剖宫产术中常见并发症及其防治问题思考
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剖宫产术后并发症及其防治策略【摘要】近年来,由于剖宫产率的不断升高,手术引起的近期和远期并发症也明显增加。
由不当的生产方式造成的健康损害是严重的,已经引起人们的重视。
防治剖宫产术后并发症,达到最大限度保障母婴安全,最大限度减少近、远期并发症的发生,是每位妇产科医生必须认真对待的问题。
【关键词】剖宫产术后并发症防治近几十年来,我国的剖宫产率逐年升高,WHO对亚洲的母儿健康调查显示,在我国剖宫产高达46。
2%,有个别城市甚至达60—80%,其中无医疗指征的剖宫产占11.7%,成为了世界之最.剖宫产率的不断上升,并不能降低围产儿发病率和死亡率,反而增加了孕产妇和围生儿并发症,同时与阴道分娩相比,剖宫产产妇死亡的危险性上升。
同时,手术引起的近期和远期并发症也随之增加,严重威胁着母儿的健康,防治并发症,是妇产科医生必须认真对待的问题,本文着重探讨术后近远期并发症对母体的影响及防治措施。
1、剖宫产术后对母体的近期影响1.1产褥感染1。
1。
1产褥感染与剖宫产的关系剖宫产是产褥感染的一个重要因素,很多研究表明,剖宫产促进了产褥感染的增加。
Spiandorello等对147例产后感染的患者进行回顾性研究发现,剖宫产引起的产褥感染是正常的5。
5倍,剖宫产引起的子宫内膜炎是正常分娩的20—30倍,剖宫产是造成盆腔感染的主要原因之一,感染程度也较阴道分娩者严重。
据统计,剖宫产术后继发生殖道感染者高达38.5%,泌尿道感染的发生率也远高于阴道分娩者.1。
1.2相关因素主要原因是剖宫产后产妇抵抗力降低,增加了机体内源性和外源性感染机会;Guimaraes等研究发现,产程延长是剖宫产引起产褥感染的一个重要危险因素,相对危险度为2.16;其余胎膜早破、妊娠贫血、妊娠高血压综合症、胎盘早剥、ICP等,这些不利因素降低了机体的抵抗力,为病原体浸入机体创造有利条件,成为产褥感染的诱因。
1。
1.3预防正确掌握剖宫产指征、降低剖宫率是减少产褥感染的一个重要因素。
剖宫产手术常见并发症及其防治摘要:目的:研究剖宫产手术后并发症的发生原因及防治措施。
方法:回顾性分析2006年2月-2008年12月我院收治的59例剖宫产术后并发症患者的临床资料。
结果:子宫切口愈合欠佳5例,子宫与腹壁粘连24例,腹壁切口子宫内膜异位症7例,术后发烧13例,晚期产后出血11例。
结论:剖宫产手术具有一定的风险,术前应明确剖宫产手术的适应证,一旦发生应对症治疗。
关键词:剖宫产;并发症;适应证;防治随着科技的发展、医疗水平的不断提高及人们观念的不断改变,剖宫产率呈明显上升趋势。
剖宫产作为处理高危妊娠和异常分娩、挽救孕产妇和围产儿生命的有效手段,合理选择、适时行剖宫产术,可降低母婴并发症。
目前多数医院报道为40%~60%,有的达到70%~80%[1],母婴并发症并无明显下降,反而呈相对上升趋势。
因此,剖宫产手术应严格掌握适应证,及时预防和正确处理并发症,直接关系到母婴的生命安危和健康。
1 临床资料2006年2月-2008年12月我院产科收治59例剖宫产并发症患者,患者年龄24-41岁,平均年龄28.4岁;孕期36~40周,平均37.8周;孕次2~7次;59例剖宫产患者的术式均为子宫下段横切口。
