发布之日起施行。

通过以上医保管理制度，我院将进一步加强医保管理工作，提高医疗服务质量，确保医保基金安全，为广大参保人员提供优质、高效的医疗服务。

第一章总则第一条为了规范医院医保管理工作，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《中华人民共和国城镇职工基本医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医务人员、管理人员和参保人员。

第三条医院医保管理制度应遵循以下原则：（一）合法合规原则：严格执行国家法律法规和政策，确保医保管理工作合法合规。

（二）公开透明原则：公开医保政策、标准和流程，保障参保人员知情权。

（三）便民利民原则：简化医保手续，提高服务效率，方便参保人员就医。

（四）责任追究原则：对违反医保管理制度的行为，依法依规追究责任。

第二章医保管理部门及职责第四条医院设立医保管理部门，负责医保工作的组织、协调、监督和检查。

第五条医保管理部门的主要职责：（一）贯彻执行国家医保政策、法规和标准。

（二）制定和完善医院医保管理制度，并组织实施。

（三）负责医保费用的审核、结算和支付。

（四）开展医保政策宣传和培训，提高医务人员和参保人员的医保意识。

（五）定期对医保工作进行自查和整改。

第三章医保业务管理第六条医院医保业务管理包括以下内容：（一）参保登记管理：对参保人员进行身份核实、信息登记和动态管理。

（二）就医管理：严格执行首诊负责制和因病施治原则，合理检查、合理治疗、合理用药。

（三）费用结算管理：严格按照医保政策规定，对参保人员的医疗费用进行审核、结算和支付。

（四）药品和诊疗项目管理：严格执行医保药品目录和诊疗项目标准，合理使用药品和诊疗项目。

（五）异地就医管理：按照医保政策规定，为参保人员提供异地就医结算服务。

第四章医保服务与监督第七条医院应提供以下医保服务：（一）为参保人员提供医保政策咨询、就医指导等服务。

（二）设立医保服务窗口，方便参保人员办理医保业务。

（三）及时向参保人员反馈医保政策调整和业务办理情况。

第八条医院应接受以下医保监督：（一）接受医保部门的监督检查，配合开展医保审计和稽核。

医院医保管理制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险管理工作，根据《中华人民共和国医疗保险法》、《医疗机构管理条例》等有关法律法规，结合本院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于本院医疗保险的管理工作，包括医疗保险的费用结算、用药管理、诊疗项目、医疗服务设施等方面。

