预防与药物相关之跌倒

認識跌倒
跌倒
病人因意外跌落至地面或其他平面
傷害
因跌倒而導致身體部分的組織或功能的中斷
跌倒導因
病患健康因素 對藥物、治療或麻醉的反應 環境傷害 其他因素
跌倒所造成的傷害
腦出血、骨折、不同程度的創傷 原來的疾病延後復原 造成生命危險 延長住院天數 導致合併症 降低出院後活動力 使病人對環境安全的認知及精神健康造成影響 導致因害跌倒而降低參與日常活動及復健活動的意願
跌倒造成傷害比率
國內：43 % (國際：30 %)
TQIP AC13.1 有紀錄的跌倒
統計與分析(I)
•95年1月~96年6月本院TQIP資料
統計與分析(II)
•95年1月~96年6月本院TQIP資料
本院狀況-跌倒發生率
96年7～10月全院住院病人跌倒發生率約在0.06％～0.07％間
本院狀況-高危險病人比例
预防与药物相关之跌倒
2020年7月28日星期二
大綱
前言-跌倒 預防跌倒三步驟 增加跌倒風險的藥物品項 預防與藥物相關之跌倒
跌倒
病人跌倒事件在急性醫療照顧環境中 很常見
跌倒事件導致的結果會影響病患、病 患的家庭及社會的負擔
跌倒導致傷害時易引起醫療糾紛，延 長住院天數及增加醫療費用
根據研究調查，65歲以上的老人，有 75%曾有跌倒的記錄
病人安全
數據分析
台灣醫療品質指標計畫 (Taiwan Qiulity Indicator Project, TQIP)
台灣病人安全通報系統 (Taiwan Patient Reporting System, TPR)
國內狀況-TQIP資料分析
有紀錄的跌倒發生率
國內：0.06 % (國際：0.2 %)
跌倒傷害嚴重度分級
嚴重度1級
不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷 、不需縫合之皮膚小撕裂傷等
嚴重度2級
需要冰敷、包紮、縫合或夾板等的醫療或護理 的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、 小挫傷等
嚴重度3級
需要醫療處置及會診，如：骨折、意識喪失、 精神或身體狀態改變等
醫療品質改善
病人安全是醫療品質的基礎 跌倒是一項重要的醫療品質指標 有效防範住院病患跌倒事件，以維護
solution®) NaCl, KCl, NaHCO3, Na2SO4 (Niflec powder®) Sterculia, frangula (Normacol®) Sennoside A+B (Sennoside®)
鴉片類止痛劑 (Narcotics)
易造成跌倒原因
降低警覺心 影響認知功能 鎮靜作用 肌肉鬆弛 暈眩
96年7～10月高危險病人佔全院住院病人比例平均為62.06％
96年8～9月住院病人跌倒高危險群佔率平均為58.48％
目標
增加跌倒通報率 降低跌倒發生率 減少傷害嚴重度 預防跌倒事件發生
•住院病人跌倒事件處理流 程
預防跌倒三步驟
•檢視-確認病患是否為跌倒高危險 群
•評定-辨識導致跌倒的風險因 子
與病患自身相關(內在因素)
與病患疾病相關 與病患健康相關 與病患心理相關 其他：無人陪伴、特殊性格
與環境設備相關(外在因素) 與藥物相關
與病患自身相關的危險因子
年齡
年老或嬰幼兒
肌力下降 血壓變化 認知受損 曾經發生跌倒
其他潛在疾病
心血管疾病 阿茲海默症 帕金森氏症 骨關節炎
易產生跌倒時機
易造成跌倒原因
增加病患如廁的頻率
易產生跌倒時機
由病床至如廁的整個過程
院內品項利尿劑 (Diuretics)
Acetazolamide (Azol®) Trichlormethiazide (Fluitran®) Glycerol, fructose, NaCl (Frucerol®) Mannitol (Maniton®) Indapamide (Nartrilix SR®) Furosemide (Rasitol®) Spironolactone (Spironolactone®)
姿勢性低血壓
Sedation 鎮靜
Delayed reaction time
Arrhythmia 心律不整 延緩反應時間
Hypovolemia
Diminished cognitive function 認知功能減損
Change in gait and balance 步伐不穩
利尿劑 (Diuretics)和緩瀉劑(Laxotives)
藥物與跌倒發生率
•醫策會提 供
•http://www.patientsafety.tw/upfile/www/2_藥物使用與跌倒預防(蔡).pdf
藥物會增加跌倒風險
服用任何會產生下列作用的藥物，都會
增加病人跌倒的機率
Confusion 混亂
Orthostatic hypotension
Depression 憂鬱
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
院內品項緩瀉劑 (Laxotives)
Castor oil (Castor oil®) Bisacodyl (Dulcolax®) Lactulose (Duphalac syrup®) Monosadium, disodium (Evac enema®) Magnesium, citric acid, potassium (Magvac oral
高危險群病人
活動需他人、需輔助器協助、步態不穩 如廁需協助、頻尿、腹瀉 照顧者能力不足、無跌倒危機意識 藥物：手術麻醉劑 、抗組織胺劑 、降壓劑 、
散瞳劑 、輕瀉劑 、抗癲癇/抗痙攣劑 、鎮靜安 眠劑 、止痛麻醉劑 、利尿劑 、肌肉鬆弛劑 、 藥癮或酒癮戒斷期 、降血糖劑 、其他
評定辨識導致跌倒的危險因子
•介入措施-發展適合個人的跌倒的防範措 施
檢視確認病患是否為跌倒高危險群
評估時機
剛入院時 轉病房時 病患的身體狀況改變時 跌倒發生後 固定時間點，如每月或每週
高危險群病人
產婦 四個月~十二歲、大於六十五歲 過去一年有跌倒經驗 病人特殊性格：逞強、不願意麻煩他人、不遵
從疾病角色限制 意識混亂 主訴頭暈、眩、虛弱感；姿勢性低血壓；貧血 視覺障礙、聽覺障礙