2 讨论2.1 明确剖宫产手术的适应证2.1.1 产妇方面产妇出现以下情况时应实行剖宫产手术:①子宫收缩乏力,经处理无效并伴有产程延长者;②子宫先兆破裂者;③头盆不称:骨盆狭小或畸形、相对性头盆不称经严密观察试产,产程无进展者;④有较严重的外阴、阴道瘢痕,阴道纵隔或横隔阻碍先露通过,宫颈坚硬、水肿经数小时有力阵缩子宫口不扩张者;⑤盆腔肿瘤(子宫肌瘤,卵巢肿瘤等)阻碍先露下降者;⑥胎位异常:如横位、颏后位、高直后位等;⑦有前次剖宫产史者,前次剖宫产指征依然存在,或估计原子宫切口愈合欠佳、切口在体部者;⑧产妇有重度妊娠高血压综合征,心脏病心功能Ⅲ~Ⅳ级,糖尿病合并巨大儿等。
2.1.2 胎儿方面胎儿有以下情况者,应考虑行剖宫产:①胎儿宫内缺氧;②脐带脱垂、胎心音好,估计短时间内不能自阴道分娩者;③巨大胎儿,估计胎儿体质量在4000g以上者。
妇产科手术后并发症分析及预防措施妇产科手术是指针对女性生殖系统疾病所进行的手术。
这种手术在许多情况下是必需的,如子宫肌瘤、子宫内膜异位症等。
尽管妇产科手术对于治疗某些疾病是必需的,但是它仍然有可能会导致各种并发症。
那么,接下来我们将会分析妇产科手术常见的并发症以及预防措施。
一、伤口感染伤口感染是妇产科手术最常见的并发症之一。
感染的症状包括红肿、疼痛、发热和瘀斑等。
感染的原因可能是手术器械没有经过消毒或操作者没有戴手套。
为了预防伤口感染,在手术前需要进行必要的准备工作,例如对器械进行严格的消毒,手术时要求医生和护士戴手套,并且遵守一定的手术规范。
二、出血出血是妇产科手术中比较常见的并发症,尤其在切除子宫等大手术中更加常见。
通常,出血会在手术后的数小时内出现,但是在一些情况下,出血可能会在手术后的几个星期内才出现。
为了预防出血,手术前需要评估病人的凝血指标,在手术过程中需要小心操作,注意控制出血量,并且需要进行充分的术后观察。
三、肺栓塞肺栓塞是一种非常危险的并发症,甚至会威胁到患者的生命安全。
在妇产科手术中,肺栓塞通常是由于手术时长、手术时间等因素导致的。
为了预防肺栓塞,手术前需要对患者进行评估,包括评估其血栓风险、过去手术史以及其他疾病的风险因素。
在手术和术后期间,需要对患者进行积极的处理和预防措施,如早期行活动、使用体外循环等。
四、肠梗阻肠梗阻是一种由于肠道内部的物质阻塞引起的胃肠道疾病。
在妇产科手术中,可能会因为手术器械等原因而导致肠梗阻的发生。
为了预防肠梗阻,手术前需要对患者进行评估,评估肠梗阻的危险因素。
在手术过程中,需要注意操作的谨慎。
术后,需要对患者进行密切的观察和护理。
五、麻醉反应麻醉反应是妇产科手术中的一种非常常见的并发症,可能会导致患者出现意识丧失、呼吸困难等症状。
这种反应可能是由于患者对麻醉药物过敏或手术前饮食不当等因素引起的。
为了预防麻醉反应,首先需要对患者进行评估,确定麻醉药物的适用性。
剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理剖宫产是一种常见的分娩方式,但是手术本身存在一定的危险性,易引起各种并发症。
本文主要探讨剖宫产术后常见的并发症及防治处理。
一、术后感染术后感染是剖宫产最常见的并发症之一。
主要表现为发热、腹痛、恶露异常等症状,可能需要再次手术治疗。
预防感染非常重要,术前需要对患者进行彻底的清洁消毒,并在手术中严格按照无菌操作规范进行。
二、输血并发症剖宫产手术中需要输血时,患者可能会出现输血反应或因输血导致感染等并发症。
预防输血并发症可以从以下多方面入手:合理判断输血指征,尽量减少输血量、输血速度,注意血液质量和保存时间,选择血型匹配合适的血液制品等。
三、血管送血不足血管送血不足是因为子宫切除后血管伤口难以完全止血,导致产妇出现明显的腹痛、贫血等症状。
预防措施包括在手术中严格止血、缝合等措施,术后给予补血和抗感染治疗。
四、子宫切口裂开子宫切口裂开是一种非常严重的后果,可能导致产妇失血、休克等危险情况。
主要预防措施是严格控制手术操作,选择合适的手术方式、技术水平高的医生进行手术,并且术后需要进行有效的休息和治疗。