第三条本院医疗保险管理工作应遵循合法、合规、公开、公平、公正的原则，确保医疗保险基金的安全和参保人员的合法权益。

第四条本院医疗保险管理工作应建立健全内部管理制度，提高医疗服务质量，合理控制医疗费用，减轻参保人员的负担。

第二章医疗保险办公室职责第五条医疗保险办公室是本院医疗保险管理工作的归口部门，负责全院医疗保险的管理工作。

第六条医疗保险办公室职责：（一）熟悉医疗保险相关法律法规和政策，做好医疗保险管理工作。

（二）负责与医疗保险经办机构、医疗机构等相关部门的联系和协调，及时向院领导报告医疗保险管理信息。

（三）负责医疗保险费用报销、结算等工作，确保医疗保险基金的安全。

（四）对医疗临床科室执行医疗保险管理要求的情况进行不定期检查，协助医疗临床科室做好医疗保险服务。

（五）参加医疗保险管理工作学习，及时掌握医疗保险政策和管理要求。

（六）负责医疗保险管理办公室的月报表工作。

第三章就诊管理制度第七条本院应公布医疗保险就医程序，方便参保人员就医购药。

第八条本院设立医疗保险挂号、结算专用窗口，确保医疗保险服务快捷、方便。

第九条职工办理医疗保险门诊挂号或住院登记和费用结算手续时，应认真核对人、证、卡相符，杜绝冒名就诊或冒名住院现象。

第十条参保人员建立医疗保险门诊和住院病历，就诊记录清晰、准确、完整，并妥善保存备查，病情诊断要与用药相符。

第四章医保用药管理第十一条本院应严格按照《基本医疗保险药品目录》和《医保考核》有关备药率的要求，配备好医疗保险目录内中、西药品，满足参保人员就医需要。

第十二条本院应建立健全医保用药管理制度，加强对医保用药的监督管理，确保医保用药的安全、有效、合理。

完整版医院医保管理制度一、引言医院医保管理制度是为了规范医院内部医保事务管理，落实医保政策，确保医疗服务的质量和效益，并保障医院的可持续发展而制定的。

本制度主要涉及医保基金管理、医保收费、医保结算等方面的内容。

二、医保基金管理1.医保基金的申领与使用应按照相关法律法规和政策规定执行，确保经费的合法使用。

2.医院应建立完善的医保基金管理制度和内部控制机制，并设立专门的资金监管岗位，确保资金的安全和合理使用。

3.医院应与医保经办机构建立良好的合作关系，及时了解医保支付政策的调整，并确保按照政策执行。

三、医保收费1.医院应在收费窗口明示医保支付限额，合理引导患者使用医保。

2.医院应按照医保支付政策的要求，对不同病种和医疗项目进行收费，并确保收费项目的准确性和合理性。

3.医院应建立完善的收费标准和费用管理制度，防止过度收费和套取医保报销费用。

4.医院应建立医保收费信息留存制度，确保医保结算工作的顺利进行。

四、医保结算1.医院应按照医保经办机构的要求，及时提交医保结算资料，保证结算工作的及时性和准确性。

2.医院应建立医保结算数据的监测和分析机制，及时发现和纠正结算错误。

3.医院应加强与医保经办机构的沟通和协调工作，解决结算中的争议和矛盾，并确保结算款项的及时收回。

五、违规处理1.对严重违反医保政策和制度的行为，医院将依据相关法律法规和政策要求，进行批评教育、责令改正或者其他相应的处理措施。

2.医院应定期开展对医保管理制度的落实情况的检查和评估，及时纠正不规范的行为，确保医保工作的规范进行。

六、附则1.本制度由医院医保管理部门负责解释，并根据需要进行修订和补充。

2.本制度自发布之日起生效，并在医院内部广泛宣传和应用。

总结：医院医保管理制度是医院内部医保事务管理的重要规范，涉及医保基金管理、医保收费、医保结算等方面的内容。

通过建立制度、加强内部控制和完善工作机制，可以确保医疗服务的质量和效益，并保障医院的可持续发展。

医院医保管理制度全套第一章总则第一条为了规范医院医保管理，合理使用医保资源，提高医疗服务质量，保障患者合法权益，制定本制度。

第二条医院医保管理制度适用于医院医保管理工作，包括医保基金使用、费用报销、收费管理等内容。

第三条医院医保管理应遵循“公开、公平、公正”的原则，严格执行法律法规，依法合规开展医保管理工作。

