无创呼吸机辅助通气简介
台州恩泽医疗中心（集团）
陈鹏
目录
机械通气的基本原理
1
2 3 4无创通气途径的选择无创呼吸机辅助通气无创呼吸机的风险防范
呼吸机辅助通气的基本原理
呼吸气流流动的基本原理•压力高
•压力低
呼吸的过程
呼吸机工作原理图压力波流速波平台压阀呼气阀
PEEP 阀
流量计
流量阀
送气阀呼吸机
动力源O2
CO2
无创通气途径的选择
2、无创通气途径的选择
鼻罩nasal mask-只覆盖鼻子2、无创通气途径的选择
优点：
可以说话、喝水允许咳嗽
降低呕吐危险窒息风险小缺点：
张口时漏气鼻部皮肤损伤需要鼻腔通畅
口鼻罩oronasal mask-覆盖鼻子和口腔
优点：
漏气少
需要较少配合可以调整到舒适缺点：
呕吐
幽闭恐惧
鼻部皮肤损伤说话咳嗽困难
2、无创通气途径的选择
鼻枕/鼻塞式nasal pillow-插入鼻孔
优点：
鼻罩的优点
没有鼻部皮肤损伤缺点：
呼出潮气量监测不可靠呼吸时漏气
鼻部刺激
2、无创通气途径的选择
口含式mouthpiece-置于唇之间，唇封固定
优点：
其他面罩优点缺点：
呕吐和唾液分泌漏气
胃胀气
说话困难
2、无创通气途径的选择
鼻罩﹑面罩和全面罩在NIV中的比较
鼻罩面罩全面罩通气效果++++++
耐受性+++++++
漏气+++++
死腔++++++
头盔式
特点：
容积大：5-10L
半封闭容器
与飞机机舱气
流形态类似
CO2重复呼吸
头盔helmet-覆盖整个头部和部分颈部，无面部接触头罩相比面罩的优缺点
优点：
漏气少
需要较少配合
无鼻面部皮肤损伤缺点：
重复呼吸呕吐
噪声
人机不协调腋部不适
无创呼吸机辅助通气的时机与应用
主要区别：气管插管
无创
优点：舒适、保留生理基本功能、人机协调性缺点：密闭式差、痰液肃清差
有创
优点：密闭性良好、气道保护能力
缺点：舒适性差、破坏了生理通道
目前有关NPPV 的应用指征尚无统一标准，与呼吸
衰竭的严重程度、基础疾病、意识状态、感染的严重
程度、是否存在多器官功能损害等多种因素相关，也
与应用者的经验和治疗单位人力设备条件有关。
NPPV 的应用指征可以从3个层面来考虑：（1）总体
应用指征；（2）在不同疾病中的应用；（3）在临床
实践中动态决策NPPV 的使用。
NPPV 的应用指征缺乏公认的统一指征和成败预测指标
30年
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下。
1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：（1）中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率＞30次/min）；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；（2）
＞45mmHg，或氧合指数＜200mmHg
血气异常［pH值＜7.35，PaCO
2
（氧合指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度］。
3．排除有应用NPPV的禁忌证。
NPPV主要应用于呼吸衰竭的早期干预，避免发展为危及生命的呼吸衰竭；也可以用于辅助早期撤机。但对于有明确有创通气指征者，除非是拒绝插管。否则不宜常规应用NPVV替代气管插管。
在不同疾病中的应用
1.AECOPD：BiPAP
2.稳定期COPD：BiPAP
3.心源性肺水肿：首选CPAP，而BiPAP可应用于CPAP治疗失败和PaCO2＞45mmHg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增加心肌梗死的风险，但对于急性冠状动脉综合征合并心力衰竭患者仍应慎用BiPAP。
4.NPPV辅助撤机
5.手术后呼吸衰竭
6.免疫功能受损合并呼吸衰竭
7.拒绝气管插管的呼吸衰竭
8.支气管哮喘急性严重发作
9.肺炎
10.急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征
11.辅助纤维支气管镜检查
12.胸部创伤
13.胸壁畸形或神经肌肉疾病
NPPV也可用于多种疾病导致的呼吸衰竭，包括肺囊性纤维化、支气管扩张症、气管插管前改善氧合、辅助纤维支气管镜检查及辅助麻醉手术等。
排痰、康复
禁忌症
由于NPPV的气道保护能力和通气保障性较低等原因，气管插管进行有创通气仍是治
疗严重急性呼吸衰竭的“金标准”。
1．心跳或呼吸停止
2．自主呼吸微弱、昏迷
3．误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差
4．颈部和面部创伤、烧伤及畸形
5．上呼吸道梗阻
6．合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常，消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）
7．近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术
8．未引流的气胸
9．明显不合作或极度紧张
＜45mmHg）、严重酸中毒（pH值≤7.20）10．严重低氧血症（PaO
2
11．严重感染
12．气道分泌物或排痰障碍心梗！