五、肺栓塞肺栓塞是一种威胁生命的并发症,主要表现为呼吸困难、胸痛等症状。
预防措施包括术前对患者进行全面身体检查,排除患者自身存在的风险因素,如心脏病、高血压等,手术中需要严格控制肺栓塞的危险因素,如术中长时间卧床不动等。
总之,剖宫产手术后并发症的预防和处理,需要医生在手术过程中严格把握,术后需要及时进行有效的治疗和护理,尽可能减少患者的疼痛和不适,并保证产妇及胎儿的健康和安全。
剖宫产术后并发症防治分析张自新;李颖【期刊名称】《中国现代药物应用》【年(卷),期】2009(003)005【摘要】剖宫产术是经腹切开子宫取出胎儿的一种产科常用的手术,其术式有子宫下段剖宫产、腹膜外剖宫产、子宫体部剖宫产和新式剖宫产。
目前,以新式剖宫产临床应用较为广泛。
剖宫产术中、术后并发症随着剖宫产率的增加而增加,且并发症的发生与产妇术前情况和剖宫产指征的掌握有关,本文就其主要并发症及其防治探讨如下。
1失血剖宫产术后出血率约占阴道分娩者的5倍多,为主要并发症,可发生在术中和术后。
1.1术中出血原因子宫切口损伤子宫血管,足月妊娠子宫往往右旋,而使子宫下段左侧偏于中线,当切口向两侧延长时,就可能损伤子宫血管;②切割了较大血管;③娩出胎头时撕裂子宫壁造成子宫切口延长;④子宫收缩乏力。
1.2术后近期出血原因继发性宫缩乏力;②部分胎盘或胎膜残留;③漏缝血管或较大出血点。
1.3术后晚期出血(术后24h以后)原因部分胎盘或胎膜残留;②胎盘息肉;③子宫切口坏死,此种情况易发生在切口的角部,由于缝合过紧或反复缝合,有时并发感染,一般出血发生在术后2~3周或更长。
1.4出血的防治首先是提高手术技巧,保持子宫切口高低适当。
如胎头过低,可请助手消毒外阴后,用手缓慢将胎头上推,而切口不必过低,以免切开宫颈组织,影响愈合。
先露部过高,可在子宫下段稍...【总页数】1页(P33)【作者】张自新;李颖【作者单位】154103,黑龙江省鹤矿集团公司妇婴医院妇产科;154103,黑龙江省鹤矿集团公司妇婴医院妇产科【正文语种】中文【中图分类】R71【相关文献】1.腹膜透析导管置入术后并发症的防治分析 [J], 苏彦2.体外震波碎石术术后并发症的防治分析 [J], 王宏3.无痛人流术后并发症的防治分析 [J], 邹小杰4.高龄硬膜下血肿患者血肿钻孔引流术后并发症防治分析 [J], 冯金福;李平安;郭铭;龙潮新5.先天性小耳畸形术后并发症的危险因素及防治分析 [J], 王敏;赵斯君;李赟;彭湘粤因版权原因,仅展示原文概要,查看原文内容请购买。
医药界 2020年04月第07期—129—临床经验剖宫产术后常见并发症及预防对策陈 娟(达州市通川区中医院,四川 达州 635000)【中图分类号】R 274 【文献标识码】A 【文章编号】2095-4808(2020)07-129-01科学为我们人类的生活带来的便捷,生育自古以来就是大事。
古时女性生产就意味着一只脚踏进鬼门关,并且只能被动选择自然分娩的方式进行分娩,而今越来越多的女性选择剖宫产来完成分娩。
医学技术的逐渐成熟,让剖宫产术安全系数越来越高,但这并不意味着剖宫产毫无危险性,它带来的术后并发症依然会威胁着产妇与胎儿的安全。
那么剖宫产术后常见的并发症有哪些?我们又该如何来预防呢?一、什么是剖宫产?剖宫产还有一个被大家熟知的名字—剖腹产,它在妇产科是一种很普遍的手术。
它就是把准妈妈的腹部和子宫通过手术的方式切开,把胎儿从子宫取出,完成分娩过程。
剖宫产的出现解决了自古以来的难产问题,从而拯救了越来越多的产妇和胎儿的生命与健康。
二、什么情况下要选择剖宫产1、难产的孕妇。
如胎儿比较大,产妇的骨盆相对胎儿来讲要小得多,这个时候很难进行自然分娩,就可选择剖宫产。