第四条医院应当严格遵守医保政策规定，认真履行医保管理职责，提高医疗服务效率和质量。

第五条医院医保管理应贯彻节约型医疗的理念，推行合理用药、合理检查和治疗，优化医疗资源配置。

第六条医院应当建立健全医院医保管理制度，明确医保管理的组织架构和责任分工。

第七条医院应当加强医保管理人员的培训和业务水平提升，保证医保管理工作的专业化和规范化。

第八条医院应当建立医保管理信息系统，健全相关数据管理和报表生成机制，提高医保管理工作效率。

第九条医院应当加强宣传工作，提高患者对医保政策的了解和认识，引导患者合理利用医疗资源。

第二章医保基金管理第十条医院医保基金管理应当严格遵守国家和地方的医保基金管理规定，合理使用和保障医保基金的安全。

第十一条医院应当合理制定医保基金使用计划，确保医保基金使用的合理性和透明度。

第十二条医院应当建立医保基金使用的决策机制和审批程序，严格控制医保基金的使用权限和范围。

第十三条医院应当建立医保基金支付的审核制度，确保医保费用的真实性和合法性。

第十四条医院应当加强医保基金的监督和风险防范，严格防止医保基金的挪用和浪费。

第十五条医院应当定期公开医保基金的使用情况和财务信息，接受监督和检查。

第三章费用报销管理第十六条医院应当建立完善的费用报销制度，规范医保费用报销的流程和程序。

第十七条医院应当建立费用报销的审核和审批机制，严格控制医保费用的报销范围和标准。

第十八条医院应当加强医保费用的监督和风险防范，严格防止医保费用的虚假报销和欺诈行为。

第十九条医院应当加强医保费用的管理和统计工作，及时分析和监测医保费用的情况。

医院医保管理制度一、制度目的和适用范围本制度旨在规范医院的医保管理工作，确保医院与医保机构之间的合作顺畅，医保费用的正常结算，保障患者的权益和医院的经济收益。

本制度适用于医院全部相关部门和工作人员。

二、管理标准1.医保管理人员1.1 医院应设立特地的医保管理部门，负责医保业务的管理和协调。

1.2 医保管理部门应配备专业的医保管理人员，并不绝加强其业务本领的培训和提升。

2.医保信息管理2.1 医院应建立完满的医保信息管理系统，保证医保信息的准确性和及时性。

2.2 医院应及时更新医保政策变动，确保医院医疗服务与医保政策的全都性。

3.医保费用管理3.1 医院应依照医保政策要求，对患者进行医保资格和费用预控管理。

3.2 医院应与医保机构建立良好的沟通渠道，及时了解医保费用结算的相关政策和要求。

3.3 医院应乐观推动电子化医保结算，提高效率和准确性。

4.医保审核和稽核4.1 医院应建立医保审核机制，对医保费用的使用进行监督和审核。

4.2 医院应定期开展内部稽核，发现并矫正医保管理中的问题和漏洞。

三、考核标准1.医保业务办理效率1.1 医院医保管理部门应设立办理窗口，为患者供应快速、高效的医保业务办理服务。

1.2 医院应定期评估医保业务的办理效率，设立合理的办理时限，并通过监测数据进行考核。

2.医保信息准确性2.1 医院医保管理部门应严格核对患者的医保信息，确保信息的真实性和准确性。

2.2 医院应定期开展医保信息核对工作，矫正错误的医保信息并及时更新。

3.医保费用结算效率3.1 医院医保管理部门应加强与医保机构的协作，确保医保费用结算效率高效、准确。

3.2 医院应定期评估医保费用结算的效率，设立合理的结算时限，并通过监测数据进行考核。

4.医保审核和稽核合规性4.1 医院医保管理部门应建立医保审核和稽核工作的标准和规范，确保合规操作。

4.2 医院应定期开展医保审核和稽核工作，发现并矫正不合规行为。

四、违纪惩罚对违反本制度的情况，医院将依照医院纪律处分方法进行相应惩罚。

一、总则第一条为加强医院医保管理工作，确保医保政策落实到位，提高医疗服务质量，保障参保人员合法权益，根据国家有关法律法规和政策，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体医护人员、参保人员和医保管理人员。

