等级医院创建整改报告

等级医院评审整改报告一、引言为了进一步提升我院的服务质量和管理水平，确保患者得到更好的医疗服务和安全保障，我院积极参与了等级医院评审，并经过评审专家组的现场评估后，我们对我院存在的问题进行了整改。

本报告旨在总结整改过程，并提出我院未来的发展方向。

二、评审结果总结我院在等级医院评审中取得了一定的成绩，但也存在一些问题。

评审专家组总结了我院的长处和短板，为我们进一步改进提供了指导。

长处：1.医院管理团队稳定，具备一定的管理经验和能力。

2.医生队伍素质较高，专业水平较强。

3.医院设备较为完备，能够满足常规医疗需求。

短板：1.管理体制较为僵化，决策流程长，导致反应迟缓。

2.医疗服务流程不够规范，存在一定的服务瑕疵。

3.医院安全管理不到位，存在一定的安全隐患。

三、整改措施及效果分析1.建设灵活高效的管理团队：通过进一步完善管理体制，强化激励机制，吸引优秀人才参与管理工作。

此举有助于提高决策效率和管理质量。

2.优化医疗服务流程：制定规范的服务流程和操作规范，明确责任和权限，提高医患交流和沟通的效率。

通过培训和培养服务意识，提升医务人员的服务质量和技能水平。

3.加强医院安全管理：建立健全医院安全管理制度，加强设备维护和设施检查，定期进行安全隐患排查，加强员工的安全教育和培训。

只有保证医院内外的安全，才能提供安全可靠的医疗服务。

整改措施的效果分析如下：1.灵活高效的管理团队能够更加快速地做出决策，提高管理工作效率，反映在医院的整体管理水平和服务质量上。

2.优化医疗服务流程减少了患者等候时间，提高了服务的满意度，增强了患者对医院的信任感。

3.加强医院安全管理降低了医疗事故的发生率，确保了医院的安全稳定，提升了患者对医院的满意度和信任感。

四、未来发展方向1.持续优化管理体制和医疗服务流程，不断提升服务质量和效率。

2.加强人才引进和培养，提高医务人员的综合素质和专业水平。

3.加强科研与学术交流，提升医院的学术影响力和创新能力。

2022 年 7 月 15 日岳阳市卫计委邵爱军主任带领“二甲”妇幼保健机构评审组专家一行对我院进行了等级评审，发现许多工作亮点，也找出了一些问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下：1、资料整理不规范，所有资料未分类摆放。

整改措施：将所有资料按照《湖南省二级妇幼保健机构等次评审标准》分类摆放。

2、妇幼保健机构人员编制未达标，编制未达到总数的 40%。

整改措施：严格按照编制比例，把人员配备到位。

3、未制定重点学科建设和人材培养计划。

整改措施：定好一个重点科室，制定 3-5 年重点学科建设及人材培养的具体计划。

4、义诊资料不完整。

整改措施：按照通知要求制订出义诊计划，并有义诊小结。

5、病历未及时归档。

整改措施：在患者出院后 72 小时内住院病历应收回档案室。

(工作日时间) 未完成者应赋予相应的经济处罚。

每周星期二、星期五到各病区回收病历。

并由病区指定人员填写《病历回收交接记录》，双方签字认可。

6、所有借出病历 1 周内没有归还。

整改措施：借出病历在超过 1 周未归还将追究当事人责任，并予以相应处罚。

7、病历录入繁琐。

整改措施：建议信息科及时赋予档案室开通内网、并安装病历录入软件。

8、图书室藏书及期刊不全面。

整改措施：图书室要求每年新订《妇幼儿童保健》、《儿科》、《妇科》、《产科》、《计划生育》、《麻醉科》、《手术操作》等杂志期刊，以基本满足医疗，教学和科研需要。

9、病历未按 ICD-10 编目。

整改措施：病案按 ICD-10 完善编目。

10、防病毒措施单一，应急预案无红头文件，无有效替代设备整改措施：加强信息防病毒能力，办公室下发应急预案红头文件。

11、有部份科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。

整改措施：要求所有科室的压脉带、湿化瓶和引流瓶未送供应室集中消毒处理。

12、财务室未落实相关政策、制度。

整改措施：进一步完善财务资料，将资料归纳到位，便于省专家复审。

13、财务室未制定预算方案、编制年度预算表。

2022年二级中医医院持续改进自查整改报告**中医医院2022年根据国家中医药管理局《中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案》的要求，2022年为我院二级中医医院复审检查评估阶段。