2、产妇的软产道存在非正常情况,比如存在阴道发育畸形、瘢痕狭窄等问题,就算把会阴切开,孕妇也很难通过顺产的方式把胎儿生产下来。
3、胎儿的胎位不正常时。
比如胎儿不是头朝下,而是躯体横斜时,顺产时胎儿和产妇都将面临巨大的危险,这种情况下就该选择剖宫产。
4、胎儿的脐带出现脱垂状况时。
如果脐带比胎儿露出的部位先脱出到阴道外面,胎儿有很大几率会出现宫内窘迫,这样胎儿甚至会面临死亡的风险。
5、不止一次进行剖宫产手术的产妇。
这种产妇很容易出现子宫破裂等情况,因此不适合选择顺产。
三、剖宫产手术后常见的并发症1、出血:产后出血这种并发症发生的概率非常大,同时也会带来极高的死亡率。
出血主要是因为术后产妇的子宫没有力气完成收缩,如果出现出血现象,有没有立即将血止住,那么产妇的生命随时会逝去。
剖宫产手术后潜在并发症的风险评估与预防方法概述剖宫产手术是一种常见的分娩方式,但也存在一定的风险和并发症。
为了确保手术后的安全和有效恢复,对剖宫产手术后潜在并发症的风险评估和预防非常重要。
主要潜在并发症剖宫产手术后可能会出现以下潜在并发症:1. 切口感染:手术切口受到细菌感染,可能导致发热、红肿、分泌物增加等症状。
2. 出血:手术过程中或术后可能出现出血情况,需要及时处理以避免血液丢失过多。
3. 输尿管损伤:手术过程中可能会误伤输尿管,导致尿液排出困难、尿液潴留等问题。
4. 血栓形成:剖宫产手术后,女性较易发生血栓形成,可能导致血栓栓塞等严重后果。
5. 疼痛:手术后可能出现切口疼痛、子宫收缩痛等不适感。
风险评估与预防方法针对剖宫产手术后的潜在并发症,可以采取以下风险评估与预防方法:1. 跟踪观察:术后需要密切观察患者的症状和体征,包括体温、切口情况、出血量等,及时发现异常情况。
2. 切口护理:保持剖宫产切口的清洁干燥,避免受到细菌感染,定期更换敷料。
3. 药物预防:根据医生建议,使用抗生素等药物预防感染和血栓形成。
4. 体位调整:手术后合理调整患者体位,避免压迫尿液排出和血液循环,减少并发症的发生。
5. 疼痛管理:术后给予适当的镇痛治疗,减轻患者的不适感。
需要注意的是,以上仅为一般性的风险评估与预防方法,具体的措施还应根据个体情况和医生的建议来制定。
任何情况下,都应及时向医生咨询和寻求帮助,并按照医生的指导进行治疗和护理。
>注意:此文档所提供的信息仅供参考,具体的剖宫产手术后风险评估和预防方法应以医生的意见为准。
剖宫产术常见并发症及其防治【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484(2013)04-0614-02剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。
近年来,我国剖宫产率逐年升高。
剖宫产是把双刃剑,正确衡量它的价值,合理选择分娩方式,在我国有着充分的现实意义。
1 术中并发症1.1 仰卧位低血压综合症孕妇仰卧位时,增大的子宫压迫下腔静脉,使回心血流量减少,导致有效血容量不足,孕妇血压下降。
尤其在剖宫产硬膜外麻醉时,交感神经被阻断,血管扩张,易发生仰卧位低血压综合症。
可直接影响子宫胎盘血液供应,使子宫胎盘血流量明显下降,影响胎儿的血氧供给,造成急性胎儿窘迫。
术前对脱水、失血者应尽量补足血容量。
先建立静脉通道,麻醉后取左侧15度-30度卧位,如术中取仰卧位出现血压下降后应立即改左侧卧位,同时吸氧。
进入腹腔后操作应轻巧,避免牵拉刺激。
当产妇血压低于100mmhg或下降20%时,可发生胎儿窘迫,应进行必要的升压处理。