第三条医院医保管理工作应遵循以下原则：（一）依法依规：严格执行国家医保政策、法规和标准，确保医保基金安全、合理使用。

（二）公开透明：公开医保政策、待遇、费用等信息，接受社会监督。

（三）便民高效：简化医保手续，提高服务质量，方便参保人员就医。

（四）责任明确：明确各部门、各岗位的职责，确保医保管理工作落到实处。

二、职责分工第四条医院医保管理工作由以下部门负责：（一）医保办公室：负责制定医保管理制度，组织实施医保政策，协调各部门做好医保工作。

（二）财务科：负责医保基金的管理、核算和支付。

（三）医务科：负责审核参保人员就医资料，确保医保待遇落实。

（四）护理部：负责监督护理工作，确保医疗质量。

（五）药剂科：负责药品的管理和使用，确保医保药品目录内的药品供应。

三、医保政策及待遇第五条医保政策及待遇包括：（一）基本医疗保险制度：参保人员按规定缴纳医保费用，享受基本医疗保障。

（二）大病保险制度：参保人员在基本医疗保险报销后，仍需承担部分医疗费用，大病保险制度对这部分费用给予报销。

（三）特殊病种制度：针对患有特殊病种的参保人员，给予一定比例的报销。

（四）门诊统筹制度：参保人员在门诊就医时，部分费用可纳入统筹基金报销。

四、医保结算及报销第六条医保结算及报销流程：（一）参保人员就医时，应携带医保卡、身份证等有效证件。

（二）接诊医生应认真核对参保人员身份，并填写相关医保信息。

（三）医保办公室负责审核参保人员就医资料，对符合医保政策的费用进行结算。

（四）财务科负责医保基金的支付。

（五）参保人员对医保结算有异议的，可向医保办公室申请复核。

五、监督与考核第七条医院医保管理工作接受以下监督：（一）医保经办机构对医院医保工作进行定期检查。

医院医保管理制度(标准)第一章总则第一条为规范医院医保管理行为，规范医院内部医保管理机制，增强医院医保管理能力，保障社会公众就医权益，根据有关法律法规及政策规定，制定本制度。

第二条本制度适用于医院医保业务办理和管理的全过程。

第三条医院医保管理应遵循以下原则：1. 经济效益原则，尽可能减少医疗费用。

2. 精益求精原则，不断完善医保管理制度，提高管理水平。

3. 保护合法权益原则，尊重患者的知情权、选择权和医疗保障权。

4. 公平公正原则，不歧视任何社会群体，平等待遇。

第二章医保管理职责第四条医院医保管理应分别由医院管理层和医保部门担任责任。

第五条医院管理层应负责以下工作：1. 确定医院医保管理政策，制定相应的制度。

2. 合理规划医保资源，制定医疗费用管理政策。

3. 加强医院内部管理，规范医疗服务行为。

4. 定期组织医保工作评估，加强对医保业务的监督和指导。

5. 安排经费，保证医院医保业务的顺利开展。

第六条医保部门应负责以下工作：1. 制定医保管理规定，完善医保管理制度。

2. 组织医保业务办理，制定保障措施。

3. 进行医保信息管理，确保资金流程的透明和合规。

4. 向医务人员提供医保咨询服务，遵循诊疗规范执行医疗服务。

5. 加强与社会保障机构的沟通，保证医保业务协调运行。

第三章医保业务办理第七条凡属参保人均有权享受本地医保政策给予的医疗保障待遇，医院医保部门应根据医保规定开展医保业务办理。

第八条医院医保业务办理应遵守以下原则:1. 系统评估、审核、调查。

2. 实行兜底、统筹医保制度。

3. 强化医疗服务品质的监督和管理。

第九条医院医保部门应指导居民患者按照医保政策通过正规医院就诊，鼓励使用基层医疗服务。

第四章医保资金管理第十条医保资金应按照政策规定进行开支，保障医保经费的充足和合理利用。

第十一条医院医保部门应对医保资金使用情况进行严格监管，确保资金使用合规。

第十二条医保部门应建立医保统筹基金，确保医疗保障地域性、等级性和综合性。

医院医保管理规章制度第一章总则第一条为了加强医院医疗保险管理，确保医疗保险基金的安全，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国医疗保险条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院医疗保险工作的全过程，包括医疗保险基金的筹集、支付、管理和服务等方面。

