“互联网+护理服务（居家护理服务）”线下知情同意书尊敬的先生/女士：家庭护理服务具有一定的风险性，为确保护理安全，建议您尽量不在家中进行治疗。
如确因客观原因，需要在家中进行治疗护理，请签订此知情同意书。
由此产生的治疗护理意外，由患者及家属承担相应的责任。
一、护士工作权利和义务：1.护士有义务告知您在家中进行治疗护理的风险。
2.护士将按时为您提供治疗，如遇特殊情况，服务平台将事先通知您并与您协商治疗时间。
3.操作时，护士将严格按照操作规程进行操作，最大限度的保障患者安全。
4.操作完毕护士会向您或家属交待该项治疗的注意事项，并进行相关健康教育。
5.护士有权拒绝不在服务范围的护理要求，不符合护理要求的耗材及药品。
二、患者及家属职责：1.按预约治疗时间按护士沟通要求提前做好准备工作。
2.家属需全程看护患者，按要求协助和配合护士操作。
三、因环境限制、患者个体差异和病情变化，治疗期间有可能发生以下意外及并发症：1.治疗期间可能发生原发疾病复发，如休克、高血压、心脑血管意外、心律失常、循环衰竭、心搏骤停等。
2.静脉采血期间可能出现操作失败，患者出现晕针晕血反应，穿刺局部皮下出血等不良反应。
3.更换胃管可能出现：（1）更换胃管时容易出现恶心、呕吐、流泪、呛咳等刺激性反应；（2）有食管胃底静脉曲张者可能发生大出血；（3）昏迷患者更换胃管时可能会误入气管，造成窒息、心律失常等风险。
（4）鼻饲不当可能导致管道堵塞、腹泻和误吸、食物反流而窒息等危险。
4.更换尿管可能出现：（1）尿潴留患者放尿过程中会出现虚脱现象；（2）由于患者原因可能会导致置管不成功；（3）更换尿管后可能出现血尿、漏尿、慢性渗血等并发症；（4）长时间留置尿管后容易出现尿路感染、尿液混浊、导尿管不通等并发症。
5.压疮换药后要遵从护士指导做好居家照护，最大程度做好减压和其他措施。
6.PICC换药后如果贴膜出现潮湿，穿刺部位出血、导管脱出或者移位等情况要及时联系工作人员。
