外科护理学配套光盘 泌尿男性生殖系统肿瘤病人的护理

外科护理学配套光盘 泌尿男性生殖 系统肿瘤病人的护理
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学习目标
识记：
列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因
理解：
概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点
运用：
能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护 理
2020-12-09
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护理措施
✓ 健康教育
• 康复指导 • 定期复查
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膀胱癌
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概述
✓占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 ✓平均发病年龄为65岁，男女之比为2.7∶1 ✓大多数仅局限于膀胱，只有15%~20%有区域淋巴
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每日
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护理措施
✓术后护理
• 代膀胱冲洗
➢冲洗方法 − 注射器抽取30～50ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢
冲洗 − 同时开放导尿管引流 − 反复多次，至冲洗液澄清
临床表现
✓症状 ✓血尿 ✓膀胱刺激症状 ✓其他 ✓体征
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辅助检查
✓尿脱落细胞学检査 ✓影像学检查 ✓膀胱镜检查
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处理原则
✓手术治疗
•经尿道膀胱肿瘤切除术
•膀胱部分切除术 ✓化学•根治治疗性膀胱全切术
尿流改道 膀胱替代
•全身：晚期病人
•非可控性
✓放射•膀治胱疗灌注：保留膀胱者 •可控性（异位、原位 ）
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护理评估
✓术前评估
• 健康史：职业、膀胱病史 • 身体状况 • 心理-社会支持：对手术的接受程度
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常见护理诊断/问题
✓营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、 手术创伤有关
✓恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 ✓潜在并发症 出血、感染
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护理措施
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肾癌
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概述
✓肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等， 占原发性肾恶性肿瘤的85%左右
✓组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭 形细胞
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护理措施
✓术后护理
• 病情观察与体位 • 引流管护理
➢输尿管支架管 ➢代膀胱造瘘管 ➢导尿管 ➢盆腔引流管
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护理措施
✓术后护理
• 代膀胱冲洗
➢目的：预防肠黏液堵塞管道 ➢开始时间与次数：一般术后第3天开始；
1～2次，肠黏液多者可适当增加次数 ➢体位：平卧位 ➢冲洗液：5%碳酸氢钠溶液
• 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级 别）
✓生长方式
• 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌
✓浸润深度
• 多采用TNM分期标准
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膀胱肿瘤分期
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✓X线检查 • KUB、IVU
✓CT、MRI
• 诊断方法
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肾盂肿瘤与造影
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肿瘤
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造影缺损
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处理原则
✓根治性肾切除术 • 首选方法，今年多采用腹腔镜进行
✓其他 • 免疫治疗
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护理目标
✓病人恐惧与焦虑减轻或消失 ✓病人能适应排尿方式的改变 ✓未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症
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护理措施
✓ 术前护理
• 心理护理 • 饮食与营养 • 肠道准备 • 其他
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✓术后评估
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常见护理诊断/问题
✓恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心 疾病预后有关
✓自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排 尿方式改变有关
✓潜在并发症 出血、感染、尿瘘
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主要内容
✓概述 ✓肾癌 ✓膀胱癌 ✓前列腺癌
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概述
✓泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。 我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势
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结转移或远处转移
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病因
✓长期接触某些致癌物质 ✓吸烟 ✓膀胱慢性感染与异物长期刺激 ✓其他
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病理 ✓组织类型 • 移行细胞乳头状癌为主 ✓分化程度
• 乳头状瘤
✓术前护理
• 营养支持 • 心理护理
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护理措施
✓术后护理
• 卧床与休息
➢术后血压平稳可后取健侧卧位
➢一般行肾全切术的病人术后需卧床3～5天， 行肾部分切除术者常需卧床1～2周
• 并发症的观察和护理
➢出血 ➢感染
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临床表现
✓ 肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块
• 晚期表现 ✓ 副瘤综合征
• 发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等 ✓ 转移症状
• 病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹
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辅助检查
✓B超
• 能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法