第三条医院医保管理应遵循合法、合规、公开、公正、透明的原则，确保医疗保险基金的安全和有效使用。

第四条医院应设立医保管理部门，负责医疗保险的日常管理工作，确保医疗保险工作的顺利进行。

第二章医疗保险基金的筹集和管理第五条医院应按照医疗保险政策规定，合理制定医疗保险费用标准和收费项目，确保医疗保险基金的筹集合法、合规。

第六条医院应建立健全医疗保险费用结算制度，确保医疗保险基金的及时、准确支付。

第七条医院应加强医疗保险基金的财务管理，确保医疗保险基金的安全、合规使用。

第八条医院应定期对医疗保险基金进行审计，确保医疗保险基金的安全、合规使用。

第三章医疗保险服务的提供第九条医院应按照医疗保险政策规定，为医疗保险患者提供合理的医疗服务，确保医疗保险患者的权益。

第十条医院应建立健全医疗保险服务管理制度，加强对医疗保险服务的监督和管理，确保医疗保险服务的质量和效率。

第十一条医院应定期对医疗保险服务质量进行评估，不断提高医疗保险服务的质量和效率。

第四章医疗保险费用的报销和管理第十二条医院应按照医疗保险政策规定，为医疗保险患者提供及时、准确的费用报销服务。

第十三条医院应建立健全医疗保险费用报销制度，加强对医疗保险费用报销的监督和管理，确保医疗保险费用报销的合法、合规。

第十四条医院应定期对医疗保险费用报销情况进行审计，确保医疗保险费用报销的合法、合规。

第五章医疗保险信息的披露和公开第十五条医院应按照医疗保险政策规定，及时、准确地披露医疗保险信息，提高医疗保险工作的透明度。

第十六条医院应建立健全医疗保险信息披露和公开制度，确保医疗保险信息的及时、准确、全面披露和公开。

一、总则为规范医院医保管理工作，保障参保人员合法权益，提高医保基金使用效率，促进医疗保险事业健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》及国家、省、市有关医疗保险的政策法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院全体医护人员、医保管理人员及参保人员。

三、职责分工1. 医保管理部门负责：（1）贯彻执行国家、省、市医疗保险政策法规，制定我院医保管理制度及实施细则；（2）负责医保基金的审核、拨付、结算等工作；（3）负责参保人员的医保登记、变更、停保等工作；（4）负责医保政策的宣传、培训及咨询工作；（5）负责医保违规行为的查处工作。

2. 医疗科室负责：（1）严格执行医保政策，规范医疗服务行为；（2）负责参保人员的医保报销手续办理；（3）负责参保人员的医保费用结算工作；（4）配合医保管理部门开展医保政策宣传、培训及咨询工作。

3. 医护人员负责：（1）严格执行医保政策，规范医疗服务行为；（2）协助参保人员办理医保报销手续；（3）配合医保管理部门开展医保政策宣传、培训及咨询工作。

四、医保基金管理1. 医保基金实行专户管理，确保基金安全、完整。

2. 医保基金的使用应严格按照国家、省、市医保政策法规执行，不得违规使用。

3. 医保基金结算应遵循及时、准确、高效的原则。

五、参保人员管理1. 参保人员应按照规定办理医保登记手续，确保医保信息准确、完整。

2. 参保人员变更医保信息时，应及时向医保管理部门报告。

3. 参保人员停保时，医保管理部门应按规定办理停保手续。

六、医保结算管理1. 医保结算应遵循及时、准确、高效的原则。

2. 医保结算时，应严格核对参保人员身份、就诊信息、费用明细等，确保结算准确无误。

3. 医保结算后，医保管理部门应及时将结算结果反馈给参保人员。

七、医保政策宣传与培训1. 医保管理部门应定期开展医保政策宣传活动，提高参保人员对医保政策的知晓率。

2. 医保管理部门应定期组织医保管理人员和医护人员进行医保政策培训，提高医保管理水平。

一、总则第一条为规范医院医疗保险管理工作，保障参保人员合法权益，提高医疗服务质量，根据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保险条例》等法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院所有医疗保险工作，包括医疗保险政策宣传、参保登记、就医管理、费用结算、监督检查等各个环节。