为迎接检查评估，进一步提高医院依法执业、医疗质量、人才队伍、技术水平、文化建设、医院服务、中医药文化建设活动水平，突出医疗质量与医疗安全的管理和持续改进，医院严格按照《二级中医医院以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》的要求，结合医院实际，开展了自查整改，现总结汇报如下。

一、指导思想。

以国家中管局2022年《持续改进活动方案实施细则》为标准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院中医水平，促进医院管理、医疗质量、中医护理、中医医疗服务、医疗安全、中医诊疗效果、重点专科建设、中医适宜技术和中医药文化建设有明显提升；不断完善医院科学管理长效机制，提高医院中医特色优势和提高临床疗效、整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展二、目标任务。

全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的人才队伍和合理的人才梯队，医院整体实力和技术水平进入同级医院前列，促进医院全面、协调、可持续发展。

三、组织保障。

为更好地组织、领导持续改进活动，保障迎评工作严密有序地进行，医院成立活动领导小组及办公室，并下设了医院管理组、医疗组、护理组院感组、药事组、医技检查组、后勤安全组等7个工作组。

每组由1名组长牵头负责，明确了职责分工，形成了一级抓一级，层层抓落实的良好工作格局。

四、组织实施。

（一）宣传发动、全员参与。

1、2022年3月，医院召开了全院动员会议，进行了宣传动员和安排部署，宣讲持续改进工作对我院生存与发展的重要意义，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

医院等级医院评审整改报告整改报告妇婴医院等级医院评审整改报告妇婴医院等级医院评审2013年8⽉28⽇武进区卫⽣局⼀⾏⼈的专家组对我院进⾏了⼀级医院的评审检查，检查⼯作认真细致，评价客观真实，对我院护理⼯作既给予了充分的肯定⼜指出了存在的不⾜。

