无创呼吸机的使用和护理 PPT

无创呼吸机的调整---常用的参数
通常以患者可以耐受的最高吸气压为原则，首 先从低压设置，在20-30分钟逐渐增加压力。 ①潮气量6-12ml/kg ②呼吸频率16-30次/分 ③吸气流量为自动调节或递减型，峰值4060L/min（排除漏气量后） ④吸气时间0.8-1.2s ⑤吸气压力10-25cmH2O ⑥PEEP依患者情况而定（常用4-5cmH2O，Ⅰ型 呼吸衰竭时需增加） ⑦CPAP6-10cmH2O
无创呼吸机的调整---参数的意义
BIPAP:双水平气道内正压 IPAP:吸气相高压 EPAP:呼气相高压 BMP/RR:后备通气频率(8) TI:后备吸气时间 RISE TIME:压力上升时间 RAMP:压力延迟上升功能
S（自主呼吸）模式
特点：
1.呼吸完全由患者触发Biblioteka Baidu 2.每次自主呼吸都触发IPAP及EPAP的压力支持。
常见问题及解决方法(四):面罩压伤
选择合适的面罩 在鼻梁，鼻翼放纱
布垫可以减轻压力, 同样可以减轻漏气
常见问题及解决方法(五):恐惧
1 做好病人及家属的思想工作，向患者及家属介绍 使用无创呼吸机的目的、重要性，使用的正确方 法。
2 初带面罩时，医护人员要站在床旁，指导安慰。
常见问题及解决方法(六):胃胀气 尽量用鼻呼吸，少说话 促胃动力的药
无创通气的适应症
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS） 呼吸衰竭 COPD 其他：心源性肺水肿、支气管哮喘急性严重发作、重症肺
炎、ARDS早期干预、胸壁畸形或神经肌肉疾病和胸部创 伤、辅助撤机和辅助纤维支气管镜检查
无创通气的适应症
睡眠呼吸暂停低通气综合征（SAHS）
NPPV主要用于SAHS的治疗，当呼吸暂停低通气指数 （AHI）≥15次/小时或即使＜15次/小时，但白天 嗜睡等症状明显或合并心脑血管疾病、糖尿病者。
无创呼吸机通气的禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染
误吸高危者及呼吸道保护能力差
患者明显不合作或极度紧张
严重低氧血症（PaO2＜45mmHg ）和严重 合并其他器官功能衰竭（血流动力学
酸中毒 （pH≤7.20）
不稳定，不稳定的心律失常，消化道
呼吸机因素: 1.漏气过多 2.参数设置不合理:CPAP,S/T ,Rise time ,Ti 3.触发灵敏度不合适：对呼吸较快者设较高的触发灵 敏度；对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度
常见问题及解决方法(三):口咽干燥
减少经口漏气 多喝水（2500-3000ml） 使用加温湿化器（32-34℃）
无创呼吸机的应用与护理
1
无创通气的定义
2
无创呼吸机的应用
3
无创呼吸的护理
4
无创呼吸机的保养
无创通气
无创通气(noninvasive ventilation)是 指无须建立人工气道（如气管插管、气管 切开）的机械通气的方法 。
方式
正压通气 负压通气
高频通气
经鼻(面)罩 容量控制、压力 控制、压力支持通气等 各种躯体通气机(铁肺、胸甲 式、茄克衫式等）间歇腹加 压通气 高频胸壁压迫震动通气
大出血/穿孔，严重脑部疾病等）
颈部、面部创伤/烧伤/畸形 上呼吸道梗阻
近期面部、颈部、口腔、咽腔、食管 及胃部手术后
未引流的气胸
无创通气的应用程序---准备阶段
具备的条件: ↓
选择适应症、禁忌症 ↓
患者教育：重要性、放慢呼吸、少说话 ↓
摆好体位：半卧位 ↓
佩戴面罩吸氧：先适应面罩
无创通气的应用程序---连接阶段
患者-----面罩------接管-----常规接管-----机器 1.面罩侧孔排(漏)气 2.接管排(漏)气：条纹管
无创通气的应用程序---上机
调整机器:S/T模式:低IPAP+Ramp CPAP
↓ 连接患者:尽量减少面罩漏气!
↓ 疗效判定并调整参数
↓ 制定疗程及应用时间
↓ 并发症处理
↓ 辅助治疗:湿化.排痰.支持
慢性阻塞性肺病（COPD）
㈠急性加重期主要用于伴中度呼吸酸中毒（PH为7.25-7.35） 的患者。
㈡稳定期主要用于： ①伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； ②气体交换异常，表现为PaCO2≥55mmHg或在低流量给氧 情况下PaCO2为50-55mmHg，伴有夜间SaO2＜88%的 累计时间占监测时间的10%以上； ③对支气管舒张药、糖皮质激素、氧疗等内科治疗无效。
病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完 全控制病人的呼吸。 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人。
S/T（自主呼吸与时间控制自动切换）模式
特点： 1.在自主呼吸时以S模式进行; 2.在所设定时间内无自主呼吸则行强制通气(T)。
在此模式下，呼吸机能跟随病人的自主呼吸。但医生也 可以设定一个呼吸频率，使病人呼吸频率不低于此阈值。 该值为备用呼吸频率，当病人的自主呼吸频率低于此值 时将用此频率。当病人不能持续触发呼吸机，或病人的 基础呼吸频率较低时，医生要确保一个最小的备用呼吸 频率时，采用此种模式。
在此模式下能探测到病人何时吸气，何时呼气。呼吸机能 跟随病人的自主呼吸频率并提供适当的压力支持。当病人 无论醒觉还是睡眠都有能力触发IPAP，且无睡眠呼吸暂停 时采用触发模式。病人可自主控制呼吸频率和吸呼比。
主要用于自主呼吸良好的病人。
T（时间控制）模式
特点： 1.呼吸完全由呼吸机决定(RR); 2.呼吸周期完全由呼吸机决定。
常见问题及解决方法(一):不耐受
原因 面罩不合适 连机顺序错 同步性差
恐惧 参数设置不合理
处理 换
面罩→ 调机→ 连接 减少漏气;CPAP 劝;站在身边 低压力,Ramp
常见问题及解决方法(二):同步差
患者因素: 1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正:提高FiO2,提高IPAP或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张
无创辅助通气的适应症
呼吸衰竭
适用于轻中度呼吸衰竭的早期干预。应用指征包括： ①呼吸急促（COPD患者的呼吸频率＞24次/分，心 力衰竭患者的呼吸频率＞30次/分）、动用辅助呼吸 机或出现胸腹矛盾运动； ②血气异常：PH＜7.35，PaCO2＞45mmHg， 或氧和指数＜200mmHg。
无创通气的适应症