二、医疗保险政策宣传第三条医院应定期组织医疗保险政策宣传，通过悬挂横幅、发放宣传资料、举办讲座等形式，向参保人员普及医疗保险政策，提高参保人员的政策知晓率。

第四条医院应设立医疗保险咨询窗口，为参保人员提供政策咨询、业务办理等服务，确保参保人员及时了解医疗保险相关政策。

三、参保登记第五条医院应按照医疗保险管理部门的要求，及时、准确地为参保人员办理参保登记手续。

第六条医院应定期与医疗保险管理部门核对参保人员信息，确保参保人员信息的准确性。

四、就医管理第七条医院应严格执行首诊负责制，确保参保人员得到及时、有效的医疗服务。

第八条医院应按照医疗保险管理部门的规定，合理检查、合理治疗、合理用药，确保医疗服务的质量和效果。

第九条医院应建立健全医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施标准等管理制度，确保医疗服务符合医疗保险要求。

第十条医院应严格执行医疗保险费用结算制度，确保参保人员医疗费用的合理性和准确性。

五、费用结算第十一条医院应建立健全医疗保险费用结算制度，明确费用结算流程、结算标准和结算时限。

第十二条医院应按照医疗保险管理部门的规定，及时、准确地结算参保人员的医疗费用。

第十三条医院应建立健全医疗保险费用审核制度，对参保人员的医疗费用进行审核，确保费用的合理性和准确性。

六、监督检查第十四条医院应建立健全医疗保险监督检查制度，对医疗保险工作进行定期和不定期的监督检查。

第十五条医院应积极配合医疗保险管理部门的监督检查工作，及时整改发现的问题。

七、责任追究第十六条医院应建立健全医疗保险责任追究制度，对违反医疗保险管理规定的行为，依法予以处理。

一、总则为保障参保人员的基本医疗需求，提高医疗服务质量，规范医院医保管理工作，根据《中华人民共和国社会保险法》、《城镇职工基本医疗保险条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、机构与职责1. 成立医院医保工作领导小组，负责医院医保工作的全面领导和协调。

2. 设立医院医保办公室（以下简称医保办），负责具体实施医保政策，处理医保事务，监督医保资金使用，确保医保制度的有效运行。

3. 医保办职责：（1）贯彻执行国家、省、市有关医保工作的法律法规和政策。

（2）负责医保政策宣传、培训、咨询工作。

（3）负责医保基金的管理和使用，确保基金安全。

（4）负责审核、报销参保人员的医疗费用。

（5）负责处理参保人员的医保投诉。

（6）负责与医保部门、医疗机构、参保人员等相关方的沟通协调。

三、医保政策与待遇1. 医保办应根据国家和地方医保政策，制定本医院的医保政策。

2. 医保待遇：（1）参保人员就医时，应按规定选择定点医疗机构。

（2）参保人员应持医保卡就医，并按规定结算医疗费用。

（3）参保人员在定点医疗机构就医，享受医保待遇。

（4）参保人员住院治疗，按照医保政策规定享受住院医疗待遇。

四、医保管理与服务1. 医保办应建立健全医保管理制度，确保医保工作的规范、高效。

2. 医保办应加强医保基金管理，确保基金安全、合规使用。

3. 医保办应加强医保政策宣传，提高参保人员的医保意识。

4. 医保办应加强与定点医疗机构的沟通协调，确保医保政策的落实。

5. 医保办应积极处理参保人员的医保投诉，维护参保人员的合法权益。

五、监督检查与考核1. 医保办应定期对医保工作进行监督检查，确保医保政策的落实。

2. 医保办应建立健全医保考核制度，对医保工作进行考核评估。

3. 医保办应将医保考核结果与医疗机构、医保工作人员的绩效挂钩。

六、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院医保工作领导小组负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，按国家、省、市有关医保政策执行。

医院医保管理规章制度第一章总则第一条为规范医院医保管理工作，维护医疗服务秩序，保障医保基金合理运用，提高医保服务质量，制定本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院内所有涉及医保管理工作的人员及相关部门。