1.2 出血子宫切口延裂及血管破裂出血常见于子宫下段横切口剖宫产术,切口裂伤可沿宫颈向下甚至延长至阴道壁上段,或向两侧横行撕裂,裂伤可波及子宫血管,甚至伸向阔韧带。
原因包括:子宫切口过小;子宫切口过低;胎头过大;胎头过低;产程延长,局部受压致组织水肿;娩头过急,用力不当或手法粗暴。
子宫切口大小通常以10-12cm为宜;对于滞产、胎头嵌顿盆腔者应在术前做好外阴消毒,必要时从阴道上推胎头,减少术者娩头困难;娩头时将胎头转成枕前或枕后位以缩小胎头娩出径线,也可使用产钳帮助娩头,避免暴力造成损伤。
处理时迅速钳夹撕裂的尖端及出血血管,及时缝扎止血;当裂伤延及阔韧带时,为避免缝扎输尿管,应先打开阔韧带,暴露输尿管及出血点,再行缝扎。
其他出血如子宫收缩不良,可给予按摩和宫缩剂,b-lynch缝合术也是有效方法之一;宫腔局部出血可用“8”字形缝扎止血;弥漫性渗血可用纱条填塞宫腔止血。
我对剖宫产术并发症的认识在剖宫产和阴道分娩两种分娩方式之间存在着一种失衡的状态。
麻醉技术的完善、剖宫产技术水平的不断提高、分娩过程的缩短、对产痛的恐惧等使许多女性主动放弃了阴道分娩的权利,导致剖宫产率的急聚上升,同时术中、术后的并发症也随之日益增多。
恰当地掌握剖宫产的适应证以及如何预防和处理手术并发症也成为当前围生医学界研究的热点之一。
现将剖宫产术后并发症讨论如下:1胎儿娩出困难剖宫产手术的主要指征为难产、剖宫产再孕、臀位、胎儿窘迫。
当胎头为枕后位进入骨盆较深,将胎头托至子宫切口上方是极其困难的,首先是术者将手进入骨盆和胎头之间的入路应慎重选择,往往子宫切口位于胎肩部的上方,此时应先向宫底部推胎儿的躯干,使胎体向上移动。
取胎头的手最好从胎背与胎儿枕部的夹角中进入骨盆。
当胎头与骨盆紧紧地嵌顿难以进入时,可自宫腔取出胎足,让胎儿按臀位机转娩出,但胎儿要在宫内进行翻转,极易产生子宫切口裂伤。
而麻醉效果差、切口过小,胎头高浮时,也易发生出头困难。
当胎头为正枕前位,尤其术者取仰伸的胎头时,手指没有枕骨或顶骨隆突作为支点翘起胎头,也常常发生出头困难。
出头时间过长或脐带挤压于胎头与宫壁之间造成新生儿窒息,必要时可使用产钳协助娩出胎儿。
疤痕子宫切口弹性差、胎儿窘迫急诊手术时切口不够充分也常会引起出头困难。
子宫肌壁厚,弹性差,胎儿过小时也常常会发生胎儿娩出困难。
2剖宫产手术后大出血剖宫产手术中发生产后出血的主要原因是子宫收缩乏力,除了使用宫缩剂外,迅速缝合切口,恢复子宫的完整性,也是减少出血的有效手段。
如子宫切口延裂,可伤及两侧子宫动、静脉,造成产后大出血。
手术操作粗暴、相互配合欠协调、胎头深固,子宫切口撕裂可达81.19%。
有时会出现子宫切口边缘不齐,部分组织回缩缝合时未达全层,以至止血不完全,术后出现阴道或腹腔内出血。
临床表现常因漏缝的部位不同而异。
子宫切口裂伤顶端的部分子宫内膜及深肌层漏缝、血管回缩,而表面有浅肌层及子宫浆膜层覆盖导致出血自阴道持续流出。
剖宫产术后并发症风险评估与预防措施1.术后感染:剖宫产手术切口位置是外部开口的,因此容易受到细菌污染。
术后感染的风险可以通过在手术过程中采取保持术区清洁的措施来降低。
此外,术后应进行切口护理,定期更换创口敷料,严密观察切口是否红肿、渗液或有其他异常现象,如有必要及时给予抗生素治疗。
2.出血:剖宫产手术会导致子宫内膜剥离和血管断裂,容易引起出血。
手术中应细致地止血,术后要密切观察产妇的阴道流血情况。
如果出现阴道流血过多、血压下降等严重情况,应及时采取止血措施或进行输血治疗。
3.血栓形成:剖宫产术后,由于产妇长时间卧床不动,血液回流减慢,容易导致血栓形成。
为预防血栓形成,产妇可以进行下肢按摩、翻身或者穿着弹力袜等措施来促进血液循环。
在有高血栓风险的产妇中可以考虑使用抗凝剂。
