机械通气基本理论

• 任何呼吸机的工作原理都在于建立一个大 气——肺泡压力差，达到肺的通气。
• 在呼吸道开口（口腔、鼻腔或气管插管及 气管切开插管导管）以气体直接施加正压 力，超过肺泡压力产生压力差，气体进入 肺 吸气，释去压力，肺泡压高于大气 压，肺泡气排出体外 呼气。
机械通气的定义
• 是运用器械（Ventilator，通气机）改善通气与氧合的一种技术方法
机械通气基本理论
CCU
刘丽君
机械通气的发展史
机械通气是治疗呼吸衰竭的重要手段之一,已有近 600年的历史，早在15世纪，人们开始在动物身上 施行气管切开、气管插管及风箱式正压通气技术。 200年后的1792年首次在人身上实行了 有创正压机械通气。
因当初的技术过于粗糙，相关设备也很简陋，经过 一段时间的临床应用后，许多患者因气胸等严重并发症 而死亡。到了1827年有学者向法国科学院提交报告要求 终止进行有创正压通气。
1940年，第一台间歇正压通气（IPPV）麻醉呼吸机被发明，用于胸 科手术和ARDS
1946年，Bennet 公司研制出世界第一台初具现代呼吸机基本结构的 间歇正压呼吸机PR-1A（气动气控压力限制型）
1955年在马塞诸塞人民医院首先使用一种有创式通气。这也称为现 代机械通气的标准。
机械通气的基本原理
• 是一种正压通气模式，有别于自主呼吸的负压通气，
• 某种意义上说，呼吸机就是一种精密的电子打气筒
什么是呼吸机?
• 呼吸机是一种能将含氧气的空气送入肺部， 将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸 系统完成通气的装置—生理学的定义
• 呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正 常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功 能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力 的装置—力学的定义
触发；主要应用于自主呼吸好、病情不很严重的 呼吸衰竭治疗中的患者，且主要用于脱机过程中 的患者。在应用过程中，护士应注意观察患者自 主呼吸能力，在确保患者安全的情况下，设置合 适的呼吸次数。否则，如指令通气频率过高，易 抑制患者自主呼吸，造成呼吸机依赖；指令通气 频率过低，则易使患者呼吸做功增加，出现通气 不足或呼吸肌疲劳，不利于脱机和全身情况恢复。
来自百度文库
禁忌证
• 伴有肺大泡的呼吸衰竭 • 张力性气胸 • 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 • 缺血性心脏病或充血性心力衰竭
机械通气的模式
• 1、控制通气（CV） • 2、辅助通气（AV） • 3、辅助/控制通气（A/C） • 4、同步间歇指令通气（SIMV） • 5、双水平正压气道通气（BILEVEL）
机械通气模式
• 1、控制通气（CV） • 指患者的呼吸完全由呼吸机控制，而患者
的自主呼吸被完全抑制。应用于自主呼吸 停止或无效时；患者有自主呼吸，但不能 配合且烦躁不安，有明显人机对抗者。一 般常用于机械通气初期，需要抑制自主呼 吸患者。
• 2、辅助通气（AV）
• 指患者用力吸气来触发呼吸机，其触发的关键环 节是设置合适的触发敏感度和预设通气条件。此 模式具有与自主呼吸同步的优点，且对患者通气 起着部分支持作用，有利于患者锻炼自主呼吸能 力和尽快撤机。用于有自主呼吸，但自主呼吸通 气量不足的患者。使用此模式有助于患者自主呼 吸与机械通气协调，减少对镇静药的依赖，预防 呼吸肌疲劳，减少对血流动力学的影响。
传统的机械通气
• 负压呼吸机（铁肺） 无创通气首先于1928年在波士顿儿童医院 被使用
在上个世纪四五十年代小儿麻痹症施虐的 时候被广泛使用
Iron Lung Ventilators in the ICU
戴安.奥德尔（美国） 铁肺人生
现代呼吸机的起源与发展
20世纪初，随着人工气道技术和喉镜直视气管插管技术的成熟，正 压机械通气在麻醉和外科领域得以迅速发展
2. 肺外原因所致的呼吸衰竭： ①中枢神经系统疾病引起呼吸中枢功能不全。 ②神经肌肉疾患所致的呼吸衰竭。 ③心脏骤停复苏后，预防发生呼吸功能障碍。
适应证－呼吸生理学指标
• 自主呼吸频率大于正常3倍或小于1/3者 • 自主潮气量小于正常1/3者 • 生理无效腔/潮气量＞60者 • 肺活量＜10-15ml/kg者 • PaCO2＞50mmHg（COPD除外）且有升高趋势，或有精神症状者 • PaCO2＜正常值1/3 • P(A-a)O2＞50mmHg（FiO2=0.21） • P(A-a)O2＞50mmHg（FiO2=1.0） • 最大吸气压力＜25cmH2O者 • 肺内分流（Qs/Qt）＞15％者
• 3、辅助/控制通气（A/C）
• 一般情况下，依赖患者触发通气，如患者 触发不足，则由CV设置频率为备用，即触 发时为AV，而没有触发时为CV，是目前临 床上最为常用的模式。
• 4、同步间歇指令通气（SIMV） • 自主呼吸的呼吸频率和潮气量由患者控制，并间
隔一定时间行同步间歇正压通气。 • 此模式有两种模式即为一、压力触发，二、流量
胸廓扩张
自主呼吸
胸膜腔负压
容量改变 压力改变
气流
压力改变 气流
机械通气
正压通气
吸气管路 呼气管路
容量改变
机械通气能解决什么问题？
机械通气是支持呼吸的一种手段，能缓解严 重的低氧血症与高碳酸血症，为抢救呼吸衰 竭的基础疾病及诱发因素争取时间及条件， 最终目的是要使病人恢复有效的自主呼吸。
呼吸机适应证－预防性通气治疗
1. 发生呼吸衰竭高度危险性的患者 ①长时间休克 ②严重的颅外伤 ③严重的 COPD 患者腹部手术后 ④术后严重的败血症 ⑤重大创伤后发生严重衰竭的患者 2. 减轻心血管系统负荷 ①心脏术后 ②心脏功能降低或冠状动脉供血不足者进行大手术后
适应证－治疗性通气治疗
1. 呼吸道疾病所致的呼吸衰竭： ①COPD所致呼吸衰竭，有烦燥、神志不清等症状。 ②继发于严重创伤、休克、严重感染等之后出现的 ARDS。 ③严重胸部外伤或肺部手术后出现呼吸功能不全时。 ④急性肺充血或肺水肿经保守治疗无效者。
呼吸机的常用辅助呼吸模式3
SIMV的优点
1．可保证病人的有效通气。 2．临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节 SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离 呼吸机前的必用手段。 3．在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时， 病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不 足或过度的机会。