第三条医院医保管理工作必须遵循国家相关法律法规以及卫生部门的规定。

第四条医院医保管理工作要坚持以人为本，以患者为中心，做到科学管理，公平公正，服务至上。

第五条医院领导班子要高度重视医院医保工作，定期听取医保工作汇报，支持医保工作的开展。

第二章医院医保管理机构设置与职责第六条医院应设立医保管理办公室，负责医保管理工作的统筹协调和监督指导。

第七条医保管理办公室下设医保科，由专业人员组成，负责医保事务的日常管理和执行。

第八条医保管理办公室的主要职责包括：1. 制定医院医保管理制度，保障医保工作的规范化进行；2. 组织医保政策的宣传和培训，确保各部门了解掌握医保相关政策；3. 监督医院内部医保业务的操作流程，及时发现和解决问题；4. 统计、分析医院医保数据，为医院医保决策提供参考依据；5. 协助相关部门处理医保纠纷，维护医保服务质量。

第九条医保科的主要职责包括：1. 负责医保业务的受理、审核、结算等工作；2. 协助医院开展医保结算相关工作，保证医保资金的安全；3. 组织医院医保审核工作，防范医保违规行为；4. 为患者提供医保咨询和指导服务，解决患者医保问题。

第三章医院医保管理规范第十条医院医保管理要遵循以下原则：1. 严格执行医保政策，加强对医保政策的宣传和培训；2. 严禁虚假报销、骗取医保资金，依法查处违规违法行为；3. 加强医院内部医保监督，及时纠正医保工作中的问题；4. 保护医保患者权益，提高医保服务质量。

第十一条医院内部医保管理要求：1. 医院医保工作人员必须具备相关专业知识和技能，严格执行医保政策；2. 医院医保工作人员要严格遵守相关规章制度，保证医保资金的安全；3. 医院医保工作人员要加强协作，做好医保工作的协调推进；4. 医院内各科室要积极配合医保管理工作，及时提供医疗资料。

医院医保管理制度医保管理制度一、总则为健全医疗保障管理体制，提高医保资金使用效益，保障参保人员的基本医疗需求，制定本医院医保管理制度。

二、参保范围本医院所有在职员工，包括全日制劳动合同制、实习生、临时工、派遣员工及劳务派遣员工等，都必须参加医疗保险。

三、医保费用的缴纳1. 医保费的缴纳为个人与单位共同缴纳。

个人缴费比例为收入的2%，单位缴费比例为收入的10%。

2. 医保费的缴纳以月为单位，每月底前须缴纳当月的医保费用。

四、医保报销流程1. 就诊挂号参保人员在本医院就诊时，先在挂号处挂号并出示医保卡。

2. 挂号费报销挂号费报销比例为80%。

参保人员缴纳挂号费后，需凭发票、病历本和医保卡到医保窗口办理挂号费报销手续。

3. 门诊费用报销根据医保目录的规定，参保人员在医院门诊就诊的费用可以报销，报销比例根据医疗服务项目的不同而有所区别。

4. 住院费用报销参保人员在本医院住院的费用可以报销，报销比例根据医疗服务项目的不同而有所区别。

5. 报销材料参保人员报销医疗费用时，需准备以下材料：医疗费用发票、医疗费用结算清单、住院病历、医保卡及个人身份证。

6. 报销结算参保人员报销医疗费用后，可选择直接在医院内进行报销结算，也可选择提供银行卡号，将报销款项直接存入个人银行账户。

五、医疗服务管理1. 医院负责管理医保参保人员的医疗服务。

2. 医保参保人员有权选择医院内任何科室进行治疗，医院不得限制其就诊科室的选择。

3. 医院不得对医保参保人员进行不必要的检查、检验和治疗，不得滥用医疗费用。

4. 医院应建立健全医疗服务监督机制，对医保资金的使用情况进行监督和审核。

六、处罚措施对于涉嫌违反医保管理制度的行为者，医院将采取以下处罚措施：口头警告、书面警告、降级、停职、开除等，情节严重的将移交公安机关处理。

七、附则本医院医保管理制度自颁布之日起执行，如发现需要修订的地方，将及时修订并公告。

医院将定期对医保管理制度进行评估，确保其有效实施。

一、总则第一条为了加强医院医保管理工作，确保医保基金的安全、合理、有效使用，提高医疗服务质量，保障参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于我院全体职工、医保管理人员及与医保业务相关的科室。

