辨少阴病脉证并治介绍

324条展示仲景创立四逆汤又可治脾肾阳虚， 寒饮阻滞胸证，即四逆汤既可急救回阳亦 有温阳化饮之功。
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▪ 医案分析（242页案1）
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原文317：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足 厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤， 或腹痛，或干呕，或咽痛， 或利止脉不出者， 通脉四逆汤主之。
吐利—火不暖土，腐熟无权
▪ 应用：“反汗出”一症必须在阳虚阴盛之恶寒肢
厥下利脉微等一派虚寒证基础上乃可辨为亡阳
证。
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三、少阴病治禁 原文285：少阴病，脉细沉数，病为在里，不可
发汗。 原文286：少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。
阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
▪ 提要：少阴病治禁 ▪ 分析：
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概说
一、少阴生理 ▪ 少阴之气：心、肾、脾、胃及其相应经脉功
能综合体现。 ▪ 心肾为少阴之脏，以肾为主。特别是肾阳虚
为主，乃能主持气血运行、水液输布，及精 神意识活动功能。
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主血脉 心
藏神
藏精化气
人体阴阳气血之根本
肾
主水，元阴元阳
寄寓其中
正常情况下，心火下降，肾水上奉，水火 相济，心肾相交，阴阳平行。诚然心主血脉， 血液需胃气化生，肾藏精亦赖后天脾胃化生精 微滋养和补充；肾主水亦须脾运化协助才能发 挥其各自的正常生理功能。
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二、少阴的病理
风寒直中少阴 太阳、太阴误治
心肾两虚 阴阳气血
脉微细 但欲寐
▪ 提要：述少阴亡阳的格阳证证治／虚阳外脱
▪ 分析：
下利清谷
少 阴
手足厥逆
少阴阳虚阴盛
亡
里寒外热 脉微欲绝
阳 的 格
面赤—虚阳上越 虚阳格于外
阳 证
身反不恶寒－
格阳特证 辨少阴病脉证并治介绍
▪ 治法：破阴回阳，宣通内外 通脉四逆汤
▪ 方义：于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂 回阳救逆急驱内寒以救将竭之阳气。
（要点、 •见微知著，治中有防，防患于未然
难点）
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▪ 治法 急救回阳—四逆汤（甘草干姜汤与姜附汤合方） 姜附—助阳胜寒 甘草干姜—温养阳气 煎服法：
分温再服？ 强人可大附子？
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原文324：少阴病，饮食入口则吐，心中温温
欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟 者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上 有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四 逆汤。
再言本条列为281提纲证之后，其义可明。 （复习概说中少阴生理）
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原文283：病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也。 此属少阴，法当咽痛而复吐利。
▪ 提要：指出少阴亡阳特征之一
▪ 分析：
脉阴阳俱紧 原本无汗故云：“反”。
反汗出
阴寒大盛、阳气外越 “亡阳也”
液随气脱，推之汗出如珠
咽痛—少阴之脉循咽，虚阳循经上越
▪ 提要：述胸中寒实内阻与膈上有寒饮的辨证
与治疗宜忌。
不瓜
▪ 分析：
病初，手足寒 脉迟弦
结合166条胸中痞硬气上冲
饮食入口即吐 胸不得息
寒痰阻 滞胸中
可 下 宜
蒂 散 也
心中温温欲吐 复不能吐
若“膈上有 脾肾阳虚
寒饮干呕辨少者阴病” 脉证寒并治饮介绍聚胸
吐 不宜吐下宜 四逆汤温之
▪ 启发： 仲景以欲吐不吐展开辨胸中寒痰阻滞胸膈 之实证与脾肾阳虚寒饮阻滞胸膈的辨证， 皆不可下，前者以瓜蒂散吐之，后者以四 逆汤温阳化饮。
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第一节 少阴病辨证纲要
一、少阴病提纲
原文281：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
▪ 提要：述少阴病提纲证
▪ 分析：
脉微—阳气虚衰无力Biblioteka Baidu动
脉细—阴血不足，脉道不充
定义：精神萎靡不振，似睡非睡，思维意识
欲寐
障碍
机理：心肾虚辨衰少阴病，脉证精并治气介绍俱衰，神失所养。
▪ 启发： 脉微细但欲寐足以揭示心肾两虚，阴阳气 血不足，故作为少阴病的提纲证。
—少阴病
不足
三、少阴的证型
由于体质尤其阴阳盛衰及证候不同可分二
大证型。
少阴寒化证
阳虚兼表—麻附辛汤证 阳虚里寒证—四逆证、真武、附子证
少阴热化证 阴虚火旺—黄连阿胶证 阳气内辨郁少阴病—脉证四并治逆介绍散证
总而言之，不论阳气虚还是阴血不足均突 出一个“虚”字 四、治则 阳虚：扶阳 阴虚：育阴
五、预后：阳回得生，阳亡则死。阳气回复否 关键在于胃气存亡。
微细脉不可能在同一时间内俱见。与177条 结代脉同理，此处是仲景以脉揭示少阴的 病机而已。
“欲寐”不论在寒化证或热化证均可见，并 非寒化证独有。
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原文282：少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐， 五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自 救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白 者，以下焦虚有寒 ，不能制水，故令色白也。
▪ 煎服法： 1、方后加减法，为仲师实践经验，加以细读。 2、病皆与方相应者，乃服之。
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或然证 面色赤 腹痛 干呕 咽痛 利止脉不出
病理
阴盛格阳 虚阳上越
阳衰阴盛 气血凝滞
阴寒内盛 气逆犯胃 虚阳上扰 咽喉不利 阳气虚脱 阴液涸竭
方药加减
加葱白以交通上下阳 气 去葱白加芍药以和络 止痛
辨热利、 寒利的关键
太阴 下 不渴
虚 寒
重心在于脾虚,肾阳虚不甚
少阴 利 口渴 证 重心在肾阳虚,是肾为主,
属火衰阴盛之口渴
辨与少阴热病脉盛证并治津介绍伤口渴截然不同
本条文中“自利而渴”与“小便色白者”起着二 个层次（太阴与少阴之下利及热利与寒利之 辨）辨证意义。
也是本条辨证要点与难点。再结合原文中“欲 寐”则少阴虚寒证辨证无疑。
▪ 提要：承281再述心肾两虚，肾阳虚的特征
▪ 分析：
自利—肾阳虚衰 火不暖土
渴 —火衰 气不化津,津不上承 “属少阴”
欲吐不吐— 火衰寒邪犯胃 心烦— 心神失养 小便色白者— 肾阳虚衰，不能制水
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▪ 启发：
葛根芩连汤证
自利而渴黄芩汤证 伴小便短赤 细问小便
白头翁证
色白否为
本条—必伴小便色白 清长
以脉细沉数 示少阴热化证禁汗
以脉微 少阴阳虚阴盛禁汗 辨少阴病脉证并治介绍
第二节 少阴病本证
一、少阴寒化证
原文323：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆 汤。
▪ 提要：突出少阴温法运用
▪ 分析： “脉沉者
•本条据脉论证提出急温之的临床意义。 •脉沉者，沉微也 •以脉不沉到沉为肾阳急骤衰退
急温之” •以沉脉示四逆吐利等证必接踵而至