针对专家提出的意见，我们决定以这次检查评审为契机，认真学习，认真思考，针对存在的问题积极进⾏认真整改，⼒争使我院的护理管理⼯作更上⼀个新的台阶。

⼀、⾏政后勤管理整改情况1、针对⾮卫⽣技术⼈员从事医疗⼯作，我院已将⼯作⼈员调换岗位，从事⾮医疗卫⽣⼯作；并在今后严加管理，⾮卫⽣技术⼈员严禁从事医疗卫⽣⼯作。

2、在管理体制⽅⾯，我院领导⼩组多次组织会议，讨论并制定了年度发展计划，今后将认真落实。

⼀些规章制度正在完善，对于落实不到位的规章制度，将严格实⾏，并落实奖罚制度。

我院领导已经重视台账的管理，设专⼈负责。

3、⼈⼒资源管理⽅⾯，我院将派财务⼈员外出学习，努⼒取得相应证书。

4、财务实⾏计算机管理正在试⾏，医院基础信息统计档案资料台账正在整理。

5、我院为楼层医院，绿化⾯积⼩，⽬前已放置⼤量室内绿化植物；加强医院⾷堂的管理，⾷堂卫⽣许可证正在申请中。

6、价格管理⽅⾯，7、⾏风建设⽅⾯，我院进⼀步做好⾏风整改⼯作，要求各科室负责⼈必须⼀⼿抓管理，⼀⼿抓医德医风的重任。

完善⾏风管理制度，包括科室负责⼈责任制麦、医务⼈员考核、激励、惩戒制度、社会监督制度等。

院内采取定期检查的⽅法，与科室⽬标考核挂钩，逐步形成医院⾏风监督机制。

所实⾏计划必要做好台账记录。

8、针对出院者⼈均费⽤超标问题，我院已严格查处医⽣开⼤处⽅，并设⽴了举报电话，接受群众监督，⼀经查实，严肃处理其相关⼈员。

⼆、医疗管理整改情况1、⽬前我院因为医技、设备、医员等多⽅⾯条件不⾜，主要开设产科、妇科、新⽣⼉科，根据需求设⽴紧急抢救室，并将中医科建设纳⼊医院发展规划。

2、继续加强三级查房制度，健全病案病历，根据《病历书写基本规范》，严格规范病历书写，⼀经发现病历有漏写、错误、描述模糊等现象，严加惩处。

医院等级评审整改报告一、背景介绍作为医疗卫生行业的重要支柱，医院等级评审已成为评估医院服务质量和水平的重要指标。

本报告旨在对我院医院等级评审结果进行整改措施的提出和实施，以改善医院的服务质量和提升其等级评审水平。

二、等级评审问题分析1.设施设备不达标：部分设施设备老化、维护不及时，无法满足医疗需求。

2.人员配备不足：医护人员缺乏，导致医疗服务效率低下。

3.服务管理体系不完善：缺乏科学的管理体系和流程，工作效率低下，操作不规范。

4.患者投诉率高：患者投诉较多，说明医院服务质量没有满足患者期望。

5.医患沟通问题：医患沟通不畅，导致医患之间的信任缺失。

三、整改措施1.设施设备的整改a.对老化或损坏的设施及时更换或维修，确保各种设备和器械的正常运转。

b.加大对设备维护的投入，建立设备维修保养制度，定期检查设备的运行状态。

c.更新医疗设备，引进更先进的医疗设备，提高医疗技术水平。

2.人员配备的增加a.加大对医护人员的培养和引进，提高医护人员的综合素质。

b.建立合理的人员编制，确保医院科室的人员配备符合需求。

c.加强对医护人员的培训和学习，提高医疗服务质量和技术水平。

3.服务管理体系的完善a.建立科学的服务管理体系，明确岗位职责和服务流程，提高工作效率和服务质量。

b.加强对医院各项规章制度的执行，确保医院运行的有序和规范。

c.引入信息化管理系统，提升工作效率，减少人为因素的干预。

4.加强投诉管理a.建立健全的投诉处理机制，确保患者的合法权益得到保障。

b.加强对投诉的跟踪和反馈，及时解决问题，改善服务质量。

c.建立患者满意度调查机制，从患者角度出发，提升医院服务水平。

5.改善医患沟通a.加强医院对医患沟通的培训，提高医生的沟通能力和患者的参与度。

b.建立良好的医患沟通渠道，积极倾听患者的意见和建议，改善医患关系。

c.开展患者教育活动，提高患者的健康意识和医疗知识。

四、整改计划及目标1.设施设备整改计划：在三个月内完成设施设备的整改工作，确保设备运转正常及时满足医疗需求。

医院整改情况汇报范本
尊敬的领导：
根据医院领导的要求，我对医院的整改情况进行了汇报。

自从上次整改汇报以来，医院领导高度重视，各部门积极配合，整改工作取得了一定的成效。

首先，医院在设施设备方面进行了全面的检修和更新。

针对设备老化和损坏的情况，医院投入了大量资金进行设备更新和维修，确保了医疗设备的正常运转和安全使用。

同时，医院对各科室的环境卫生进行了全面清理和消毒，保障了患者和医护人员的健康安全。

其次，医院加强了医疗质量管理和医疗服务水平。

医院成立了专门的质量管理团队，对医疗过程进行全程监控和评估，确保医疗操作规范、流程合理。

同时，医院加强了医护人员的培训和考核，提高了医护人员的专业水平和服务意识，为患者提供更加优质的医疗服务。

再次，医院加强了对患者的关怀和沟通。

医院建立了患者满意度调查制度，定期对患者进行满意度调查，及时了解患者对医疗服务的意见和建议，不断改进医疗服务质量。