4.呼吸系统并发症:剖宫产术后,由于术中全麻、术后疼痛等因素,产妇容易出现呼吸系统并发症,如肺不张、肺炎等。
为预防呼吸系统并发症,术后应加强呼吸康复训练,提醒产妇做深呼吸、咳嗽、翻身等动作。
5.尿潴留:剖宫产术后,由于术中使用膀胱镇痛以及麻醉药物的影响,产妇容易出现尿潴留。
为预防尿潴留,术后应定期进行排尿训练,如有必要可以行导尿。
除了以上几种常见的并发症外,剖宫产术后还可能会出现其他并发症,如伤口裂开、排尿疼痛、乳汁不通畅等。
为了降低剖宫产术后并发症的发生风险,还有一些预防措施可以采取:1.术前评估:医生应在手术前对产妇进行全面评估,包括了解产妇的病史、家族史、体检等,以提早发现存在的潜在风险因素,有针对性地做出预防措施。
2.术中操作规范:医生和护士应严格按照操作规程进行剖宫产手术操作,遵循无菌原则,做到术区无菌。
3.术后密切观察:术后应密切观察产妇的生命体征和各种异常情况,及时发现问题并采取相应处理。
4.运动康复:剖宫产术后,产妇需要适当进行康复运动,帮助身体恢复,预防并发症的发生。
总之,剖宫产术后并发症的风险评估和预防措施是一个复杂而具有挑战性的任务。
剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理【摘要】剖宫产术是一种常见的剖腹产手术,但术后可能会出现一些并发症。
本文通过对剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理进行探讨。
在术后出血方面,患者可能出现持续性腹痛、血压下降等表现,及时输血和手术处理是关键。
子宫感染可能导致发热、恶露异常等情况,抗生素治疗是必要的。
伤口裂开常表现为疼痛、恶臭等症状,需重新缝合伤口并做好伤口护理。
血栓形成可能引发肢体肿胀、发红等情况,预防血栓形成至关重要。
麻醉并发症包括恶心、呕吐等症状,及时调整麻醉方案可以有效减少并发症发生。
通过深入了解并及时处理这些并发症,可以提高剖宫产术后的治疗效果,减少并发症的发生率。
建议医护人员在实践中充分留意这些并发症,以降低患者的风险。
【关键词】剖宫产术后并发症、临床分析、防治处理、出血、感染、伤口裂开、血栓形成、麻醉并发症、总结、展望、建议1. 引言1.1 研究背景剖宫产术是一种常见的产科手术,通常用于促进胎儿的安全分娩。
剖宫产术后可能会出现各种并发症,给产妇和新生儿的健康带来威胁。
对剖宫产术后并发症进行临床分析及防治处理具有重要意义。
在剖宫产术后,产妇可能会出现术后出血、子宫感染、伤口裂开、血栓形成等并发症。
这些并发症严重影响了产妇的恢复和生产结果。
及时有效地处理这些并发症至关重要。
为了更好地了解剖宫产术后并发症的临床表现及处理方法,本研究旨在深入分析这些并发症的发生机制和特点,探讨不同处理方法的优缺点,以期为临床医生提供更好的治疗策略。
通过本研究,希望能够降低剖宫产术后并发症的发生率,提高产妇和新生儿的生存率和生活质量。
1.2 概况剖宫产术是一种常见的剖腹产手术,在产科领域有着广泛的应用。
剖宫产术后并发症是患者及医护人员所面临的严重问题,可能会导致不良后果。
对剖宫产术后并发症的临床分析及防治处理是非常重要的。
剖宫产术后并发症包括术后出血、子宫感染、伤口裂开、血栓形成以及麻醉并发症等,严重程度不同,处理方法也各有不同。
妇产科剖宫产术后患者的并发症状况与防治策略研究摘要目的:分析剖宫产术后患者的并发症情况及防治策略。
方法:选取实施剖宫产术患者380例,其中术后存在并发症17例(4.53%),统计并发症类型,提出防治策略。
结果:发生并发症的17例患者中,产后发热10例(55.8%),产后出血3例(17.4%),腹壁血肿2例(12.8%),术中取胎困难2例(12.8%);所有患者均给予相应治疗,预后良好。