二、组织机构及职责第三条成立医院医保管理委员会，负责统筹规划、指导、监督和协调全院医保管理工作。

第四条医保管理委员会下设医保办公室，负责具体实施医保管理工作。

第五条医保办公室职责：1. 负责医保政策的宣传、培训及解释工作；2. 负责医保业务的受理、审核、报销及档案管理工作；3. 负责与医保部门沟通协调，及时反馈医保业务信息；4. 负责对医保业务进行监督检查，确保医保政策的贯彻执行；5. 负责医保基金的安全、合理、有效使用；6. 负责医保工作的总结、分析和改进。

三、医保业务管理第六条严格执行医保政策，按照医保规定开展业务。

第七条严格执行医保费用结算制度，确保医保费用的准确、及时结算。

第八条加强医保费用审核，严格控制不合理费用，确保医保基金安全。

第九条对医保费用报销实行实名制管理，确保报销的真实性、合法性。

第十条建立医保费用台账，定期对医保费用进行核对、分析，及时发现和纠正问题。

四、医保基金管理第十一条严格执行医保基金管理规定，确保医保基金的安全、合理、有效使用。

第十二条医保基金专款专用，任何单位和个人不得挪用、侵占医保基金。

第十三条定期对医保基金使用情况进行审计，确保医保基金的安全。

五、监督检查第十四条医院医保管理委员会定期对医保工作进行监督检查，确保医保政策的贯彻执行。

第十五条对违反医保政策的单位和个人，按相关规定进行处理。

六、附则第十六条本制度自发布之日起施行。

第十七条本制度由医院医保管理委员会负责解释。

第十八条本制度如与国家法律法规及政策相抵触，以国家法律法规及政策为准。

医院医保管理制度78825（用心整理的精品word文档，可以编辑，欢迎下载）作者：------------------------------------------日期：------------------------------------------医院医保管理制度一、建立医院医疗保险管理组，在院长领导下开展工作。

设立医疗保险办公室并配备1名专（兼）职管理人员，具体负责本院医疗保险工作。

二、制定医保管理措施和具体的考核奖惩办法，医保办有明确的岗位职责，健全与医疗保险管理相适应的内部管理制度和三、建立医保管理网络，贯彻落实相关的医保规章制度。

负责定期对医保业务和医疗行为进行规范、协调、考核、监督，对门诊处方量、出院病历、出入院标准掌握以及出院带药情况进行定期的自查、抽查、考核、监测和分析。

相应措施。

四、规范医疗行为，认真贯彻执行医疗保险各项政策规定，按时与市医保中心签订医疗保险定点服务协议，按照协议规定履行相应权利和义务。

五、严格执行卫生行政部门规定的各项医疗技术操作规范、病案管理和相关业务政策规定，合理检查、合理用药、合理治疗。

六、采取措施杜绝如违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等行为发生的医疗费用，落实为参保病人医疗费用自费告知制度。

七、采取切实措施，落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用过快增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其它不正当的医疗行为，控制并降低住院药品占比、自费率占比，确保医疗保险药品备药率达标，将医疗保险各项考核指标纳入医院整体考核管理体系之中。

八、做好医疗保险收费项目公示，公开医疗价格收费标准。

规范药品库、费用库的对照管理，规范一次性医用材料的使用管理。

九、严格执行医保规定，确保数据的准确及时传送和网络的正常通畅运行。

十、及时做好协调工作，加强医院医保、信息、财务、物价部门与社保中心相关部门的对口联系和沟通。

十一、定期组织医务人员学习医疗保险相关政策和业务操作，正确理解、及时贯彻落实医疗保险有关规定，按照医疗保险政策规定和医疗规范指导检查各部门医疗保险执行情况。