同时，医院加强了患者宣传教育工作，提高了患者对医疗知识的了解和自我保健意识，有效减少了不必要的医疗纠纷。

最后，医院加强了内部管理和规范化建设。

医院建立了健全的内部管理制度和规章制度，加强了对医务人员的考核和监督，确保医务人员遵守医德医风，提高了医院的整体管理水平。

综上所述，医院在整改工作中取得了一定的成效，但也存在一些不足之处。

下一步，我们将继续加大整改力度，进一步提高医院的整体水平，为患者提供更加优质的医疗服务。

谨此汇报，如有不妥之处，敬请领导批评指正。

等级医院评审整改报告1. 引言等级医院评审是评估医院内部管理水平和医疗质量的重要手段，通过评审可以发现医院存在的问题和不足之处，为医院提供整改和改进的方向。

本报告旨在对我院在最近一次等级医院评审中发现的问题进行整理和分析，并提出相应的整改建议。

2. 评审结果概述经过评审，我院被评定为三级医院，整体得分为80分，达到了基本达标要求。

然而，在评审过程中发现了一些存在的问题和改进的空间。

3. 评审问题分析与整改建议3.1 人员配置不合理评审中发现，我院某些科室的医护人员配置不合理，存在医生过少、护士过多的情况。

这种不平衡的人员配置会导致医生工作负担过重，护士工作闲置，影响了医疗服务的质量。

针对这一问题，建议我院进行科室人员配置的调整，根据实际需求增加医生数量，同时适当减少护士数量，以实现医护人员的合理平衡。

3.2 医疗设备更新不及时部分科室的医疗设备更新不及时，存在设备老化、性能不佳的情况。

这不仅影响了医院的诊疗效果，还可能增加医疗事故的风险。

为解决这一问题，建议我院加强设备更新和维护工作，制定设备更新计划，确保医疗设备的性能和质量达到要求。

3.3 医疗记录不完整评审中发现，部分病历记录不完整、不准确，存在信息遗漏的情况。

医疗记录的不完整不仅影响了医生的诊断和治疗，还可能导致患者的隐私泄露和医疗纠纷。

针对这一问题，建议我院加强医疗记录的管理和培训，确保病历记录的完整性和准确性。

同时，可以考虑引入电子病历系统，提高病历记录的效率和准确性。

3.4 医患沟通不畅评审中发现，部分患者对医患沟通存在不满意的情况，患者对诊断和治疗方案理解不清，医患之间存在误解和不信任。

为解决这一问题，建议我院加强医患沟通的培训，提高医务人员的沟通能力和专业素养。

同时，可以通过建立患者咨询热线或者开展健康讲座等形式，主动与患者进行沟通交流，增强医患之间的信任和理解。

4. 整改计划为了解决上述问题和提升医院的管理水平和医疗质量，我院制定了以下整改计划：•调整科室人员配置，实现医护人员的合理平衡；•制定设备更新计划，确保医疗设备的性能和质量达到要求；•加强医疗记录的管理和培训，提高病历记录的完整性和准确性；•加强医患沟通的培训，提高医务人员的沟通能力和专业素养。

等级医院创建工作总结篇一：创建三级医院总结九江市第五人民医院创建三级医院工作总结自20XX年11月以来，江西省全面启动医院等级评审工作，20XX年启动了专科医院等级评审工作，我院党政领导班子高度重视，立即决定将创建三级甲等专科医院定为我院中心工作，并积极向市卫生局提出申报。

全院广大职工在院党政班子的领导下，在专家们的指点下，认真学习《江西省医院评审标准》，对照标准，积极整改完善各项工作，医院各方面均得到明显提高，为人民群众提供了安全、有效、方便、价廉的精神卫生服务。

现将有关工作情况汇报如下：一、医院基本情况我院是九江市目前唯一一所集精神科医疗、科研、教学、保健为一体的二级甲等医院，是九江市及周边地区近600万人口的精神专科医疗任务的主要承担者之一。

医院现有员工346人，卫技人员241人，其中正高7人，副高11人，中级64人，开放床位400张。

设有临床医技科室20个，其中重点科室3个，职能科室16个。

医院承担着南大医学院、九江学院医学院等学校的临床实习及教学工作。

医院一直以来，严格遵守医疗机构管理条例、执业医师法及其他各项法律法规，注重医疗安全，杜绝了重大医疗事故和安全事故的发生，病人满意率达到95％以上。

二、举全院之力，全面启动“三甲”医院创建工作（一）齐抓共管，稳步开展早在今年3月份在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》之前，我院就已全面启动创建准备工作，成立了以杨初喜院长为组长的“创建三级甲等专科医院领导小组”，强化创建工作的组织领导工作。

在创建三级甲等专科医院领导小组的督促下，全院职工积极投身到三甲创建工作当中，确保医院创建三甲有效稳步的开展。

同时，成立了创建三级甲等专科医院办公室，由吴洪军副院长担任办公室主任，具体负责三级医院创建的日常工作。

（二）对照要求，责任到人在省卫生厅下发《江西省医院评审标准（三级精神病医院）》后，医院对照《评审标准》的要求，分设四个管理大组：管理组、临床组、医技组和综合组及31个创建小组，并由创建办公室担任工作监督任务，做到层层落实，责任到人。

