脑血管支架置入术护理ppt课件

脑血管支架置入术围手术期的护理
神经内科 王冬梅
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数字减影血管造影（DSA）是一种利用电子计算机 辅助成像的血管检查方法，动脉法数字血管造影，成 像清晰，造影剂用量少，方便于临床诊断和治疗，减 少了由于大剂量造影剂引起的某些不良反应。全脑血 管造影是神经内科常用的检查方法，在脑血管性疾病 及某些脑肿瘤的诊断上具有重要价值。全脑血管造影 术具有一定创伤性，患者有可能出现某些并发症，重 者甚至可危及生命。
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4、护理
4.3.3 并发症的观察
每15~30min巡视患者1次，观察穿刺部位有无渗血、 出血及皮下血肿，询问患者有无牙龈、口腔和鼻出血；观 察病人的大小便、呕吐物及皮肤黏膜有无出血倾向。咳嗽 、大小便时用手压迫穿刺点防止出血，出现便秘及时处理 。观察穿刺下肢足背动脉的搏动情况、脚趾的活动情况以 及穿刺侧下肢皮肤的温度和色泽，并做详细记录。每1~2h 可进行1次被动肢体按摩，以促进血液循环，防止下肢血 栓的形成。
• 蛛网膜下腔出血病因检查 • 观察颅内占位性病变的血
供 • 邻近血管关系 • 某些肿瘤定性
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2、禁忌症
• 碘过敏者 • 有严重出血倾向或出血性
疾病者 • 严重心、肝或肾功能不全
者 • 脑疝晚期 • 脑干功能衰竭者
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3、治疗方法
患者平卧位，在局麻下采用Seldinger技术行股 动脉穿刺，然后从穿刺处插入7F鞘导管，行血管造 影，测量病变血管的长度及血管的直径，选取适合 于病变的支架，通过导管将精细的支架输送到狭窄 处释放支架撑开血管，最后行血管造影，检查放置 支架后血管狭窄段和远侧段的血流情况。
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4、护理
4.3.4局部出血的预防及处理处理方法
（1）穿刺部位出血、血肿形成和假性动脉瘤多由于压迫不当、止血后 患肢移动及肝素与抗凝药物应用引起。穿刺部位血肿是血管内穿刺插管 最常见的合并症，出血量大时，可引起压迫症状。因此术前术后均应向 家属解释制动的重要性。
（2）密切观察下肢末梢血运情况是及早发现股动脉栓塞及明确栓塞程 度的依据。每15～30min巡视病房一次，观察足背动脉有无减弱或消失， 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，毛细血管充盈时间是否延长。穿刺 侧下肢有无疼痛和感觉障碍。患趾端苍白、小腿疼痛剧烈、皮温下降、 感觉迟钝则提示有股动脉栓塞的可能，应及时通知医生进行相应处理。 如疼痛难忍时可酌情给予安慰剂或镇痛剂，但需要观察分析并及时报告 医生。
心理护理，向其说明此体位的重要
性及坐起后的严重后果，以取得患
者的合作。如患者出现腰痛，可以
进行按摩腰背部肌肉减轻长期卧床
不适。
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4、护理
4.3.2心电、血压监护
术后应持续心电血压 监护72h，密切观察患者 神志情况，严密监测生命 体征的变化，尤其是血压 的变化，经支架置入术后 狭பைடு நூலகம்的动脉得以扩张，动 脉血运重建，血压会改变 ，因此严密监测血压、心 率、心律的变化，并详细 的记录，如发现应立即通 知医生处理。
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4、护理
4.2术中护理
密切观察生命体征的变化，对患者的意识、瞳孔、 脉搏、呼吸、血压及肢体活动情况进行详细记录。因在导 管及导丝推送过程中及支架释放中可刺激颈动脉血管发生 血管痉挛，造成脑缺血、缺氧，刺激颈动脉窦而致迷走神 经兴奋出现心动过缓、血压下降；可能撕裂血管内膜和斑 块使栓子脱落而发生脑梗死等严重并发症。我们做好严密 观察并根据心率、血压情况给予应用阿托品提高心率，多 巴胺升血压。为防止继发血栓形成，每小时给予静脉应用 肝素3000u或者尿激酶20～50u.
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4、护理
4.1.3术前准备
Ø完善各种常规检查和辅助检查 Ø术前禁食6h，禁饮4h，防止术中出现呕吐 Ø术前10min排净大小便并于插管的对侧肢体建立留置针通道 备皮，剔除阴毛和穿刺部位毛发，清洗干净，保持局部的清洁 干燥。 Ø有皮肤感染者暂缓造影。 Ø做碘过敏试验，术前30min肌注鲁米那100mg.如患者紧张焦 虑情绪较明显可予安定5～10mg静注，或咪唑安定10mg静注确 保患者在手术过程中镇静，防止躁动影响操作过程和造影质量 。
对于有动脉硬化斑块，有斑块脱落危险的患者， 可以应用保护伞。将保护伞放入狭窄的远段，并释 放。保护伞的导丝就作为导引导丝，支架沿保护伞 的导丝置入。
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4、护理
4.1术前护理 4.1.1 心理护理
脑血管支架置入术是有创手术，患者一方面因为对手术的部位、伤 口大小、手术的时间、术中有无不适等缺乏了解，惧怕手术所带来的不 适感及危险性；另一方面又怀疑这一项技术的治疗效果，许多患者顾虑 重重，因此手术前主动与患者沟通，鼓励其说出内心的想法，了解其顾 虑的原因，提供相应的帮助；主动地向患者介绍治疗方法、治疗的安全 性及治疗后所能达到的临床效果，以及有利于患者的护理和医疗信息； 说明不良情绪可影响机体的防御功能，提高心脏的应激反应，于治疗有 害而无利，反之，乐观的情绪主动的配合能提高治疗和护理，讲解术中 可能出现的不良反应及如何配合的要领，如果有条件可以让手术成功者 进行现身说明和介绍，以消除其不良心理，取得其理解和信任，增强其 战胜疾病的意志和信心，积极地配合检查治疗和护理。
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4、护理
4.3术后护理
4.3.1休息与卧位
让患者保持正确的体位―平卧
位，卧床休息24h，检查穿刺处有
无血肿，用沙袋压迫6h，24h术侧
下肢制动至拔鞘管后6～8h，并保
持病房的安静。
感觉压迫
紧时及时告之。由于24h后方能下 床活动，长时间的强迫体位极易引
起烦躁、血压升高、尿潴留，患者
会强烈要求坐起，护理人员要做好
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4、护理
4.1术前护理 4.1.2术前体位训练
患者体位采取平卧位 ，造影时患者必须保持不 动，否则会影响到成像的 清晰度；术后术侧肢体应 伸直制动12h.护士应向患 者讲述此卧位的重要性， 让患者练习床上排便，伸 髋平卧24h翻身方法，教会 患者术后咳嗽，排便时需 用手紧压伤口，避免腹压 增加，以减少手术并发症 。
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因此，支架置入前的心 理护理及充分的准备是治 疗获得成功的基础，术中 仔细观察病情变化及医护 间的密切配合是成功置入 支架的关键，而术后良好 的护理和监测可预防迟发 性过敏、血管痉挛、伤口 及其他出血等并发症的发 生。
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1、适应证
• 颅内外血管性病变（例如 动脉狭窄、动脉瘤、动静 脉畸形、颅内静脉系统血 栓形成等、自发性脑内血 肿）