皮炎和湿疹的鉴别

四、自觉症状有痒和烧灼感或肿痛感。
五、病程自限，去除病因，处理得当，约1～ 2周可痊愈。
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接触性皮炎（橡皮膏）
接触性皮炎（手表）
接触性皮炎（项链）
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诊断 1.有明确致敏物或刺激物接触史 2.在接触部位发生境界清晰的急性皮炎，疹形单一 3.去除原因，皮疹很快消退 4.当病因不明或有数种可疑接触物质，需要寻找病
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亚急性湿疹
皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数 丘疱疹或小水疱及糜烂，可有轻度浸润，仍有剧 烈瘙痒。
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慢性湿疹 1. 表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可有不同程度的
苔藓样变，亦可伴有色素改变 2.多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外阴
、肛门 3.常有阵发性剧痒 4.病情时轻时重，可迁延数月或更久
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外部因素 1.食物 2.吸入物 3.日常生活用品 4.环境因素
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急性湿疹 1.典型皮损
临床表现
水肿性红斑 密集的针头到粟粒大小
丘疹、丘疱疹、小水疱 搔抓、摩擦
糜烂、渗出
结痂
脱屑
色素沉着
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2.皮疹分布对称，境界不清 3.好发部位
好发于头面、耳后、前臂、小腿、手足等外露 部位 4.瘙痒剧烈
定义 又称遗传过敏性皮炎、特应性皮炎，是一种与家 族异位性遗传背景相关的慢性复发性、瘙痒性、 炎症性皮肤病。 “异位性”（atopy）一词的含义 ①有容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹的家族 性倾向；②对异种蛋白过敏； ③血清中IgE增高； ④血液中嗜酸粒细胞增多。
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病因与发病机制
（一）患者常具有先天过敏体质和特殊类型的遗传 倾向。
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二、发病机制
1.原发性刺激
接触物对皮肤有很强的刺激性或毒性，任何人接 触后均可发生皮炎。这种刺激称原发性刺激或毒 性刺激，主要由刺激物直接破坏组织细胞所致， 如强酸、强碱等化学物质所引起的皮炎。
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2.变态反应 为T细胞介导的迟发型变态反应。
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临床表现
一、在接触部位发生境界清楚的红斑、丘疹 、丘疱疹，严重时出现水疱、大疱，偶可见组织 坏死。临床所见常以单一疹型为主。
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3.慢性湿疹 皮损表现为暗红色浸润肥厚性斑块，可 有不同程度的苔鲜样变和色素改变，境界较清楚 ，多对称分布于手、足、小腿、肘窝、腘窝、外 阴、肛门等处。常有阵发性剧痒。
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第二节 接触性皮炎和湿疹
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接触性皮炎是指皮肤或粘膜接触外源性刺激 物或致敏物后，在接触部位所发生炎症反应。
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皮炎与湿疹
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第一节 湿 疹 Eczema
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定义 湿疹是由多种内外因素引起的浅层真皮和表皮炎 症。急性期皮损呈多形性，以丘疱疹为主，有明 显的渗出或渗倾向，慢性期皮损局限，有浸润肥 厚和苔鲜样变，瘙痒剧烈，易复发。
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病因与发病机制
内部因素 1.慢性消化系统疾病 2.神经精神因素 3.体内慢性感染病灶 4.内分泌功能失调 5.循环障碍 6.遗传因素
病因与发病机制 一、病因
1. 原发刺激物——对皮肤有很强的刺激性或毒性 如强酸、强碱
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2.致敏物
按来源可分为
动物性 植物性 化学性
金属及其制品 日常生活用品 化妆品 外用药
杀虫剂及除草剂 石油、化工产品
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化学性致敏物是接触性皮炎的主要原因，有些物 质接触后经日光照射，可致光感性接触性皮炎。
（二）免疫学异常表现为急性期Th2型细胞及Th2型 细胞因子显著增多，导致血中IgE水平增高和嗜酸 粒细胞增多，慢性期则以Th1型免疫反应为主。
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（三）皮肤屏障功能异常，透皮水分丢失增加。
（四）环境因素如变应原（屋尘螨、花粉）及蛋白 质食物、感染性变应原（如金黄色葡萄球菌、糠 秕孢子菌）可影响异位性皮炎的发作。
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二、皮炎的部位及范围与接触物一致，境界 非常鲜明。如接触物为气体、粉尘，则皮炎呈弥 漫性而无明确界限；如皮炎发生于组织疏松部位 如眼睑、口唇、包皮、阴囊等处时，皮炎界限不 清；如患者敏感性高，可扩展到身体其它部位。
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三、若接触物的刺激性较弱，浓度较低，或 由于长期反复接触致敏物或急性期处理不当，可 出现亚急性或慢性皮炎的表现。
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常见特定部位湿疹 1.手部湿疹 2.乳房湿疹 3.外阴、阴囊和肛门湿疹 4.钱币状湿疹 5.干燥性湿疹 6.小腿湿疹
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急性湿疹
来自百度文库
亚急性湿疹
慢性湿疹
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诊断
诊断与鉴别诊断
1.急性湿疹 皮损多形，以丘疱疹为主，有明显的渗出或 渗出倾向，对称分布，境界不清，瘙痒剧烈。
2.亚急性湿疹 皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数 丘疱疹或小水疱及糜烂，仍有剧烈瘙痒。
接触性皮炎 常有致敏物或刺激物接触史
损害特点 皮损多形，易渗出，境界不清 疹形较单一，境界清楚
发病部位 对称，泛发
常限于接触部位
自觉症状 瘙痒剧烈
瘙痒、灼痛
病 程 常迁延复发
去除病因，经适当处理较快痊愈
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治疗 1.一般治疗 去除任何可疑病因。
避免局部刺激；免进食辛辣刺激性食物及鱼虾等易 致敏食物；避免饮酒、浓茶、咖啡。 2.全身治疗 口服抗组胺药，必要时两种配合或交替 使用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或5%溴化钙或硫代 硫酸钠。
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临床表现 皮损具有年龄阶段性特征
1. 婴儿期:多在出生后2～3个月发病，皮损主要发生 于头面部。
渗出型
临床分型
干燥型
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2. 儿童期:多在4岁左右加重或发病。
临床分型
湿疹型
痒疹型
3. 青年成人期
• 皮损常为苔藓化斑片，类似于播散性神经性皮炎 ；
• 急性、亚急性湿疹样改变；
• 痒疹样表现；
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3.糖皮质激素 一般情况下不宜口服或注射糖皮质 激素，仅在皮疹泛发，渗出著明，病情严重时， 可考虑全身应用糖皮质激素，病情缓解后逐渐减 量至停用。长期应用易引起许多不良反应。老年 患者滥用糖皮质激素后，易发展成红皮病。
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第三节 异位性皮炎和湿疹 Atopic Dermatitis
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因时，可做斑贴试验
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治疗 1.寻找病因，脱离接触
2.全身治疗口服抗组胺药和维生素C，静脉注射10% 葡萄糖酸钙或硫代硫酸钠，重症泛发者可短期应用 糖皮质激素。若有继发感染可加用抗生素。
3.局部治疗 按急性、亚急性和慢性皮炎的治疗原 则处理。
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鉴别诊断 1.急性湿疹应与接触性皮炎鉴别
急性湿疹 病 因 复杂，不易寻找