医院整改报告和整改措施
一、整改问题概述
近期，我院进行了全面的内部检查和评估，发现了一些存在的问题和不足。

这
些问题主要包括：医疗器械管理制度不健全、医护人员培训不足、医患沟通不畅等。

在此次整改报告中，我们将针对这些问题提出针对性的整改措施，以确保医院服务质量和患者安全。

二、整改措施
1.加强医疗器械管理制度
•设立医疗器械管理专岗，负责医疗器械的采购、存储和清洁消毒工作。

•定期对医疗器械进行检查和封存，确保医疗器械的有效性和安全性。

2.提升医护人员培训水平
•开展医护人员技术培训和知识普及活动，提高医护人员的专业水平。

•制定医护人员持续教育计划，定期进行必要的培训和考核。

3.改善医患沟通机制
•建立健全医患沟通平台，积极倾听患者意见和建议，及时反馈。

•提倡医护人员和患者之间的平等沟通和尊重，避免出现误解和冲突。

三、整改预期效果
通过以上整改措施的实施，我们期望能够达到以下效果： - 提升医院医疗服务
质量，增强患者对医院的信任感。

- 减少医疗事故和医疗纠纷的发生，确保患者的
安全和权益。

- 建立良好的医患关系，增进医患双方之间的信任和理解。

在整改措施的实施过程中，我们将不断总结经验，及时调整措施，确保整改工
作效果的可持续性和稳定性。

让我们携手努力，为医院的发展和患者的健康保驾护航。

XX医院等级评审整改报告
XXX局：
您好！
我院在20XX年11月2日，接受了XX有关领导和专家老师前到我院进行达标初查工作，指出了以下存在的问题和不足。

1、管理不到位。

2、制度不明确。

3、病历文书不规范。

4、医师签字不及时。

以上存在的各个问题，上级领导要求我们及时完善不足，限期整改存在的问题。

上级要求我们认真总结，及时整改，并限期上交整改报告。

为之我院召开了全院职工大会，大家一起认真总结了需要整改存在的问题，还成立了医院达标委员会，使之管理明确，分工到位。

彻底解决了软件和硬件的问题，杜绝再出现以上的问题，争取圆满完成整改达标验收工作。

XX医院
20XX年9月1日。

医院的整改报告尊敬的领导：根据您的要求，我们医院已经完成了对相关问题的整改工作，并就整改情况向您进行汇报。

一、整改背景由于近期医疗行业的监管政策日益严格，为了进一步提升我们医院的管理水平和服务质量，确保患者的安全和权益，我们积极开展了一次全面的自查自纠工作，发现了一些存在的问题，经过认真分析和评估，我们制定了合理有效的整改方案，并按照相关要求进行了整改工作。

二、问题整改情况在本次自查自纠工作中，我们发现了以下问题，并按照相关要求进行了整改：1.医疗设备问题针对医疗设备问题，我们加强了设备的维护和保养工作，确保设备的正常运行和使用。

我们还对过期的设备进行了淘汰更新，并及时修复和更换故障设备，以保障医疗服务的质量和安全。

2.人员培训问题我们意识到人员培训对于医院的管理和服务质量至关重要。

在整改期间，我们加强了对医务人员的培训，提高了他们的专业水平和服务意识。

我们还与相关医疗机构进行合作，邀请专家开展培训课程，为医务人员提供持续的学习机会。

3.医疗流程问题为了提高医疗流程的规范性和透明度，我们对医疗流程进行了全面梳理和优化。

我们制定了一套清晰的医疗服务标准和操作规范，并通过内部培训和宣传推广，确保医务人员能够正确理解和执行相关流程。

4.患者信息管理问题在整改期间，我们加强了患者信息的管理和保护。

我们建立了健全的患者信息管理制度，加密了患者信息的存储和传输通道，保障患者的隐私权。

我们还加强了对患者信息的安全培训，提高了医务人员对信息管理的重视和运用技能。

三、整改成效经过全厂上下的共同努力，我们医院的整改工作取得了初步成效。

现整改情况如下：1.医疗设备我们已经对医疗设备进行了全面检修和维护，设备运行正常，并按照国家相关法规和标准进行了定期检测和维修，保证了医疗设备的安全性和准确性。

2.人员培训通过加强人员培训，医务人员的专业水平得到了明显提升。

他们不仅熟悉了最新的医疗操作规范，还增强了服务意识和技能，能够更好地满足患者的需求。

等级卫生院评审工作整改报告范文
二、存在的问题（一）基本要求：
无新生儿抢救台、新生儿黄疸治疗仪、胎心监护仪、新生儿保温箱。

（二）公共卫生服务：
慢性病发病情况及动态缺少年分析报告。

（三）基本医疗：
未开展电解质测定。

（四）保障措施：
药品收入高于业务收入的60%。

三、整改措施
根据等级评审领导小组查出的问题及指导建议，结合我院的实际，有针对性地进行整改，对客观存在暂时无法解决的问题积极创造条件进行整改，对于工作中出现的问题立即整改，责任到人：
（一）我院积极争取项目设备配备，在卫生局的大力支持下，已经解决了无新生儿抢救台、新生儿黄疸治疗仪、新生儿保温箱的问题，为临床诊疗提供有力的保障措施。

（二）要求主管人员立即按照慢性病发病情况及动态月分析表统计分析做出年分析报告。

（三）进购相关试剂开展电解质测定。

（四）继续开展西医学中医、中医学经典活动，推广适宜的中医中药技术；加强技术服务降低药品收入比例。

经过本次自查及整改使我院以医院等级评审为契机，进一步加强了医院在公共卫生服务、基本医疗、保障措施等方面的工作能力及服务水平，为接受省、市复查打下坚实的基础，让政府满意、让社会满意、让自己满意。

