胸腹穿刺的配合及护理PPT课件

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禁忌症
多脏器功能衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾 病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎 重。
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环境准备
环境清洁、无尘，室温不低于200C。注 意遮挡病人。
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医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
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病人准备
向病人解释胸穿目的、告知患者术中不能动、咳嗽、深呼 吸，必要时给予镇静剂以镇静镇咳；家属签字同意；做普 鲁卡因皮试；术前排大小便；
脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm处，或侧卧位脐水平线与腋前线或 腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。
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3.穿刺部位常规消毒，消毒范围应以穿刺点为中心直径15cm范围区域。 4.带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层作局部
浸润麻醉。 5.术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突
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拔出穿刺针
盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
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平卧或半卧位
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整理用物、记录
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护理
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观察病情
术后观察病人呼吸、脉搏、血压情况，观察 有无气胸、血胸、肺水肿及胸腔感染等并发 症。注意观察穿刺点有无渗血或液体漏出。
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术中密切观察病人有无头晕、面色苍白、出 冷汗、心悸、胸部剧痛、刺激性咳嗽等“胸 膜反应”情况 。
然消失时，表示针尖一穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置 腹水于消毒试管中以备检验用。 6.如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度或改变体位在抽吸。 7.放液结束后拔出穿刺针，针眼处用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用无 菌纱布覆盖并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺处继续有腹水渗漏时， 可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。 8.术中应密切观察病人有无恶心、头晕、心悸、气短、面色苍白等，一旦 出现应立即停止操作，并对症处理。注意腹腔放液速度不宜过快，以 防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。肝 硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和 电解质紊乱，但在补充输注大量清蛋白的基础上，也可以大量放液。
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物品准备
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管 的胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血 管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、 局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。
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安置穿刺体位
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上， 头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。
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确定穿刺点
胸腔积液一般取患侧肩胛线或腋后线第7～ 8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸一般 取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5 肋间隙处进针。
少尿症状，可适当抽取腹水缓
者
解症状。
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3.出血时间延长、凝血机
3.腹腔内注射药物，如抗生素、化
制障碍者
疗药物等，以协助治疗疾病。
4.精神异常或不能配合者
5.妊娠中晚期、严重肠胀 气或巨大卵巢囊肿等
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术前准备
环境准备:环境清洁、禁止打扫，减少人员走动，室温不 低于20摄氏度，注意遮挡病人。
医务人员准备:洗手、带口罩、带帽子 物品准备:基础治疗盘一套、腹腔穿刺包、无菌手套、麻
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常规消毒穿刺点
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戴手套、铺洞巾
护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
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局麻
护士将已消毒瓶塞的麻药瓶瓶塞面对术者， 术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。
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检查
检查胸穿物品是否通 畅、衔接紧密。
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穿刺
用带乳胶管的穿刺针穿刺，夹闭乳 胶管。穿刺针沿下位肋骨上缘进针。 应避免在第9肋间以下穿刺，以免 穿透隔肌损伤腹腔脏器。
盖后固定，测腹围，束腹带。
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术后护理
穿刺放液后平卧24小时，密切观察T、P、R、BP、神志、 尿量、及腹围的变化
密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛反跳痛 及腹肌紧张的腹膜感染征象，保持局部敷料清洁干燥。
防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压增高。 肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状， 如有异常，及
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固定穿刺针
穿入胸腔后护士用无菌血管钳固定穿刺针
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抽液
护士松开乳胶管，医生抽液。
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按需要留取胸水标本
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控制抽吸量
诊断性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液或抽气，首次 不超过600ml，以后每次不超过1000ml ，如为脓胸，每 次尽量抽尽。操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸 腔负压。
醉药物、一次性抗返流引流袋、标本收集培养瓶、腹带、 中单及皮尺等。（如需腹腔注药，遵医嘱准备药物） 病人准备:向病人解释穿刺目的，患者或家属签署同意书； 术前排大小便；测量腹围、脉搏、血压和腹部体征；
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术中操作方法
1.协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位 2.选择合适的穿刺点。一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处,也有取
胸腹穿刺的配合及护理
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腹腔穿刺术 胸腔穿刺术
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腹腔穿刺术
腹腔穿刺是指对有腹腔积液的患者，为 了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积 液的过程。
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适应症
禁忌症
1.抽取腹腔积液进行各种实验室检 1.广泛腹膜粘连者
查，以便寻找病因，协助临床 诊断。
2.有肝性脑病先兆；大量 腹水伴有严重水电解质
2.对大量腹水引起严重胸闷、气喘、 紊乱、严重低蛋白血症
时处理。
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胸腔穿刺术
胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积 液（或气胸）的患者，为了诊断和治疗疾病的需 要而通过胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。
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适应症
诊断性穿刺：对原因未明的胸腔积液，作胸水涂片、培养、 细胞及生化学检查，从而确定胸腔积液的性质，以进一步 明确疾病的诊断。
治疗性穿刺 a.减轻胸腔大量积液、气胸引起的压迫症状 b.抽取脓液治疗脓胸 c.向胸腔内注射药物。
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并发症的预防及处理
胸膜反应:多见于精神紧张的病人，一旦发现病人头晕、 出汗、面色苍白、心悸、胸闷、胸壁剧痛等，或连续咳嗽、 气促及咳泡沫痰等征应立即停止操作，并将病人平卧或置 于仰卧头低位，给予对症处理，多数情况下可自行缓解。 如果病人症状仍不缓解可给予0．1％肾上腺素0．3 mL～ o．5 mL皮下注射。如病人有心率减慢、心排出量减少及 血压下降等血管迷走神经兴奋的表现，可采用阿托品0．5 mg～1．0m g肌肉注射。
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术中护理配合
查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。 嘱病人排尿，垫中单，取半卧位或平卧位，腹水少量者取
左侧卧位，腰背部铺好腹带，测腹围并记录。 协助术者配合定位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，配合局
部麻醉。 术中协助留取标本，注意观察病人生命体征。 操作完毕，术者取出穿刺针，按压穿刺点，用无菌纱布覆