结论:剖宫产给患者带来了多种类型的并发症,主要是产后发热、产后出血、腹壁血肿及术中取胎困难。
应借助临床实践经验,不断革新剖宫产术后并发症的防治策略,降低并发症发生率,强化医疗质量,缓解产妇手术痛苦。
关键词妇产科;剖宫产;并发症;防治经阴道分娩是自然而且符合生理的分娩途径,产妇分娩后能迅速康复,同时新生儿也能够更好地适应外界环境。
随着科技的发展,人们对健康越来越重视,当产妇无法自然分娩,顺产存在困难时,临床上会选择使用剖宫产手术为产妇分娩,而妇产科剖宫产存在着严重的危险性,包括手术中具有较大的创伤、术中产妇的出血量较大、术后产妇的免疫功能会明显降低、生产过程中产妇会消耗大量的体力和精力,使器官出现变化,胎儿离开母体后对子宫产生较大的伤害等,给术后患者带来了不同类型的并发症,造成产妇产后各种不适[1]。
现报告如下。
1资料与方法对实施剖宫产术的患者进行回顾性分析,统计380例产妇材料,发现术后存在并发症17例(4.53%)。
方法:针对17例患者实施并发症类型的统计,总结发病原因,提出防治策略。
2结果并发症类型:并发症为产后发热10例(55.8%),产后出血3例(17.4%),腹壁血肿2例(12.8%),术中取胎困难2例(12.8%).并发症发病原因:①产后发热:产后发热10例(55.8%)。
患者出院时间24h~4d,体温测量频率固定4次/d。
发热因素:数据为伤口脂肪液化1例(0.28%);胎膜早破6例(62.5%);术后不良反应1例(0.28%);呼吸道感染1例(0.28%);其余患者为原因不明。
剖宫产术中常见并发症及其防治问题思考
发表时间:2018-10-08T11:17:07.287Z 来源:《中国结合医学杂志》2018年5期作者:冯德秀[导读]
六安市第二人民医院六安 237000
剖宫产是处理高危妊娠和解决难产、挽救孕产妇和围生儿生命的有效手段。
近年来,我国剖宫产率逐年升高。
剖宫产是把双刃剑,正确衡量它的价值,合理选择分娩方式,在我国有着充分的现实意义。
1 术中并发症
1.1 仰卧位低血压综合症
孕妇仰卧位时,增大的子宫压迫下腔静脉,使回心血流量减少,导致有效血容量不足,孕妇血压下降。
尤其在剖宫产硬膜外麻醉时,交感神经被阻断,血管扩张,易发生仰卧位低血压综合症。
可直接影响子宫胎盘血液供应,使子宫胎盘血流量明显下降,影响胎儿的血氧供给,造成急性胎儿窘迫。
术前对脱水、失血者应尽量补足血容量。
先建立静脉通道,麻醉后取左侧15度-30度卧位,如术中取仰卧位出现血压下降后应立即改左侧卧位,同时吸氧。
进入腹腔后操作应轻巧,避免牵拉刺激。
当产妇血压低于100mmhg或下降20%时,可发生胎儿窘迫,应进行必要的升压处理。
1.2 出血
宫切口延裂及血管破裂出血常见于子宫下段横切口剖宫产术,切口裂伤可沿宫颈向下甚至延长至阴道壁上段,或向两侧横行撕裂,裂伤可波及子宫血管,甚至伸向阔韧带。
原因包括:子宫切口过小;子宫切口过低;胎头过大;胎头过低;产程延长,局部受压致组织水肿;娩头过急,用力不当或手法粗暴。
子宫切口大小通常以10-12cm为宜;对于滞产、胎头嵌顿盆腔者应在术前做好外阴消毒,必要时从阴道上推胎头,减少术者娩头困难;娩头时将胎头转成枕前或枕后位以缩小胎头娩出径线,也可使用产钳帮助娩头,避免暴力造成损伤。
处理时迅速钳夹撕裂的尖端及出血血管,及时缝扎止血;当裂伤延及阔韧带时,为避免缝扎输尿管,应先打开阔韧带,暴露输尿管及出血点,再行缝扎。
其他出血如子宫收缩不良,可给予按摩和宫缩剂,b-lynch缝合术也是有效方法之一;宫腔局部出血可用“8”字形缝扎止血;弥漫性渗血可用纱条填塞宫腔止血。