篇一:医院等级评审整改计划平邑县中医医院等级评审整改计划各科室:2012年11月13日，国家中医药管理局组织全国中医医院等级评审专家组对我院进行了三级中医医院等级评审检查.专家组高度评价医院在等级医院评审的工作成绩和亮点，也找出了存在的问题。

评审结束后，医院组织相关职能科室以研讨会的形式，反复进行讨论,并与临床医疗、护理、药剂人员进行座谈。

经院领导研究决定，针对发现的问题制定了整改计划。

一、住院医师规范化培训：（责任科室：医务科、科教科）专家组反馈意见：住院医师规范化培训工作需要进一步加强.整改计划：进一步贯彻落实卫生部《医师定期考核管理办法》(卫医发?2007?66号)、《卫生部办公厅关于进一步做好医师定期考核管理工作的通知》（卫办医管发？2010？208号）文件精神，做好中医类别住院医师规范化工作，规范培训考核内容，以促进中医药特色和优势的发挥，提高中医药服务能力。

医务科、科教科制定年度住院医师规范化培训计划,具体体现卫生法律法规、中医非药物疗法、中医经典理论：包含《黄帝内经》、《伤寒论》、《金匮要略》、温病学等经典名著。

二、重点专科(责任科室：人事科、医务科）专家组反馈意见：高层次人才贮备不足, 采取请进来送出去的方法加大重点专科高层次人才的培养和贮备力度。

整改计划：以加速优秀人才培养为基点，推进优势学科成长.对重点专科人才培养本着“优先配备、优先培养、优先使用”的原则，采取老中青相结合、中医带徒等形式，加大人才自我培养力度;应用“走出去、请进来”的模式，引进学科带头人、高学历人才，加快人才队伍建设。

三、病例辨证处方（责任科室：医务科）专家组反馈意见：部分病例辨证处方用药不一致。

建议进一步加强门诊及病房中医中药辨证施治的准确性.整改计划：严格要求全院医务人员认真按照卫生部制定的《病历书写规范》、《山东省中医病历书写规范》书写病历,质控办组织专家定期对临床科室住院病人的病历进行检查考核,定期开展处方、中医病历书写规范。

2024年等级评审整改范例**护理工作整改报告**____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。

