肝脓肿护理查房优秀课件

Ca mmol /L。 总蛋白 g/L ，白蛋白 g/L 血气分析：氧分压 mmHg,二氧化碳分压 mmHg 随机血糖： mmol/L 糖化血红蛋白 % 尿酮体 ，尿糖
MRCP： CT: B超：
主要检查
治疗经过
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主要化验
护理诊断
肝脓肿护理查房优秀课件
病情 汇报
一般情况病 住人 院姓 号名：，，男入女院，时间**岁：** 主诉 ***
诊断 肝脓肿
病情 汇报
两周前*****，为进一步治疗收住我科。
现病史
有***病史
既往史
家族史 否认家族史 过敏史 有***过敏史
病情 汇报
护理评估 饮食：纳差，每日饮食量较前减少 睡眠：每日8小时 排泄：大小便正常 活动：轻体力家务劳动 嗜好：无烟酒不良嗜好 心理：平静 社会：小学文化，不了解疾病知识 家庭关系：和睦，育有一子一女 经济状态：良好，有城镇居民医保
知识缺乏 ：缺乏肝脓肿疾病及护理相关知识
护理目标： 病人及家属一周内了解药物的作用、用药的注意事项
及肝脓肿穿刺后观察的相关事项。
护理措施： 1.告知病人药物的名称、作用及注意事项，如有用药
后不良反应及时汇报。 2.告知病人肝脓肿穿刺后注意观察病人有无出血情况。 3.告知病人肝脓肿穿刺后监护仪使用的目的，取得病
人配合，若监护异常报警及时汇报。 4.介绍肝脓肿预防和治疗的一般知识；指导病人遵守
治疗、护理要求。 护理评价：病人及家属了解用药的作用及注意事项、肝
脓肿穿刺后观察的相关事项。
皮肤完整性受损——与病人长期卧床有关
护理目标： 病人在住院期间不因护理不当发生压疮。
护理措施： 1.根据病人活动情况，督促病人2小时翻身一次。 2.每班交接时检查病人皮肤情况，观察肛周及受压处的
护理评价：病人未出现口腔、皮肤及其他感染情况。
疼痛——与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关
护理目标： 病人住院期间疼痛得到缓解。
护理措施： 1.病人腹痛时及时进行NRS评分，协助病人取侧卧位，分散病
人注意力，疼痛评分≥3分时，给予止痛治疗。 2.向病人解释疼痛的原因，安抚病人情绪，指导家属给予情感
支持。 3.每小时巡视病人，观察腹痛的性质、部位、持续时间，异常
护理措施： 1. 每日监测病人体温，观察咳嗽咳痰的情况，及时汇报医生，
鼓励病人每日饮水1500ml左右。 2.遵医嘱予抗感染药物使用，观察病人腹痛腹胀情况是否缓解，
体温有无上升及不良反应。 3.病人肝穿刺术后，协助病人翻身拍背、床上运动。 4.病房每日开窗通风两次，每天检查病人口腔，指导病人饭后
漱口。 5来自百度文库监测病人血糖，及时遵医嘱予降糖治疗，控制血糖。 6.观察病人有无感染性休克表现，记录尿量，监测生命体征。
时及时汇报医生。 4. 病人行肝脓肿穿刺术后，观察有无腹痛腹胀，有无出血情
况。 护理评价：病人*月*日后未再出现明显腹痛腹胀情况。
营养失调：低于机体需要量
护理目标： 病人住院期间营养需求能得到有效供给。
护理措施： 1.根据目前病人的身高、及卧床休息情况，计算病人所需热量 为 1000千卡/日，谷薯类约3.5两/日，菜果类1斤，肉蛋类（虾3两/ 鸡蛋1个半/猪肉1两），浆乳类200ml。
病情 汇报
护理评估
轮椅入院神志清楚 T： ℃ P: 次/分 BP: / mmHg R: 次/分
风险评分
Braden评分 分 Barthel评分 分 跌倒坠床风险 分 DVT评分 分 NRS评分 分
主要化验
血常规：WBC *10^9/L，NE% %，RBC *10^12/L
Hb g/L,PLT *10^9/L 血沉： mm/h 超敏C反应蛋白 mg/L 肌钙蛋白：＜0.012ug/L 凝血四项：PT 时间 s ,FBG g/L,D-二聚体 mg/L FEU 电解质：K mmol /L,Na mmol /L,Cl mmol /L
护理目标： 病人住院期间电解质变化能得到及时处理。
护理措施： 1.观察病人有无恶心、呕吐等情况，听取病人有无四
肢乏力主诉；观察病人心电图的波形及变化。发现异 常及时汇报医生配合处理。
2.建立静脉通道，遵医嘱每日静脉补钾1g，并予氯化 钠静脉输注。
3.指导病人进含盐高的饮食：咸菜、咸瓜等。 4.监测病人电解质水平，告知病人及家属检验结果。 护理评价：病人及家属了解低钾低钠的症状，电解质紊 乱已纠正。
完成全部生活护理。如洗漱、进食、更衣等。 2.将病人所需物品放于床边易取之处 。 3.每周协助病人修剪指甲一次，按需更换床单元。 4.将呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 护理评价：病人基本生活需要得到满足。
护理诊断
感染 腹痛 营养失调：低于机体需要量 电解质紊乱 知识缺乏
自理能力下降 潜在并发症
相关因素
与病人抵抗力低下有关 与肝脓肿炎症刺激、肝包膜牵拉有关
与病人纳差、机体高消耗有关 与病人纳差有关
与病人缺乏糖尿病及肝脓肿相关知识 有关 与病人活动无耐力有关
感染性休克的可能；出血的可能（与 肝穿刺有关）；深静脉血栓的可能； 低血糖的可能；受伤的危险（跌倒、 坠床）
护理重点和难点
1.饮食与营养 病人糖尿病基础，机体处于高消耗状态，白蛋 白低，流质、半流质饮食不利于血糖控制，高 血糖不利于感染的控制
2.下肢深静脉血栓的预防 病人D-二聚体显著异常，不能进行药物抗凝， 仅通过基础预防方式预防血栓的发生
感染——与病人抵抗力低下有关
护理目标： 病人住院期间感染得到及时的控制，不发生新的感染。
皮肤有无发红等现象。 3.反复告知病人及家属皮肤护理的重要性。 4.保护皮肤，保持床褥清洁、干燥，使用便盆时动作轻
巧，勿强行推、拉，防止擦伤皮肤，保持会阴部清洁 干燥。 护理评价：病人未发生压疮。
自理能力下降——与病人活动无耐力有关
护理目标： 病人住院期间基本生活需要得到满足。
护理措施： 1.病人Barthel评分51分，为中度依赖，在家属的配合下
2.告知病人多进食含铁、含优质蛋白丰富的食物，如菠菜、 黑木耳、红枣、鱼、虾等。
3.遵医嘱予白蛋白、球蛋白输注。 4.病人发热期间指导病人每日进餐5-7顿，每次不超过 200ml。 5.遵医嘱监测病人血常规和肝功能的情况。 护理评价：病人了解合理饮食的重要性，住院期间营养需求得 到有效供给。
电解质紊乱