上述方法效果不佳,可以结扎子宫动脉或髂内动脉止血。
1.3 脏器损伤
包括膀胱、输尿管损伤和肠管损伤。
多发生在有开腹手术史盆腹腔粘连、有解剖变异或急诊手术时,首先要明确损伤的部位及范围后作不同的处理,对难以辨认的损伤,以亚甲蓝生理盐水200ml,将膀胱充盈后仔细检查。
膀胱挫伤,表现为血尿,可保留导尿管长期开放至尿液清亮48小时拔管。
膀胱肌层不全损伤,间断缝合肌层,再间断或连续缝合浆肌层,包埋肌层伤口。
损伤在膀胱三角区附近或输尿管附近,应将膀胱前壁切开,或插入输尿管导管,防止误缝输尿管或误扎输尿管。
膀胱损伤波及输尿管,应做输尿管膀胱吻合术或输尿管膀胱再植术。
发现肠管损伤,应立即进行修补或肠造瘘术。
1.4 羊水栓塞
剖宫产术中羊水栓塞的原因有宫腔内压力过高,子宫血管异常开放,如子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥等,羊水沿裂伤的宫颈内静脉或胎盘边缘血窦进入母体血循环。
处理:抗过敏;正压给氧;解除肺动脉高压;抗休克;防治dic;预防肾功能及心力衰竭;应用广谱抗生素预防感染;术中若出现难以控制的出血,经保守措施治疗无效,可行子宫切除术。
2 术后并发症
2.1 产褥期感染增加
此是剖宫产最常见的并发症。
术后发病率与剖宫产术式、手术次数、产程长短、破膜时间长短及有无宫内感染和抗生素应用有关。
术后感染多以盆腔急性炎症出现,如未能控制,感染可扩散发生腹膜炎和盆腔血栓性静脉炎,严重者可发生败血症及中毒性休克。
提高机体抗病能力,做好围手术期准备,及时纠正贫血及低蛋白血症,围手术期合理应用抗生素,术中加强无菌操作,有助于减少产褥期感染的发生。
2.2 子宫切口愈合不良
影响子宫切口愈合的因素有:①全身因素:如组织再生能力、存在引起子宫切口感染的因素、合并影响切口愈合的慢性全身性疾病等。
②切口部位:子宫下段横切口优于子宫体部各类切口,但如在子宫下段与体部交界处切开也妨碍切口愈合。
③操作:应轻柔、迅速、准确,缝合的松紧及疏密应适度。
防治:加强孕妇围手术期管理,纠正贫血及低蛋白血症;缝合不宜过紧过密;注意手术时机的把握。
2.3 剖宫产术后晚期出血
多发生在产后1周至数周,原因有:①胎盘附着部位复旧不全,多因感染而影响胎盘附着部位复旧,局部蜕膜脱落出血;②子宫切口愈合不良或感染裂开;③胎盘、胎膜残留出血;④子宫内膜炎。
处理时在全身支持治疗同时可使用宫缩剂,应用抗生素预防感染。
对疑有胎盘、胎膜残留时可在治疗3-5天后行清宫术。
上述治疗无效时,可行血管栓塞术或切除子宫。
2.4 肠梗阻
多见于术后麻痹性肠梗阻和机械性肠梗阻,前者由于手术麻醉及术后镇痛,影响肠蠕动恢复或进食过少发生低钾血症所致;后者则为增大的子宫影响肠管正常排列位置或术后粘连所致。
治疗应静脉补液、纠正电解质紊乱和酸碱失衡,控制炎症和胃肠减压。
保守治疗无效或病情加重,应尽早剖腹探查,解除机械性肠梗阻的原因。
2.5 盆腔、下肢静脉血栓栓塞
妊娠期血液多呈高凝状态;增大子宫的压迫使盆腔及下腔静脉血流缓慢;剖宫产麻醉时,下肢静脉扩张,血流缓慢,手术操作损伤血管壁;术后产妇卧床时间相对较长、肢体活动少、止血药物应用等,均可导致下肢静脉血栓形成。
术后早期下床活动,增加下肢、盆腔血液循环,对于高危人群合理使用肝素类药物抗凝,均有利于防止血栓形成。
2.6 子宫内膜异位症
包括腹壁切口子宫内膜异位症和盆腔子宫内膜异位症。
临床多见于早产剖宫产、子宫体部剖宫产,术时将微小子宫内膜碎片遗留种植于腹部切口,继续生长而成。
彻底切除病灶是本症最好的治疗方法。
预防则需在剖宫产手术时保护切口,创面充分冲洗,减少内膜细胞局部停留。
多数学者主张缝合子宫时,不要穿透子宫内膜。