检查过程严谨细致，评价客观真实，对我院护理工作给予了充分的肯定，同时也指出了存在的问题。

为进一步提升我院护理管理水平，我们决定以此次评审为契机，针对专家意见进行深入学习和整改，以期推动我院护理管理工作迈上新台阶。

**一、护理工作亮点**1. 我院护理管理制度、职责、常规、规程及岗前教育制度措施等全面细致，贴合实际，具有较强的可操作性。

2. 护理人员技术档案健全，内容全面。

3. 护理人员抽查考试合格率高。

4. 病房管理良好，病人对环境和护理服务满意度高。

**二、存在的不足及整改措施**1. **中医护理技术操作问题**- 原因分析：病人数量少，对中医护理技术了解不足，存在不信任感；护理人员对中医护理操作掌握不够熟练。

- 整改措施：加强中医护理技术操作培训，定期组织学习；加强护理人员中医护理技术操作考核与指导；加大中医护理技术操作的宣传力度，融入健康教育。

2. **急救仪器未完全处于备用状态**- 原因分析：急救意识不强，理解存在偏差。

- 整改措施：加强急救知识和应急工作培训；强化急救应急管理工作；确保急救仪器和物品始终处于备用状态；明确急救药品的出入库时间、批号、数量等信息。

3. **心肺复苏操作知识陈旧**- 原因分析：知识更新不及时。

- 整改措施：及时更新急救应急知识；加强急救应急知识和技术操作培训。

4. **护理文书—体温单更新不及时**- 原因分析：缺乏新信息，更新不及时。

- 整改措施：尽快更新体温单纸张。

**定襄县中医院护理部**____年____月____日**医院感染工作整改报告**____年____月____日，市卫生局一行____人的专家组对我院进行了二级乙等中医院的评审检查。

检查过程严谨细致，评价客观真实，对我院医院感染工作给予了肯定，同时指出了存在的问题。

县卫生和食品药品监督管理局：德江县人民医院经过 50 多年的建设发展历程，于 20xx 年顺利通过二级甲等综合医院的评审验收。

市政府在全市“十二五”规划中把德江县人民医院列入三级综合医院建设规划。

为实现规划目标，结合我县社会经济发展和区域性中心城市的发展需要，我院通过二甲初评、复核，不断加强医院内涵建设和基础设施建设，添置相关设施设备。

根据《医疗机构基本标准》设置要求，通过自查目前已基本达到三级医院基本标准。

同时，我院按照《三级综合医院评审标准实施细则》开展自评，自评结果基本达到三级综合医院评审要求。

现已具备认定为三级综合医院的基本条件，经申报，迎来了省卫生厅 XX 年 2 月 23 日对我院创建三级综合医院进行检查，现将有关情况汇报如下：一、省卫生厅 XX 年 11 月二甲深度复核提出的整改意见XX 年 11 月 14 日至 15 日省卫生厅医院评审专家组对德江县人民医院创建工作进行实地巡查指导， 11 月 26 日收到反馈意见后，我院领导高度重视，针对专家们提出的 66 个问题，即将召开等级医院创建工作领导小组专题会议，认真分析存在的问题以及产生这些问题的原因，严格标准、理清思路、真抓实干、全面落实，力求达到标准要求。

二、落实整改情况一是积极动员，统一思想。

我院于 11 月 28 日上午召开等级医院创建工作领导小组专题会议，讨论整改目标和具体措施，当晚召开全院专题整改工作会议，再次向职工讲解创建工作的目的和意义，让大家认识等级医院创建不是目的，而是提高医疗质量，确保患者安全的重要手段，将平时工作用创建标准去要求，真正做到立足于规范管理，对照标准边查边改、循序推进、稳步提高，全面提升医院的管理水平和医疗质量，会上杨定光院长作了“统一思想，增强责任意识、质量意识、服务意识、纪律意识、职业意识、安全意识”的整改动员讲话，何先美副县长亲临会议指导，作了“坚定信心、决不气馁，强化内涵、提高本领，狠抓整改、确保成效”的重要讲话，要求医院开展全院“大练兵、大整改”确保创建工作取得成效、医院全面工作得到提升。

关于医疗机构整改报告范文尊敬的领导：您好！我是贵单位医疗机构的一名员工，经过认真调研和分析，我向您递交一份关于我单位医疗机构整改报告。

一、整改的背景和目的医疗机构是为了保障人民群众的身体健康提供医疗保健服务的机构。

医疗机构的工作十分重要，直接关系到人民群众的生活质量和幸福感。

然而，当前我单位医疗机构存在一些问题，比如服务不规范、医疗资源分配不均、医疗费用高昂等，这些问题严重影响了医疗机构的声誉和形象。

因此，为了保障人民群众的健康权益，提高医疗机构的服务水平，我们决定进行整改。

整改的目的是为了改善医疗机构的服务质量，提高医疗技术水平，加强医疗资源的合理配置，降低医疗费用负担，使人民群众能够享受到优质、安全、高效、便捷的医疗服务。

二、整改的原则和范围整改的原则是依法合规、坚持质量为本、服务至上、公开透明、科学管理。

整改的范围包括但不限于以下几个方面：1. 建设良好的医疗环境：改善医疗机构的硬件设施，提高诊疗环境的卫生、安全和舒适度，确保医院能够正常、顺利地运行。

2. 优化医疗资源配置：针对医疗资源分配不均，将有限的医疗资源更加合理地分配到各个科室，提高资源的利用率，优化医疗服务的供需关系。

3. 提升医疗技术水平：加强医疗人员的培训和进修，提高医生和护士的业务水平和服务意识，培养出一支高素质的医疗团队，提高医疗技术水平和服务质量。

4. 控制医疗费用：优化医疗费用结构，加强医疗费用监管，合理控制医疗费用水平，降低人民群众的医疗负担。

三、整改的具体措施为了实现整改目标，我们将采取以下几个具体措施：1. 建设良好的医疗环境：我们将加大对医疗机构硬件设施的投入，改善医院的诊疗环境。

我们计划重新装修医疗科室，提高设备设施的质量和功能，创造一个整洁、舒适、安全的医疗环境。

2. 优化医疗资源配置：我们将对各个科室的医疗资源进行精细化管理，制定合理的资源配置方案，确保重点科室和专科能够得到更多的支持和投入，提高服务水平和治疗效果。

等级医院创建整改报告根据国家卫生健康委员会及省级卫生健康委员会的要求，我院进行了等级医院创建整改工作。

经过全体员工的共同努力，我院在整改期间取得了一定的成绩。

现将整改过程及成果进行汇报如下：一、整改过程1.加强人员培训：整改期间，我们加强了医护人员的岗前培训和继续教育工作，提高了全体员工的业务水平和服务意识。

2.改善医疗服务设施：我们投资大量资金对医院的医疗设施进行了升级改造，新增了一些先进的医疗设备，提升了医疗服务的质量和水平。

3.完善管理制度：根据等级医院创建的要求，我们对各项管理制度进行了修订和完善，确保各项管理工作符合国家标准。

4.强化卫生管理：加强了医院的环境卫生管理，制定了严格的清洁消毒制度，确保医院内外环境的清洁与卫生，并对医疗废弃物进行规范处理。

5.完善医疗纠纷处理机制：建立了健全的医疗纠纷调解机制，加强与患者的沟通和服务态度，及时解决涉及医患之间的矛盾和纠纷，保障医疗服务的公正与公平。

二、整改成果1.管理水平提升：通过整改，我们加强了医院各项管理工作，提高了管理水平和效率，增强了医院整体的组织性和执行力。

2.服务质量提升：通过加强人员培训和监督，医护人员的服务意识有了明显提升，患者的满意度明显增加，医疗服务质量得到了显著提升。

3.环境卫生改善：通过加强环境卫生管理，医院内外的环境卫生得到了明显改善，患者和员工的工作、生活环境得到了更好的保障。

4.医疗设施更新：通过对医疗设施的升级改造，医院的医疗设备更加先进，医疗技术水平得到了提升，为患者提供更好的医疗服务。

5.医疗纠纷处理及时：通过建立健全医疗纠纷处理机制，我们成功解决了一些潜在的医疗纠纷，增强了医疗服务的公正与公平，提高了患者的满意度。

经过一段时间的整改工作，我院的各项工作稳步推进，取得了初步的成果，但整改工作仍然存在不足之处，需要进一步加强和改进。

三、存在的问题与改进措施1.人员培训需要加强：虽然我们加强了人员培训，但仍然存在一些医护人员培训的盲区和不足之处，需要继续加强与改进。

【关键字】整改等级医院创建整改报告篇一：广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰裕丰医院等级评审整改报告广丰县卫生局：XX年12月23日市卫生局一行八人专家组，对我院进行了一级医院评审检查，评审工作认真细致，评价客观真实。

对我院工作既给予了充分肯定，又指出了存在问题，针对专家组提出的意见和建议，我院及时召开了领导班子和科室负责人会议，对评审专家提出的反应意见，进行了认真梳理，并制定了整改措施。

同时召开了全院职工大会，进行了整改动员。

会后，全院职工认真地对待本岗位存在的问题，通过主观努力，改善或改造客观条件，经过一个月时间的工作，已整改到位。

现将整改情况汇报如下：一、医院服务和管理方面存在的问题及整改如下：1、急诊科存在人员配备不足整改：（1）加强《急诊科建设与指南》的学习，提高综合医院急诊科建设重要性认识；（2）已聘请2名医师和护士，充实到急诊科，实行24小时值班；（3）建立了完整规范急诊患者留观病历。

2、出院患者健康教育制度存在问题整改：（1）提高患者出院健康教育重要性的认识，认识到健康教育是现代医学的重要组成部分；（2）已根据医院的实际，制定了出院患者健康教育制度。

（3）医务科、护理部对出院患者健康教育制度的落实情况进行不定期地督查，促进了临床医生、护士对患者健康教育工作的进行。

3、住院病人的特殊检查和特殊治疗审批存在的问题整改：（1）提高医务人员对住院病人特殊检查和特殊治疗需审批重要性认识；（2）加强住院病人特殊检查和特殊治疗需审批制度的学习和培训；（3）已按制度要求进行审批；（4）医务科加强督查力度，并共同做好审批工作。

4、定岗医师医疗服务考核奖惩具体措施未落实的问题整改：（1）制定符合本院实际，定岗医师医疗服务考核奖惩办法和实施细则；（2）每月对定岗医师医疗服务进行考核，并与医师的绩效挂钩。

（3）医务科、医保办加强督查考核力度，考核结果反应到当事人，对检查到的问题反应到科室，并限期整改。

5、医保“三特”及“三个目录”范围外的项目，患者知情同意存在问题整改：（1）加强医保、农保相关政策学习的力度，提高医务人员执行医保、农保政策的有效性；（2）制定了裕丰医院医保新农合工作管理方案，对违反医保、新农合政策规定进行责任追究；（3）医保办、医务科加强督查，督促医师做好医保患者的知情告知和宣传工作，使患者能维护自身的权利，同时对国家医保政策有更深的了解。